高職護(hù)生在心肺復(fù)蘇考核中存在問題及對(duì)策

陳 超，王云霞

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

心肺復(fù)蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）是指針對(duì)呼吸或心臟停搏患者所采用的一種緊急搶救措施，通過胸外按壓、人工呼吸、快速電除顫等方式，形成人工循環(huán)，以促進(jìn)自主心臟搏動(dòng)和呼吸的恢復(fù)[1]。心肺復(fù)蘇作為一項(xiàng)非常重要的急救技術(shù)，是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的重要急診醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容之一。心臟按壓和人工呼吸開始的時(shí)間，決定了大腦與心臟的缺血缺氧程度，快速有效地建立血液循環(huán)，提供氧氣，將直接影響到復(fù)蘇的成功率[2]。美國心臟協(xié)會(huì)于2015 年10 月15 日在網(wǎng)上及雜志上發(fā)表《2015 年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》（以下簡(jiǎn)稱《新指南》）[3-5]。為了更好地學(xué)習(xí)《新指南》，查找學(xué)生心肺復(fù)蘇操作存在的問題，改進(jìn)教學(xué)方法，提高即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)生操作技能，我們對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)理專業(yè)91名護(hù)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)并考核，就其考核中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我校2017 級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生91 人，其中女生81人，男生10 人，年齡19～21 歲，平均（20.26±0.37）歲。

1.2 方法

1.2.1 操作培訓(xùn)和考核方法（1）初賽：學(xué)生自愿報(bào)名參加比賽，每3 個(gè)班安排一名教師進(jìn)行理論授課和技能示教，然后教師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)兩學(xué)時(shí)后，通過初賽，選取總?cè)藬?shù)的10%，共計(jì)227 人進(jìn)入半決賽。（2）半決賽：對(duì)進(jìn)入半決賽的227 人再次進(jìn)行為期兩周的指導(dǎo)，時(shí)間為周一到周五，每天一學(xué)時(shí)，共10 學(xué)時(shí)，周六周日學(xué)生自行練習(xí)，兩周后進(jìn)行半決賽，選取227 人中的40%，共計(jì)91 人進(jìn)入決賽，并將這91 人作為研究對(duì)象。（3）決賽：將進(jìn)入決賽的91 人分為10 個(gè)小組，為避免受模型因素影響[6-7]，每小組分配上海弘聯(lián)醫(yī)學(xué)科技有限公司GD/CPR10300型高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人、醫(yī)博士醫(yī)教科技（深圳）有限公司DM-CPR4000W 心肺復(fù)蘇模型、天津天堰智能化醫(yī)學(xué)綜合模擬系統(tǒng)EMI0300008ACC 高級(jí)生命心肺復(fù)蘇模型各一套。經(jīng)教研室開會(huì)研討，統(tǒng)一操作考核標(biāo)準(zhǔn)后，集中91 名學(xué)生再次示教，統(tǒng)一操作細(xì)節(jié)，之后對(duì)他們進(jìn)行為期兩周的指導(dǎo)，并且每天安排一名教師指導(dǎo)91 學(xué)生訓(xùn)練，運(yùn)用TBL 教學(xué)法，小組成員相互監(jiān)督、糾正錯(cuò)誤的操作手法，形成組與組之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以競(jìng)促學(xué)。

1.2.2 操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《2015 年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新》和2017 年河南省衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理技能競(jìng)賽（高職組）單人徒手心肺復(fù)蘇操作程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：（1）素質(zhì)要求：護(hù)士準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備；（2）評(píng)估病人：判斷意識(shí)，判斷呼吸，判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)，緊急呼救；（3）操作步驟：復(fù)蘇體位，心臟按壓，開放氣道，人工呼吸，判斷復(fù)蘇效果，操作后處理；（4）綜合評(píng)價(jià)：操作熟練程度，人文關(guān)懷。

1.2.3 操作考核方法 此考核由護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)教研室組織，在考核前一天，91 名學(xué)生抽簽決定考核順序，由教研室9 名教師共同擔(dān)任評(píng)委，一名教師和一名大一新生當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)成績，去掉最高分，去掉最低分，取平均分為這名學(xué)生的最終成績。

1.2.4 質(zhì)量控制 為達(dá)到公平、公正的目的，采取如下措施：（1）統(tǒng)一考核模型：用一套新的上海弘聯(lián)醫(yī)學(xué)科技有限公司GD/CPR10300 型高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人作為考核模型，所有學(xué)生在考核前不允許使用考核模型；（2）統(tǒng)一考核情景：模擬護(hù)士巡視病房過程中突然發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生心跳呼吸驟停并及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇搶救；（3）抽簽決定評(píng)委序號(hào)和學(xué)生考核順序：考核前一天學(xué)生抽簽決定考核順序，考核前評(píng)委抽簽決定評(píng)委序號(hào)，評(píng)分表中評(píng)委及學(xué)生姓名均用序號(hào)代替；（4）評(píng)委嚴(yán)格按照評(píng)分表和儀器顯示內(nèi)容進(jìn)行打分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

