延伸教學(xué)模式在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的作用探討

張 華，方燕桃，紀(jì) 敏

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

全科醫(yī)生是一種全科醫(yī)師，主要存在于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及農(nóng)村衛(wèi)生室，其是將臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等綜合在一起的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人民對(duì)于健康及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求顯著提高，但我國(guó)全科醫(yī)生卻水平參差不齊、數(shù)量嚴(yán)重不足[3-4]。為了促進(jìn)全科醫(yī)生水平的提升，維護(hù)我國(guó)居民健康，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)勢(shì)在必行。延伸教學(xué)是一種通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程互動(dòng)指導(dǎo)，能夠在一定程度上監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)生的教學(xué)方式，能夠彌補(bǔ)目前全科醫(yī)生短暫性、集中性培訓(xùn)存在的弊端[5-6]。因此，本研究選取本地區(qū)全科醫(yī)生200 人作為研究對(duì)象，探究延伸教學(xué)模式在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

應(yīng)用整群抽樣方法，選擇本地區(qū)全科醫(yī)生200 人作為研究對(duì)象，于2017 年6 月對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行為期6 個(gè)月的延伸教學(xué)培訓(xùn)，采用自身對(duì)比方式，比較培訓(xùn)前后3 個(gè)月全科醫(yī)生技能及理論知識(shí)水平。

1.2 延伸教學(xué)模式

1.2.1 理論教學(xué) 對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行理論教學(xué)，根據(jù)本地區(qū)現(xiàn)狀，將衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃教材進(jìn)行改編，并向全科醫(yī)生發(fā)放。通過(guò)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，每周就全科醫(yī)生學(xué)習(xí)情況對(duì)其進(jìn)行考核，每隔一個(gè)月，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集醫(yī)生關(guān)于培訓(xùn)方面的訴求，然后根據(jù)醫(yī)生訴求對(duì)培訓(xùn)教材進(jìn)行再次改編，力求教材符合當(dāng)?shù)厍闆r和醫(yī)生實(shí)際。

1.2.2 技能考核 每個(gè)月對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行理論知識(shí)考核，并采取隨機(jī)抽樣方法對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行技能考核，對(duì)于考核不合格的醫(yī)生，讓其進(jìn)行再次考核，直到考核合格為止。將醫(yī)生考核結(jié)果與其績(jī)效、獎(jiǎng)金掛鉤，確保所有全科醫(yī)生在準(zhǔn)確掌握理論知識(shí)的同時(shí)提高操作技能。

1.2.3 臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 根據(jù)全科醫(yī)生所在醫(yī)院環(huán)境及人力，在全科醫(yī)生科室輪轉(zhuǎn)前對(duì)其進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核，并安排時(shí)間讓他們了解各科要求及特點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)全科醫(yī)生訴求及科室特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，力求全面提升全科醫(yī)生理論知識(shí)水平及操作技能。若醫(yī)生遇到問(wèn)題，可通過(guò)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)將問(wèn)題進(jìn)行反饋，若有必要，可拍攝圖片及視頻與培訓(xùn)教師溝通，力求在最短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題。

1.2.4 培訓(xùn)鞏固 每個(gè)季度，培訓(xùn)教師通過(guò)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)與全科醫(yī)生進(jìn)行視頻通話，耐心解答醫(yī)生在操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，同時(shí)穿插培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，最后針對(duì)全科醫(yī)生的表現(xiàn)進(jìn)行綜合打分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由培訓(xùn)教師設(shè)計(jì)試題，并對(duì)全科醫(yī)生在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后的理論知識(shí)與技能考核成績(jī)進(jìn)行比較；（2）統(tǒng)計(jì)全科醫(yī)生對(duì)于培訓(xùn)的評(píng)價(jià)結(jié)果，包括培訓(xùn)效果非常好、培訓(xùn)效果一般、培訓(xùn)較為片面及培訓(xùn)沒(méi)有效果，培訓(xùn)有效率=（培訓(xùn)效果非常好人數(shù)+培訓(xùn)效果一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和研究，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以[n（%）]表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方（χ2）檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 參與培訓(xùn)的全科醫(yī)生一般資料（見(jiàn)表1）

表1 參與培訓(xùn)的全科醫(yī)生一般資料

2.2 培訓(xùn)前后全科醫(yī)生理論知識(shí)及技能考核成績(jī)比較

與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后全科醫(yī)生理論知識(shí)及技能考核成績(jī)顯著提高（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 培訓(xùn)前后全科醫(yī)生理論知識(shí)及技能考核成績(jī)比較（x±s，分）

2.3 全科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)

為期6 個(gè)月的延伸教學(xué)結(jié)束后，125 名（62.50%）全科醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)效果非常好，54 名（27.00%）全科醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)效果一般，21 名（10.50%）全科醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)較為片面，沒(méi)有醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)沒(méi)有效果，培訓(xùn)有效率達(dá)89.50%。

3 討論

20 世紀(jì)80 年代，我國(guó)引入全科醫(yī)生概念，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系及相關(guān)制度存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題[7]。劉璐璐等[8]對(duì)重慶市全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，僅40.5%的基層全科醫(yī)生參與了培訓(xùn)，且培訓(xùn)效果有待提高，需要將信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，從而提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。

我國(guó)全科醫(yī)生分布廣，日常工作量大，接診數(shù)量多，且患者類(lèi)型較多，需要掌握的理論知識(shí)與操作技能比較雜亂[9]。延伸教學(xué)模式適應(yīng)我國(guó)全科醫(yī)生現(xiàn)狀，其通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，使不同地區(qū)的全科醫(yī)生根據(jù)自己的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)[10]。培訓(xùn)所用教材為根據(jù)衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃教材進(jìn)行改編的教材，能保障醫(yī)生所學(xué)知識(shí)的全面性，滿足全科醫(yī)生工作需求[11]。每周通過(guò)考核了解醫(yī)生知識(shí)掌握情況及其遇到的疑難問(wèn)題，再根據(jù)考核結(jié)果改編教材，增強(qiáng)教材的適應(yīng)性及實(shí)用性。每個(gè)季度結(jié)束后，由專(zhuān)業(yè)教師對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢測(cè)，保證培訓(xùn)質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后200 名全科醫(yī)生理論知識(shí)及技能考核成績(jī)顯著提高，且62.50%的全科醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)效果非常好。表明將延伸教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)生培訓(xùn)，不僅能夠拓寬全科醫(yī)生知識(shí)面，還能提高其操作技能及對(duì)培訓(xùn)的滿意度，值得臨床推廣。