舒肝化瘀安神湯治療肝郁血瘀型失眠癥臨床觀察

梁 鋼 ，曾思敏，韓 林 ，曾飛劍

（1.容縣中醫(yī)院，廣西 容縣 537500；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；3.容縣都嶠山精神病醫(yī)院，廣西 容縣 537502；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

失眠癥（insomnia）通常指各種心理、社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［1］。據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國失眠發(fā)生率為38.2%［2］，并呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人群日間社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量，增加心身疾病的發(fā)生，特別是提高心腦血管事件的發(fā)生率［3］。近年來筆者運(yùn)用自擬舒肝化瘀安神湯治療肝郁血瘀型失眠癥取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取容縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診、容縣都嶠山精神病醫(yī)院精神科門診、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科二區(qū)門診2015年11月至2018年8月收治肝郁血瘀證失眠患者60例，將其按照就診順序隨機(jī)分為2組，每組30例。如有樣本脫落，按隨機(jī)原則替補(bǔ)相應(yīng)病例數(shù)。治療組男12例，女18例，年齡18～53（38.60±8.61）歲，病程 12～36（17.43±6.01）個(gè)月；對(duì)照組男 14 例，女 16 例，年齡 19～55（39.37±9.26）歲，病程 12～34（18.03±5.19）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版（CCMD-3）》［4］中“失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］有關(guān)“不寐”及“肝郁血瘀證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多夢(mèng)夜醒、早醒及頭昏健忘，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CCMD-3關(guān)于原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝郁血瘀型不寐者；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分＞7 分；④年齡18～55歲；⑤病程12～36個(gè)月；⑥患者簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除軀體疾病或各種精神疾患導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②智力障礙、精神障礙患者；③藥物所致失眠者；④有酗酒、精神藥物濫用病史；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并有嚴(yán)重原發(fā)性心、肝、腎疾病或其他影響其生存的嚴(yán)重疾病者；⑦根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)易造成失訪的情況；⑧不能按規(guī)定用藥者；⑨正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.3 治療方法 治療組給予自擬舒肝化瘀安神湯口服治療，方藥組成：柴胡15 g，白芍20 g，枳殼12 g，香附 10 g，川芎 10 g，梔子 10 g，蒼術(shù) 5 g，神曲 10 g，三棱10 g，莪術(shù) 10 g，丹參 15 g，夜交藤 30 g，龍骨 20 g，牡蠣20 g。中藥每日1劑，水煎至400 ml，分早晚2次溫服。對(duì)照組給予阿普唑侖片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片0.4 mg），每次2片，每日1次，晚上睡前服。兩組以連續(xù)服藥14天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察PSQI評(píng)分。分別于治療前及治療2個(gè)療程后采用PSQI量表對(duì)患者的睡眠情況評(píng)定一次。該表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能），每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各因子成分得分為PSQI總分，總分值為0～21分，評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。痊愈：睡眠恢復(fù)正常，晚上睡眠時(shí)間超過6 h，睡眠深沉；顯效：睡眠質(zhì)量顯著改善，睡眠時(shí)間大于3 h，睡眠深沉度加深；有效：睡眠質(zhì)量有所提高，睡眠時(shí)間增加小于3 h；無效：失眠癥狀無緩解或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組治療后PSQI評(píng)分比較 兩組治療后PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖及血壓檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組治療后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 13.67±2.94 8.83±4.28①對(duì)照組 30 14.33±2.95 11.53±2.99

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作、生活、婚姻、學(xué)業(yè)等壓力增加，人們長期處于高度緊張、焦慮、抑郁狀態(tài)，很多人存在不同程度的失眠，失眠癥病因復(fù)雜，其發(fā)病與心理-社會(huì)-環(huán)境因素密切相關(guān)，以情志所傷最多見［6-8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥尚無特效治療，目前藥物療法是西醫(yī)治療失眠癥的主要手段，但藥物療法常常被濫用，從而存在依賴性、耐受性、認(rèn)知障礙等副作用［9］，中醫(yī)治療失眠癥經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效、無副反應(yīng)且無成癮性［10］。

失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠癥病位在心，涉及肝、脾、腎。失眠癥與精神情志因素密切相關(guān)，大量的中醫(yī)藥臨床資料和實(shí)驗(yàn)研究表明，肝郁已成為當(dāng)今失眠癥的主因［11］。生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，常引起精神情志紊亂，情志失調(diào)，最易傷肝，而失眠癥與肝密切相關(guān)，故治療應(yīng)重視從肝論治［9］。“肝者，貫陰陽，統(tǒng)血?dú)?，居貞元之間，握升降之樞者也”［12］，肝疏泄氣機(jī)及藏血功能失職，血行不暢則瘀滯經(jīng)絡(luò)，故失眠癥最終演變成肝郁血瘀證居多，疏肝解郁和活血化瘀方藥的選用也受到臨床醫(yī)家的重視［13-16］。本病臨床常表現(xiàn)為難以入睡，多夢(mèng)易醒，頭暈頭痛，心情煩悶抑郁，脅肋脹痛，健忘乏力，口苦，唇舌面色晦暗，脈細(xì)澀等。此外，反復(fù)失眠也會(huì)加重肝郁癥狀，形成惡性循環(huán)。因此，肝為七情內(nèi)傷所擾發(fā)失眠者，應(yīng)當(dāng)重視調(diào)理肝脾氣血，使少陽、太陰之氣血通暢，陰陽相交之路暢通，水火歸位，神魂得安，人方能安然入睡。故氣機(jī)調(diào)暢，氣血沖和，為治療失眠的關(guān)鍵所在。

舒肝化瘀安神湯由越鞠丸、四逆散加三棱、莪術(shù)、丹參、夜交藤、龍骨、牡蠣等組成。方中以越鞠丸統(tǒng)治氣、血、痰、火、濕、食六郁。柴胡、枳殼、白芍合四逆散之意，透邪解郁、調(diào)理肝脾，補(bǔ)散兼施，既疏達(dá)肝邪，又能養(yǎng)陰滋液。丹參活血化瘀，并具有清心除煩、養(yǎng)血安神之效，《滇南本草》載“補(bǔ)心定志，安神寧心。治健忘怔忡、驚悸不寐”，配夜交藤、三棱、莪術(shù)養(yǎng)肝血，去瘀生新，神得安守。龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)驚安神，使神能守舍。全方共奏疏肝解郁、活血安神之功，使陰陽之氣相順接，睡眠乃安。