護(hù)生最高分為96.0 分，最低分為86.4 分，平均分為（91.75±0.16）分，其中6 名學(xué)生考核結(jié)果為優(yōu)秀（≥95 分為優(yōu)秀），66 名學(xué)生考核結(jié)果為合格（≥90 分為合格），19 名學(xué)生考核結(jié)果為不合格，合格率為79.12%，護(hù)生在考核中存在的問題見表1。

3 討論

3.1 高職護(hù)生在考核中存在的問題分析

3.1.1 高職護(hù)生未具備扎實(shí)的心肺復(fù)蘇理論基礎(chǔ) 本研究結(jié)果顯示，35 人（38.46%）瞳孔檢查手法錯(cuò)誤或手電筒照射時(shí)間過長，16 人（17.58%）吹氣后觀察胸廓方法錯(cuò)誤，7 人（7.69%）清理口腔異物手法錯(cuò)誤。通過教研室討論和對(duì)學(xué)生的訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)生只是按照教師的示教進(jìn)行操作，并不知道每個(gè)操作步驟的目的及意義，換言之，護(hù)生知其然不知其所以然。例如，很多學(xué)生不明白在臨床工作中清理口腔異物并不僅限于第一循環(huán)，而是在每次人工呼吸之前都要觀察、清理，確保氣道通暢。而這可以表明高職護(hù)生未具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.1.2 高職護(hù)生未掌握正確的操作方法 本研究結(jié)果顯示，91名護(hù)生中，有65 人（71.43%）按壓幅度錯(cuò)誤，63 人（69.23%）按壓方法錯(cuò)誤，61 人（67.03%）吹氣方法和量錯(cuò)誤，45 人（49.45%）按壓部位錯(cuò)誤，37 人（40.66%）胸部回彈錯(cuò)誤，34 人（37.36%）吹氣次數(shù)和時(shí)間錯(cuò)誤，23 人（25.27%）按壓頻率錯(cuò)誤。通過對(duì)學(xué)生訪談發(fā)現(xiàn)，在教師示教時(shí)，學(xué)生人數(shù)較多，不能夠多角度觀看教師示教，未能掌握操作細(xì)節(jié)；在學(xué)生練習(xí)期間，教師雖然不斷對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤操作進(jìn)行糾正，但由于學(xué)生人數(shù)較多，教師不熟悉所有學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，無法做到及時(shí)輔導(dǎo)與糾正，導(dǎo)致學(xué)生在考核時(shí)操作不規(guī)范。

3.1.3 高職護(hù)生心理素質(zhì)有待提高 本研究結(jié)果顯示，考核時(shí)有17 人（18.68%）判斷呼吸錯(cuò)誤，11 人（12.09%）判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)錯(cuò)誤，但當(dāng)護(hù)生在判斷復(fù)蘇效果時(shí)，判斷呼吸全部正確，4 人（4.40%）判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)錯(cuò)誤。兩次判斷呼吸、脈搏的方法、要點(diǎn)相同，但錯(cuò)誤率卻有明顯差別。甚至考核時(shí)有2 人（2.20%）連續(xù)操作循環(huán)次數(shù)超過或不足5 個(gè)循環(huán)，1 人（1.10%）按壓次數(shù)不足30 次。而在學(xué)生平時(shí)的練習(xí)過程中，像判斷呼吸、判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)、按壓次數(shù)以及循環(huán)次數(shù)等方面錯(cuò)誤很少犯。通過對(duì)學(xué)生訪談發(fā)現(xiàn)，盡管他們通過練習(xí)，掌握了正確的操作方法，但由于考核時(shí)過度緊張、心理素質(zhì)不過關(guān)，導(dǎo)致考核時(shí)操作不規(guī)范。

3.1.4 高職護(hù)生人文關(guān)懷能力不強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，32 人（35.16%）操作過程中動(dòng)作粗暴或未進(jìn)行人文關(guān)懷，例如解衣領(lǐng)、松褲帶動(dòng)作粗暴，開放氣道時(shí)用力過猛。護(hù)生只是把模擬人當(dāng)成他們練習(xí)操作技能的工具，并未將模擬人視為真正的病人。同時(shí)朱麗等[8-9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職護(hù)生人文關(guān)懷得分低于國際常模和本科院校學(xué)生。這提示高職院校在校護(hù)生的人文關(guān)懷能力亟待提高。

