胱抑素與糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)不同腎損害期糖尿病的臨床價(jià)值

黃慧娟

[摘要] 目的 探討胱抑素與糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)不同腎損害期糖尿病的臨床價(jià)值。 方法 選擇2017年4月—2018年4月收治的98例不同腎損害期糖尿病患者作為研究對(duì)象，另選同期30名健康者作為對(duì)照組，分別檢測(cè)胱抑素與糖化血紅蛋白在不同腎損害期糖尿病檢測(cè)中的作用價(jià)值。 結(jié)果 各組的胱抑素、糖化血紅蛋白以及脂蛋白（a）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胱抑素與糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定可有效鑒別不同時(shí)期的糖尿病腎功能損害，具有積極的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胱抑素;糖化血紅蛋白;聯(lián)合測(cè)定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0064-02

Clinical Value of Combined Determination of Cystatin and Glycosylated Hemoglobin for Different Stages of Diabetic Nephropathy

HUANG Hui-juan

Department of Clinical Laboratory， Heping County People's Hospital， Heping， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined determination of cystatin and glycosylated hemoglobin in different stages of diabetic nephropathy. Methods 98 patients with diabetes mellitus with different stages of renal impairment from April 2017 to April 2018 were selected as the study subjects. 30 healthy subjects were selected as the control group to detect the role of cystatin and glycosylated hemoglobin in the detection of diabetes in different stages of renal injury. Results The levels of cystatin， glycosylated hemoglobin and lipoprotein （a） in each group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of cystatin and glycosylated hemoglobin can effectively identify diabetic renal damage in different periods and has positive promotion value.

[Key words] Cystatin; Glycosylated hemoglobin; Combined determination

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳因素、代謝紊亂性因素均可能誘發(fā)腎功能損害，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，若糖尿病患者血糖控制不佳，可能會(huì)引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎損害后，可誘發(fā)如高血壓、蛋白尿、水腫等一系列的不良表現(xiàn)，會(huì)干擾患者的生存質(zhì)量[1-2]。臨床上針對(duì)糖尿病腎病需要及早進(jìn)行診斷，從而制定有效的治療方案，防治疾病進(jìn)一步加重。胱抑素與糖化血紅蛋白等均適用于檢測(cè)糖尿病腎病的有效指標(biāo)，在糖尿病腎損害診斷中發(fā)揮著重要作用，該次研究以2017年4月—2018年4月收治的98例患者及30名健康患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的98例不同腎損害期糖尿病患者作為研究對(duì)象，男54例，女44例;患者的年齡在25～74歲，平均年齡為（47.58±3.54）歲;病程3～15年，平均病程（4.21±1.20）年。根據(jù)尿蛋白水平分為3組，正常尿蛋白組（30例）、微量尿蛋白組（35例）、大量尿蛋白組（33例）。另選同期30名健康者作為對(duì)照組，對(duì)照組中男16名，女14名;患者的年齡在22～72歲，平均年齡為（47.05±3.27）歲;病程3～15年，平均病程（4.30±1.25）年。兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 全部患者的糖尿病病程超過(guò)3年;部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查存在不同程度的尿蛋白;均簽署同意書(shū)。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 其他原因引起的腎功能損害者;合并重要器官器質(zhì)性病變者;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并感染性疾病者;甲狀腺功能紊亂等內(nèi)分泌紊亂性疾病者。

1.3? 方法

全部患者均空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3～5 mL，離心分離獲得血漿，檢測(cè)血漿中的胱抑素C、脂蛋白（a）、糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白采用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)自基蛋生物科技股份有限公司;胱抑素C采用顆粒增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)自上海容創(chuàng)生物技術(shù)有限公司。該研究中的各項(xiàng)指標(biāo)均取平均值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

各組的胱抑素、糖化血紅蛋白以及脂蛋白（a）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病毋庸置疑是目前發(fā)病率最高的慢性疾病之一，糖尿病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中最主要的為人們的飲食習(xí)慣改變，長(zhǎng)期攝入高糖類(lèi)食物會(huì)使胰島素的敏感性降低，進(jìn)而誘發(fā)一系列的代謝紊亂。老年人是糖尿病高發(fā)人群，但由于老年患者的疾病知識(shí)不足，因此可能會(huì)引起用藥依從性差，這也使得糖尿病不能得到及時(shí)有效的控制，可能會(huì)增加一系列并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

糖尿病腎病屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一，糖尿病腎病的病理學(xué)特點(diǎn)為腎基底膜增厚[4-5]。筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制可能與以下幾方面因素有關(guān)，①高血糖會(huì)引起腎臟局部血糖代謝紊亂，可通過(guò)非酶糖基化形成糖基化終末代謝物，可能會(huì)對(duì)腎臟細(xì)胞造成一定刺激，使得腎小球基底膜增厚，毒性物質(zhì)在腎臟內(nèi)堆積;②腎臟內(nèi)高糖引起的代謝紊亂，可能會(huì)造成多元醇通路激活、二?；视?蛋白激酶c途徑的激活，使得腎臟內(nèi)細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，影響腎功能。目前臨床上針對(duì)腎功能檢測(cè)主要以生化指標(biāo)檢查為主，常見(jiàn)如肌酐水平、腎小球?yàn)V過(guò)率等，近年來(lái)部分臨床研究發(fā)現(xiàn)化血紅蛋白、胱抑素C等同樣可用于糖尿病腎病的診斷。

糖化血紅蛋白是反映患者血糖水平的重要指標(biāo)，目前認(rèn)為糖化血紅蛋白可反映患者3個(gè)月內(nèi)的血糖水平。葡萄糖除了會(huì)與血漿中的蛋白結(jié)合外，也可以腎小球基底膜結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生不可逆的非酶促反應(yīng)，因此在腎功能損傷中發(fā)揮了重要的作用。但糖化血紅蛋白在腎功能損傷的檢測(cè)中并不具有特異性，因此臨床上需要進(jìn)行有效甄別。

該研究發(fā)現(xiàn)，各組的胱抑素、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示檢測(cè)胱抑素C與糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)可用來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病腎病患者的疾病程度，其中糖化血紅蛋白能顯示出近3個(gè)月內(nèi)患者的血糖控制水平，并可間接的反映出體內(nèi)糖化后功能異常蛋白質(zhì)水平;胱抑素C是反映出患者腎臟功能損傷的敏感指標(biāo)之一，并且具有極好的特異性。綜上所述，指標(biāo)能夠直接或者間接的反映出患者的腎臟損傷情況，從而為患者的疾病診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，并且上述指標(biāo)的檢測(cè)相對(duì)方便、重復(fù)性好、干擾因素少，是評(píng)估患者腎功能損傷程度的良好方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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