超聲彈性成像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值研究

張俠，程華

（河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院 超聲科，河南 信陽(yáng) 464000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨著吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)，是臨床常見的疾病，臨床依據(jù)其性質(zhì)可將其分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。近年來，該病發(fā)生率不斷增加，且早期病情較為隱匿，患者無法及時(shí)得到規(guī)范治療，且隨著病情的發(fā)展，易導(dǎo)致良性病變轉(zhuǎn)化為惡性病變，進(jìn)而危害患者生命安全[1-2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性，對(duì)臨床治療提供重要價(jià)值。目前臨床多采用常規(guī)超聲診斷疾病，雖可良好地顯像結(jié)節(jié)特征，但對(duì)良性、惡性診斷準(zhǔn)確率較低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲彈性成像逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，可準(zhǔn)確反映病變的硬度特征，進(jìn)而提升甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率[3-5]。鑒于此，本研究選取本院收治的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者70例（105個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）為觀察對(duì)象，分別行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，旨在探求超聲彈性成像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價(jià)值，為臨床診斷疾病提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2016年4月-2018年2月收治的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者70例（105個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)），所有患者均經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診，其中男34例，女36例；年齡35～73 歲，平均（53.68±4.25）歲；良性結(jié)節(jié)75個(gè)，惡性結(jié)節(jié)30 個(gè)；結(jié)節(jié)直徑為 0.7～5.0 mm，平均（2.81±1.05）mm。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 知情研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；無其他惡性腫瘤疾??；無意識(shí)功能障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 病變組織涉及正常腺體組織；合并甲狀腺?gòu)浡圆∽?；研究參與積極性不高者；既往有甲狀腺結(jié)節(jié)治療手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 儀器和試劑 選用具有彈性成像功能的Siemens S2000型及ONARE-85000-00型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為8～15 MHz。

1.3.2 方法 所有患者均行常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查：檢查時(shí)，患者呈仰臥位，墊高其肩部及頸部，使其頭部向后仰，充分顯露其頸部。首先使用超聲探頭對(duì)其頸前部進(jìn)行超聲掃查，由外向內(nèi)、由淺至深進(jìn)行縱切面、橫切面掃查，直至甲狀腺結(jié)節(jié)清除顯示，同時(shí)詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的邊界、大小、內(nèi)部回聲情況、包膜、縱橫比、包膜、鈣化及血流情況等情況，所有參數(shù)記錄完畢后，隨后切換為彈性成像模式，將患者頭部向右側(cè)或左側(cè)傾斜，使探頭垂直于皮膚表面，全視野接觸患者皮膚，輕放于皮膚表面，壓力指數(shù)為3～4，深度為2 mm，頻率為2次/s，多次輕放直至獲取穩(wěn)定的圖像，保留圖像，并依據(jù)圖像顏色評(píng)估腫塊的良惡性。所有患者檢查后均經(jīng)手術(shù)病理活檢確診。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①常規(guī)超聲。良性結(jié)節(jié)：內(nèi)部回聲均勻、縱橫比＜1、結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰。惡性結(jié)節(jié)：形態(tài)不規(guī)則且邊界欠清晰、無結(jié)節(jié)包膜、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻、可見微小鈣化、血流阻力指數(shù)＞0.7、縱橫比＞1。②超聲彈性成像技術(shù)。結(jié)節(jié)圖像依據(jù)五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估：IV級(jí)：病灶區(qū)整體以藍(lán)色為主，面積占90%及以上；III級(jí)：病灶區(qū)主要以藍(lán)色為主，面積占50%～89%，伴有少許綠色和紅色；II級(jí)：病灶區(qū)以綠色為主，面積占50%及以上；I級(jí)：病灶區(qū)及周圍組織均為綠色；0級(jí)：圖像為紅綠藍(lán)3色應(yīng)變區(qū)。其中惡性病變?yōu)镮II、IV級(jí)，良性病變?yōu)?～I(xiàn)I級(jí)，評(píng)估常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷結(jié)果，并分析兩種檢查方式的靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

本組105個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有30個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中乳頭狀癌20個(gè)、濾泡癌8個(gè)、B型淋巴瘤2個(gè)；75個(gè)良性結(jié)節(jié)，其中腺瘤30個(gè)，甲狀腺腫40個(gè)，不典型甲狀腺增生5個(gè)。

2.2 兩種方法診斷結(jié)果

超聲彈性成像檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果 例

表2 超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果 例

表3 兩種方法診斷情況比較 %

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病，臨床發(fā)病因素較多，近年來該病患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，有良性、惡性之分，而不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的治療方式有所不同，且早期病情較為隱匿，若未及時(shí)接受規(guī)范治療可導(dǎo)致良性病變發(fā)生惡化，因此早期準(zhǔn)確診斷疾病對(duì)臨床治療及預(yù)后具有重要意義[6-7]。

超聲診斷是目前檢查甲狀腺結(jié)節(jié)既敏感又準(zhǔn)確的影像學(xué)技術(shù)，具有顯像迅速、操作方便、無創(chuàng)及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，常規(guī)超聲檢查可清晰顯示直徑小于5 mm的結(jié)節(jié)，且能準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目，但其無法提供結(jié)節(jié)的軟硬度，從而降低甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中，是一種全新的超聲診斷方式，打破了常規(guī)超聲成像的局限性，充分拓寬圖像范圍，其主要通過利用計(jì)算機(jī)軟件將彈性形變大小轉(zhuǎn)化為信號(hào)變化，并通過對(duì)興趣區(qū)域信號(hào)行彩色編碼顯像，通過對(duì)比結(jié)節(jié)受壓前、后超聲圖像信息，為臨床診斷疾病提供一個(gè)新的方向[9-10]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲檢查，由此可見，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用超聲彈性成像診斷具有重要的價(jià)值?？赡芘c超聲彈性成像可準(zhǔn)確顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的軟硬程度有關(guān)，且臨床研究指出，結(jié)節(jié)硬度越大，表明惡化可能性越高，主要因甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)有較多的膠質(zhì)成分，間質(zhì)內(nèi)多含有較多的薄壁血管，且細(xì)胞多呈濾泡狀排列，從而降低結(jié)節(jié)硬度；而惡性結(jié)節(jié)與周圍組織存在粘連，且多有較硬的組織構(gòu)成瘤體，加之內(nèi)部存在鈣化，從而增加其硬度，因此臨床通過鑒別結(jié)節(jié)硬度，進(jìn)而提升甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度[11-12]。雖然超聲彈性成像在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面有較高的準(zhǔn)確度，但臨床應(yīng)用仍有不足之處，其對(duì)于體積較小且位置較深的結(jié)節(jié)彈性評(píng)分較差，進(jìn)而被誤診為惡性；對(duì)于結(jié)節(jié)內(nèi)部出血、鈣化嚴(yán)重者，可導(dǎo)致彈性呈現(xiàn)評(píng)分較高，進(jìn)而易誤診為惡性，影響診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像檢查中將2例惡性結(jié)節(jié)誤診為良性，其中1例為甲狀腺乳頭狀微小癌，誤診原因可能因結(jié)節(jié)體積較小且位置較深，超聲彈性成像的圖像較為模糊，從而造成誤診；另1例為髓樣癌，誤診原因可能因結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，且與周圍組織邊界較為清晰，彈性評(píng)分較低，進(jìn)而造成誤診。因此臨床在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)需與其他方法聯(lián)合使用，從而提升疾病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲彈性成像檢查有助于提升甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療、病情監(jiān)測(cè)提供重要的依據(jù)。