3.1.5 高職護(hù)生急救意識(shí)有待提高 急救意識(shí)是現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)，是護(hù)士對(duì)病人病情時(shí)刻保持警惕，對(duì)病人搶救時(shí)機(jī)的把握，即分秒必爭(zhēng)[9]?？己税l(fā)現(xiàn)，護(hù)生在心肺復(fù)蘇操作過程中，像其他常規(guī)護(hù)理操作一樣，不緊不慢，不慌不忙，按部就班，缺乏急救人員應(yīng)有的緊迫感，不明白時(shí)間對(duì)于搶救心臟驟停病人的重要性。這充分表明護(hù)生急救意識(shí)的缺乏。

3.2 對(duì)策

3.2.1 重視護(hù)生理論知識(shí)學(xué)習(xí) 豐富的理論知識(shí)是提高操作技能的基礎(chǔ)，護(hù)生只有掌握豐富的理論知識(shí)，才能理解操作的目的、意義和方法，從而自覺規(guī)范自己的操作。所以在整個(gè)操作教學(xué)過程中，教師需要重視與操作相關(guān)的理論知識(shí)講解，讓學(xué)生知其然的同時(shí)知其所以然。例如，可以讓學(xué)生在班級(jí)小組學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行討論分析，讓學(xué)生明白操作的相關(guān)理論依據(jù)，鞏固相關(guān)理論知識(shí)。

3.2.2 運(yùn)用混合型教學(xué)模式，讓護(hù)生掌握正確的操作方法，提高教學(xué)效率 為了避免教師示教時(shí)，學(xué)生人數(shù)較多，不能夠多角度觀看教師示教，無法掌握操作細(xì)節(jié)的現(xiàn)象，可以將傳統(tǒng)課堂與在線學(xué)習(xí)結(jié)合，也就是混合型教學(xué)模式。在傳統(tǒng)課堂的基礎(chǔ)上，運(yùn)用職教云等在線學(xué)習(xí)軟件，給學(xué)生提供教學(xué)視頻，多角度講解操作細(xì)節(jié)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，從而讓學(xué)生掌握正確的操作方法，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，教師可以運(yùn)用職教云平臺(tái)統(tǒng)一答疑，減小工作量。

3.2.3 注重護(hù)生心理素質(zhì)的提高 對(duì)于護(hù)士來說，每一個(gè)醫(yī)療突發(fā)事件都是對(duì)其工作能力的嚴(yán)格“考核”。“考核”結(jié)果的好壞甚至關(guān)系到病人的生死。高職護(hù)生大多要進(jìn)入臨床工作，如果在學(xué)校操作考核時(shí)面對(duì)熟悉的環(huán)境、熟悉的教師，因?yàn)樾睦硪蛩貙?dǎo)致考核失敗，那么在臨床工作時(shí)面對(duì)復(fù)雜的環(huán)境，在突發(fā)情況頻發(fā)的情況下，他們就很可能因?yàn)榫o張?jiān)斐刹僮魇д`，從而引起安全事故。因此，教師要注重在校生心理素質(zhì)培養(yǎng)。

表1 護(hù)生在考核中存在的問題

3.2.4 提高護(hù)生人文關(guān)懷能力 護(hù)生的人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，需要通過學(xué)校學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展。為此，可創(chuàng)建人文關(guān)懷性課堂，教師在講解急救理論知識(shí)、示教急救技能和指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)過程中，引導(dǎo)護(hù)生將模型人視為真正的病人，重視護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。

3.2.5 增強(qiáng)護(hù)生急救意識(shí) 一名合格的急救護(hù)士能夠根據(jù)病人病情變化快速做出反應(yīng)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對(duì)病人的生命安全負(fù)責(zé)。在校期間，學(xué)生的急救意識(shí)培養(yǎng)可以在急救護(hù)理課程教學(xué)中通過“學(xué)習(xí)必備知識(shí)與技能—分角色仿真演練—師生共同評(píng)價(jià)總結(jié)”[1]等環(huán)節(jié)進(jìn)行。模擬醫(yī)院護(hù)理崗位真實(shí)工作情景，有針對(duì)性地開展床邊模擬現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、仿真情景演練教學(xué)以及技能競(jìng)賽等，增強(qiáng)學(xué)生急救意識(shí)。

4 小結(jié)

綜上所述，高職護(hù)生未具備扎實(shí)的心肺復(fù)蘇相關(guān)理論基礎(chǔ)，未掌握正確的操作方法，考核時(shí)過度緊張，人文關(guān)懷能力和急救意識(shí)有待提高。因此，在今后的教學(xué)過程中，教師可運(yùn)用混合型教學(xué)模式，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，讓學(xué)生掌握正確的操作方法，同時(shí)注重學(xué)生心理素質(zhì)、人文關(guān)懷能力和急救意識(shí)培養(yǎng)。