中醫(yī)綜合療法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察

徐晨軍

【摘要】目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：選取我院2017年7月—2018年7月收治的64例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行分組研究，按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對(duì)照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（32例），對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合療法治療，觀察2組患者臨床療效、心功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者的EF、CO均比治療前提升明顯，組間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組提升更為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，效果確切，有效改善心功能，為臨床治療提供新的治療思路和選擇，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定性心絞痛;針刺療法;中醫(yī)綜合療法;心功能

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-083-01

引言：冠心病穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris，SA）指因冠狀動(dòng)脈固定性狹窄造成心肌組織供血不足而引起的一系列臨床表現(xiàn)，是臨床最常見(jiàn)的一種心絞痛。中醫(yī)學(xué)將SA納入到“心痛”、“胸痹”的范疇，臨床常采用西醫(yī)治療SA，但療效并不完全滿意，有些患者冠脈狹窄《70%，口服西藥仍發(fā)作心絞痛癥狀，近年來(lái)中醫(yī)藥在SA治療中的作用愈發(fā)突出，并取得了滿意的效果[1]，我們?cè)谂R床工作中，在西藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療SA，取得了滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2018年7月治療的64例SA患者進(jìn)行分組研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對(duì)照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（32例）。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，其中男17例，女15例，年齡36～78歲，平均（58.2±10.3）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（2.2±1.4）年;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合治療，其中男性18例，女14例，年齡37～79歲，平均（59.4±10.2）歲;病程6個(gè)月至5年，平均（2.1±1.5）年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段呈現(xiàn)壓低狀態(tài)，T波呈現(xiàn)倒置或平坦?fàn)顟B(tài)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者年齡介于30～80歲之間;2）自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）各項(xiàng)生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定;2）患有心肌梗死等其它類型的心臟疾病;3）認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流溝通;4）心肺功能不全或嚴(yán)重障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋片，1片/次，2次/d;口服阿托伐他汀鈣片，10mg/次，1次/n;口服倍他樂(lè)克，12.5mg/次，2次/d;口服阿司匹林片，100mg/次，1次/d;心絞痛發(fā)作過(guò)程中予以硝酸甘油片舌下含服，治療時(shí)間為4周。實(shí)驗(yàn)組在西藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合療法治療：1）口服中藥，中藥方主要成分有黃芪、丹參各20g，當(dāng)歸、地龍、川郁金各12g，人參、威靈仙、皂角刺各10g，紅花、檀香分別為7g、8g，炮穿山甲粉4g，加水煎煮，1劑/d。2）穴位針刺：保持仰臥位，選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、膻中、三陰交、郄門等穴位，采用0.3mm直徑的毫針針刺，深度在0.5～3寸內(nèi)，采用平補(bǔ)平瀉法，各穴行針持續(xù)時(shí)間為1min，間隔15min行針一次，留針時(shí)間為30min。起針后調(diào)整為俯臥位，選擇心腧、至陽(yáng)穴，按照仰臥位方法行針，1次/d，治療時(shí)間為4周。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者治療臨床療效、心功能改善情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛癥狀基本或完全消失，心電圖檢查基本恢復(fù)正常;有效：治療后心絞痛癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少≥60%，心電圖ST段下移回升在0.5mV，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)或倒置T波明顯變淺;無(wú)效：治療后心絞痛癥狀無(wú)明顯變化，相比于治療前，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少<60%。ST段壓低無(wú)變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 對(duì)照組的治療總有效率為71.9%，與實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率96.9%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后心功能變化比較 經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的EF、CO均較治療前明顯提升，組間予以比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

SA在中醫(yī)上屬于胸痹范疇，心絞痛是重要的臨床表現(xiàn)。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，SA為本虛標(biāo)實(shí)證，主要為血虛、陰虛、陽(yáng)虛和氣虛;而患者出現(xiàn)的氣滯血瘀和痰濁等則為該疾病的“標(biāo)”，西醫(yī)一般以對(duì)癥治療為主，但長(zhǎng)期口服西醫(yī)治療存在較多不良反應(yīng)，如消化道出血、心絞痛仍發(fā)作，從而影響病人治療依從性及療效。中醫(yī)治療具有無(wú)毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，且可根據(jù)病人具體情況實(shí)施辨證治療，

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血痰濁、脈絡(luò)阻滯是引起冠心病心絞痛的主要原因，其中氣機(jī)不暢是主要的病機(jī)[2]。中藥方中的人參具有補(bǔ)益心氣、元?dú)獾淖饔?，可?duì)氣血運(yùn)行予以推動(dòng)，改善痰濁瘀滯;丹參可對(duì)血小板聚集進(jìn)行抵抗，對(duì)凝血功能與微循環(huán)進(jìn)行改善，達(dá)到活血通脈的效應(yīng);檀香、紅花可起到活血通脈、梳理氣血的功效，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，并對(duì)心肌供血進(jìn)行改善;當(dāng)歸有利于對(duì)血管平滑肌進(jìn)行松弛，使血液黏稠度、血小板聚集進(jìn)行降低;皂角刺、炮穿山甲、水蛭可起到活血化瘀、化痰排濁的作用;黃芪可促使心肌血供增加，并促使血液黏度明顯降低;川郁金的作用在于行氣活血、理氣開(kāi)郁;威靈仙的作用在于通經(jīng)絡(luò)、消痰涎。

冠心病心絞痛發(fā)病的病機(jī)復(fù)雜，氣機(jī)不暢是主要病機(jī)?！皻饷}常通”理論源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽菲疲骸靶螛?lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺”。針刺主要功效在于舒筋活絡(luò)、益氣活血，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，可起到祛痰通絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛通絡(luò)的作用。特別是針刺三陰交、膻中等穴位，可在補(bǔ)腎益心的同時(shí)調(diào)理肝脾，可有效緩解心痛。且諸穴合用，可顯著增強(qiáng)溫陽(yáng)之力，共奏散結(jié)止痛、祛痰化濁、驅(qū)邪的治療功效，可以顧護(hù)正氣，對(duì)人體自身的抗病能力進(jìn)行調(diào)動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的。本研究中藥結(jié)合針刺治療可使SA再發(fā)心絞痛次數(shù)顯著降低，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛程度，使硝酸甘油服用量、服用次數(shù)減少，操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)任何不良作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)證實(shí)，針灸可良性調(diào)節(jié)機(jī)體的血液、免疫、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌生殖泌尿等，起到恢復(fù)生理平衡、消除病理過(guò)程、抵御疾病的作用。

綜上所述，結(jié)合中醫(yī)辨證治療SA，可針對(duì)患者心絞痛的主要原因辨證施治，保證治療的針對(duì)性，且中醫(yī)治療具有安全等特點(diǎn)，長(zhǎng)期服藥也不會(huì)對(duì)患者造成傷害，是治療SA較為理想的藥物。

結(jié)束語(yǔ)

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后EF、CO、治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，2組具有顯著性差異（P<0.05）。由此得到如下治療體會(huì)，中醫(yī)綜合療法治療SA可將中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，效果確切，有效改善心功能，為臨床治療SA提供新的治療思路和選擇，具有臨床借鑒和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 儲(chǔ)小娟.探討中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（5）：176-177.

[2] 宋釗銳，楊爍，許滔.基于《內(nèi)經(jīng)》“氣脈常通”理論淺談冠心病心絞痛氣滯血瘀型的治法[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（17）：11-13.