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    80例肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理

    2019-05-09 01:01:22賴麗
    特別健康·下半月 2019年4期
    關(guān)鍵詞:上消化道出血肝硬化護(hù)理

    賴麗

    【摘要】目的:總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的臨床急救和護(hù)理方法,包括:病情觀察,補(bǔ)充血容量,出血護(hù)理,嘔血護(hù)理,飲食護(hù)理,心理護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,出院指導(dǎo)等。認(rèn)為加強(qiáng)臨床預(yù)見性和針對性護(hù)理,可以增加治愈率,減少上消化道出血后肝性腦病和繼發(fā)感染的發(fā)生率,詳盡的心理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)可以減少并發(fā)癥的反復(fù)發(fā)作。

    【關(guān)鍵詞】肝硬化;上消化道出血;護(hù)理

    【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2019)04-077-01

    上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。是肝硬化失償期死亡的主要原因。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸等病變引起的出血。表現(xiàn)為嘔吐、黑便?;颊咭坏┌l(fā)生食管胃底靜脈破裂出血,往往出血量大,來勢兇猛,短時(shí)間即可出現(xiàn)失血性休克,如不及時(shí)搶救,可危及患者生命。

    1 臨床資料

    我院消化內(nèi)科于2018年2月至2019年2月收治晚期肝硬化合并上消化道出血患者80例,其中男65例,女15例。年齡36~78歲。除2例自動(dòng)出院外,其他患者經(jīng)過輸液輸血治療及護(hù)理,患者均達(dá)到臨床治愈。

    2 護(hù)理

    2.1 病情觀察 肝炎后肝硬化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,其中最常見的是上消化道出血,具有病情兇險(xiǎn),死亡率高等特點(diǎn)[1]。上消化道出血,臨床表現(xiàn)為嘔血、便血及休克,主要是門靜脈高壓所引起食管胃底靜脈曲張下靜脈破裂所致,所以當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道大量出血的時(shí)候,應(yīng)快速采取抗休克,補(bǔ)充血容量治療[2]。密切觀察病情變化,危重患者應(yīng)每30分鐘測量一次生命體征,觀察嘔吐與黑便的量,次數(shù)及形狀。準(zhǔn)確記錄出入量,遵醫(yī)囑留置尿管測量尿量。定期復(fù)查血紅蛋白,監(jiān)測血尿素氮及電解質(zhì)的變化。出現(xiàn)異常及時(shí)處理,警惕出血前兆,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),患者有口渴、惡心、及脈搏加快等癥狀及血壓正常而脈壓小均警惕出血的可能。

    2.2 迅速建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量 急性上消化道出血多表現(xiàn)為持續(xù)出血,容易引起失血性休克,糾正失血性休克是搶救上消化道出血的關(guān)鍵。立即查血型及交叉配血,輸入足夠的新鮮全血,以方便止血,另一方面避免庫存血中氨含量過高誘發(fā)肝性腦病。補(bǔ)充血容量,給予各種止血藥物等。輸液開始時(shí)宜快,密切觀察輸液、輸血速度,避免引起急性肺水腫。

    2.3 出血護(hù)理 輕度出血患者臥床休息,以減輕因缺血所致的心臟負(fù)擔(dān)。大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息,可將下肢抬高30度,以保證腦部供血。煩躁不安給予鎮(zhèn)靜劑,做好解釋工作,消除恐懼緊張心理,注意保暖。局部止血,去甲腎上腺素8mg加冰生理鹽水100ml口服,每兩小時(shí)一次。給予立止血、止血敏、止血芳酸等藥物治療。

    2.4 嘔血護(hù)理 保持呼吸道通暢,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息,出血期間禁食,讓患者取側(cè)臥或半坐臥位,防止誤吸,保持環(huán)境安靜,減少刺激,嘔血或黑便時(shí)及時(shí)清除血跡或污物,避免引起患者惡心。

    2.5 飲食護(hù)理 對急性大出血患者應(yīng)禁食。對少量出血而無嘔吐、無明顯活動(dòng)出血者,可遵醫(yī)囑給予溫涼、清淡無刺激性流食,消化性潰瘍患者常常采用,因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后改用營養(yǎng)豐富,易消化的半流食、軟食,開始少量多餐,以后改為正常飲食。

    2.6 心理護(hù)理 肝硬化患者,其病程長,預(yù)后差,勞動(dòng)、工作能力降低,易悲觀,失望,加上突然大量出血刺激患者,易產(chǎn)生憂郁,恐慌情緒,甚至絕望,從而拒絕治療。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者,經(jīng)常與患者溝通,了解其心理變化,給予心理支持,耐心解析疾病的治療效果,告知精神過度緊張會(huì)加速出血,幫助患者認(rèn)真面對疾病,重新恢復(fù)信心,積極配合治療。

    2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防感染 肝硬化患者機(jī)體免疫功能明顯減退,易繼發(fā)細(xì)菌感染。消化道出血后易造成感染或原發(fā)性感染加重難以控制。因感染后易導(dǎo)致上消化道再次出血,加重病情誘發(fā)肝功能衰竭。除藥物治療外,護(hù)理上應(yīng)采取預(yù)防措施,減小感染機(jī)會(huì)。及時(shí)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、昏迷患者尿管的護(hù)理。保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身拍背,密切觀察體溫,咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉情況,高熱時(shí)給予物理降溫,如冰敷、酒精擦浴。

    2.8 出院指導(dǎo) 肝硬化不可進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬帶刺食物,以營養(yǎng)豐富軟食為主。潰瘍病肝硬化者均應(yīng)戒酒、戒煙,避免勞累、精神緊張,保持樂觀情緒。潰瘍病避免服用阿司匹林,消炎痛,激素類藥物等,肝硬化禁用損害肝臟的藥物。同時(shí)也應(yīng)教會(huì)患者和家屬如何早期識別出血征象及應(yīng)急措施,如出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息,保持安靜,減少身體活動(dòng),嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免嘔吐物誤吸入氣管,及時(shí)就診等。對于引起出血的原發(fā)病,尤其慢性肝病一定要認(rèn)真治療,避免出血誘因,減少出血次數(shù),一般預(yù)后可獲改善。

    3 小結(jié)

    在我國,乙肝病毒性肝炎是肝硬化最常見的病因,此外酒精性肝硬化也是肝硬化的常見類型肝[3]。硬化是消化系統(tǒng)的常見病,會(huì)對患者的生命造成巨大的威脅,如果不能得到有效的治療,患者極易發(fā)生上消化道出血,上消化道出血還會(huì)使肝硬化變得更嚴(yán)重,所以抑制上消化道出血成了治療肝硬化的關(guān)鍵[4]。上消化道出血是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一,肝硬化患者一旦發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血,若不及時(shí)處理就會(huì)危及生命,其病死率較高,做好搶救前準(zhǔn)備是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,減少感染機(jī)會(huì),預(yù)防肝性腦病非常重要。做好心理護(hù)理,穩(wěn)定患者情緒,使患者能積極配合治療。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 趙靜. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效[J]. 北方藥學(xué), 2018,15(2):147.

    [2] 李恩典. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果評價(jià)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2018, 34(12):29-29.

    [3] 劉佳 谷建俐.回顧性分析肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2018,23(1):52.

    [4] 孫義華. 肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2018, 3(2):49.

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