細菌耐藥監(jiān)測的結(jié)果與分析

張皎月

【摘要】目的：探討2018年我院細菌的耐藥情況，分析細菌的耐藥趨勢，為有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生提供科學依據(jù)。方法：對我院2018年度的送檢標本先進行細菌培養(yǎng)，對培養(yǎng)出有致病菌生長的標本再做藥敏試驗，最后對細菌鑒定及藥敏結(jié)果做統(tǒng)計分析。結(jié)果：本次共送檢各類標本共3867例，通過細菌培養(yǎng)鑒定分離出致病菌數(shù)1015例，總檢出率為26%。其中痰標本送檢數(shù)為1838例，檢出致病菌數(shù)為813例，檢出率為44%，無菌體液包括中段尿、腦脊液、分泌物、胸腹水、血培養(yǎng)等總數(shù)為1824例，檢出致病菌數(shù)為200例，檢出率為11%，糞便送檢數(shù)為205例，檢出致病菌數(shù)為2例，檢出率為1%，在1015例檢出菌株中革蘭氏陰性桿菌主要為肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌等。革蘭氏陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，腸球菌，肺炎鏈球菌等。其余菌株檢出率較少，不做統(tǒng)計。結(jié)論：近年來，細菌耐藥性不斷增高，多重耐藥的情況較為嚴重，及時進行細菌耐藥性的監(jiān)測與分析，對掌握細菌的耐藥趨勢尤為重要，對院內(nèi)感染的控制和臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用也意義重大。

【關(guān)鍵詞】細菌耐藥性監(jiān)測;微生物檢驗;合理性

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）04-061-02

細菌的耐藥性是指細菌對抗菌藥物作用的耐受性。耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性。自然界中的病原體，如細菌的某一株也可存在天然耐藥性。當長期應(yīng)用抗生素時，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高。目前認為后一種方式是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因。所以為了保持抗生素的有效性，應(yīng)重視抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月份我院各科室送檢的痰，尿，胸腹水等各類標本3867例按照普通細菌培養(yǎng)接種于血平板，伊紅美藍平板，巧克力平板等培養(yǎng)基上，在5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時，有些生長緩慢的細菌可以延長培養(yǎng)時間，然后觀察菌落形態(tài)，并進行涂片染色，對有致病菌生長的標本進行分離，鑒定。共分離致病菌1015例。

1.2 方法 通過全自動微生物生化鑒定分析儀VITEK2 Compact對致病菌進行鑒定和藥敏試驗，并分析藥敏結(jié)果，對有疑問的藥敏結(jié)果用 K-B方法進行核實，兩種方法相符才能發(fā)出報告。

VITEK2 Compact檢測的是每種抗菌藥物的最低抑菌濃度值（MIC），并依據(jù)CLSI2016標準，對細菌的耐藥性進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件，計量資料t檢驗，計數(shù)資料X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在1015例檢出的菌株中，革蘭氏陽性球菌125例，占12.3%，革蘭氏陰性桿菌743例，占73.3%，真菌147例，占14.4%，主要細菌的檢出數(shù)量及百分比如下表：

革蘭氏陰性桿菌菌株數(shù)百分率革蘭氏陽性球菌菌株數(shù)百分率

肺炎克雷伯菌19819.5%金黃色葡萄球菌555.4%

陰溝腸桿菌13012.8%凝固酶陰性葡萄球菌373.6%

銅綠假單胞菌12712.5%腸球菌232.3%

大腸埃希菌12111.9%肺炎鏈球菌101.0%

鮑曼不動桿菌949.3%

其中，抗菌藥物的敏感性采用CLSI2016的標準，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出16株，檢出率為1.6%，耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌（MRCNS）檢出36株，檢出率為3.5%，對第三代頭孢菌素耐藥的大腸埃希菌檢出27株，檢出率為2.6%，對喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌檢出94株，檢出率為9.3%，對第三代頭孢菌素耐藥的肺炎克雷伯菌檢出85株，檢出率為8.4%，對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌檢出10株，檢出率為0.96%，對碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌檢出16株，檢出率為1.6%，對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌檢出29株，檢出率為2.9%。

從上面數(shù)據(jù)中可以看出，在檢出的革蘭氏陰性菌中，肺炎克雷伯菌的檢出率較高，革蘭氏陽性菌中，葡萄球菌的檢出率較高，其中，大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥比例較高，肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥比例較高，耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌數(shù)量較金黃色葡萄球菌比例更高，而鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物較其他菌株耐藥率更高。

3 討論

目前，醫(yī)院感染在世界各國引起了普遍重視，而對醫(yī)院感染的微生物，抗生素的合理使用及細菌耐藥趨勢的分析與研究，提高了醫(yī)院感染監(jiān)控的效率和質(zhì)量。但是，隨著近年來有些抗生素的不合理使用，導致耐藥菌的感染有逐年上升的趨勢，所以定期做好細菌的耐藥性監(jiān)測與分析尤為重要。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，對每一種新藥的耐藥現(xiàn)象逐年增加，耐藥的普遍性隨地理區(qū)域和時間而變化，但細菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥遲早都會出現(xiàn)，這是自然界的普遍規(guī)律[1]。細菌耐藥性的應(yīng)對對策：首先，正確、科學選擇使用抗生素 在臨床上盡可能的選擇低耐藥可能性的藥物，如碳青霉烯類的美羅培南、4代頭孢的頭孢吡肟、4代喹諾酮類的左旋氧氟沙星等。盡量少用或不用高耐藥可能性的藥物，如一些3代頭孢、3代喹諾酮類、慶大霉素。第二，嚴格掌握抗生素應(yīng)用指征和適應(yīng)證。第三，循環(huán)使用抗菌藥物。如在治療嚴重的全身感染時可循環(huán)使用第四代頭孢菌素、酶抑制劑復合制劑及碳青霉烯類抗生素，會取得較好療效。[2，3]第四，把握藥物聯(lián)用原則。聯(lián)合用藥，一般不宜治療開始就聯(lián)合使用抗菌藥，提倡選擇一種藥物能對抗主要病菌，需要時加用其它抗菌藥的療法。聯(lián)合用藥的序貫不能倒置。

綜上，細菌耐藥在近年不斷升高，多重耐藥的情況較為嚴重。臨床細菌耐藥性監(jiān)測與分析，對細菌耐藥性變遷的趨勢隨時掌握，為抗菌藥物的合理化應(yīng)用提供了保障，同時對控制醫(yī)院院內(nèi)感染意義重大。

參考文獻：

[1] 王丹，宋傳敏，艾偉昌，王蕾.細菌耐藥性機制及其對策[J].鄭州牧業(yè)工程高等?？茖W校學報，2006，12（3）：126-130.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗茵藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則[s].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.