加味芍藥湯保留灌腸應(yīng)用于濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的效果及對炎性因子的影響

劉艷紅

（?？h人民醫(yī)院，河南 ?？h 456250）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，屬于炎癥性腸病，腹痛、腹瀉伴里急后重等是主要臨床表現(xiàn)，其中以濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎最為常見。目前西醫(yī)對濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，因此在臨床采用西藥治療時存在諸多缺陷。中醫(yī)藥治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎已成為目前臨床的主要方式之一，不僅對病情恢復(fù)具有一定的療效，且副作用及醫(yī)療費用較少，得到了患者及家屬認可［1］。本文采用加味芍藥湯保留灌腸治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，旨在分析臨床效果為臨床提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年 12月在浚縣人民醫(yī)院治療的濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者共81例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組40例，其中男23例，女17例；年齡23～55（39.46±6.38）歲；病程 2～4（3.17±1.02）年。觀察組 41 例，男 24例，女 17 例；年齡 22～56（40.15±5.27）歲；病程 2～5（3.46±1.33）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：臨床表現(xiàn)為不同程度的腹瀉、腹痛，里急后重，出現(xiàn)黏液膿血便，經(jīng)過病理學(xué)檢查及結(jié)腸鏡檢查符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②中醫(yī)診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）》中濕熱內(nèi)蘊證型：腹痛，腹瀉，小便短赤，里急后重，舌苔黃，脈弦數(shù)［3］。③患者年齡20～60歲。④經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物禁忌證患者。②患有結(jié)腸癌、細菌性痢疾者。③妊娠及哺乳期婦女。④心肝腎功能異?；颊?。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予以美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H19980148）口服治療，每次 0.5 g（2片），每天3次，連續(xù)治療30 d。觀察組加用加味芍藥湯保留灌腸治療，處方組成：白芍20 g，黃連15 g，黃芩10 g，苦參 10 g，黃芪 10 g，當(dāng)歸 10 g，肉桂 5 g，大黃 12 g，木香9 g，檳榔10 g，炙甘草6 g。每天1劑，加水煎至藥液150 ml，過濾藥液裝入輸液瓶中，在灌腸前，將大便排空，將灌腸管插入肛門，控制后藥液溫度在37～38℃，灌腸后臥床休息2 h，每次1次，連續(xù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中潰瘍性結(jié)腸炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價［4］。治愈：患者臨床癥狀均完全消失，結(jié)腸鏡檢查中未見潰瘍面且結(jié)腸黏膜無異常。有效：患者臨床癥狀基本消失，但經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有假性息肉或結(jié)腸黏膜有炎癥。無效：患者的臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查未見好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+有效率。②炎性因子：所有患者在治療前及治療后空腹抽取靜脈血約5 ml，離心分離血清檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢查；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治療前，但觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

TNF-α IL-6 IL-8組別 n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 135.28±14.02 45.33±7.26①② 169.34±15.20 68.52±6.11①② 270.37±14.27 168.48±10.17①②對照組 40 135.77±12.36 62.15±8.03① 168.19±18.88 123.49±16.78① 271.61±19.05 214.10±13.54①

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，可以發(fā)病于任何年齡段，其中中醫(yī)證型以濕熱型最常見。目前該病發(fā)病機制尚不明確，但患者自身免疫系統(tǒng)異常與發(fā)病密切相關(guān)，體內(nèi)炎癥反應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎的疾病進展密切相關(guān)，炎性細胞產(chǎn)生的TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子會促使患者機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)波動，并能引起機體組織產(chǎn)生炎性浸潤，出現(xiàn)腸黏膜的炎性損傷，如腸壁潰瘍等。因此在臨床上治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的首要目的是抗炎，中藥灌腸治療已在臨床有所應(yīng)用，此治療方式不良反應(yīng)少，且可以促進藥效的直接吸收，有利于臨床效果最大化［5］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于西醫(yī)病名，在中醫(yī)學(xué)上并無此病名，但中醫(yī)按其臨床癥狀歸為“休息痢”“痢疾”“泄瀉”等范疇。根據(jù)中醫(yī)辨證論治本研究患者均為濕熱內(nèi)蘊之象，中醫(yī)認為此證型因飲食不當(dāng)，致脾胃失衡，脾胃運化不暢，引濕熱濁氣壅滯于腸內(nèi)，濕熱下流大腸，損傷血絡(luò)，搏結(jié)氣血，膿血而生；情志不調(diào)，郁結(jié)于內(nèi)，致腸道氣機阻滯，血流不暢，致使腸炎生成。芍藥湯最早出自劉完素的《素問病機氣宜保命集》中，此方功效為清熱燥濕、氣血兼治、行氣調(diào)血，是治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)典方之一，筆者在經(jīng)典方的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證進行適當(dāng)加減。方中黃連、黃芩及苦參性味苦寒，歸大腸經(jīng)，清熱解毒燥濕，苦寒止痢，可除其病因，三者合為君藥。白芍養(yǎng)血斂陰，調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛，輔以當(dāng)歸活血補血，不僅可行血自愈，且避免濕熱邪氣損陰耗血、熱毒灼于腸絡(luò)；黃芪為補中益氣之藥，以健脾補中，益氣固表，提升元氣；加之檳榔、木香行氣導(dǎo)滯，使氣血通暢，可達到“調(diào)氣則后重自除”的效果，五藥相配不僅可補氣營衛(wèi)，又能使氣血舒暢，合為臣藥。方中加肉桂以其溫通屬性，不僅防止嘔逆，且利于芍藥、當(dāng)歸行氣、活血；而大黃可引火歸元，增加君藥的清熱燥濕功效，以瀉下通腑的作用，調(diào)暢腸道氣機，排暢濕熱，二者共為佐藥。炙甘草可止痛緩急，調(diào)和藥性，是為使藥。諸藥共用可達到去濕解熱、調(diào)氣行血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芍藥含有大量牡丹酚等物質(zhì)，檳榔中主要成分為檳榔堿，這兩種物質(zhì)能夠?qū)贵w內(nèi)炎癥反應(yīng)，具有減輕疼痛、炎癥等作用［6-7］；黃芩的有效成分為黃酮類化合物，具有抗菌解熱的作用，有利于腸道恢復(fù)［8］；苦參不僅能夠清熱解毒，其中所含的苦參堿對腸道炎癥具有良好的抑制作用［9］；大黃能夠清熱解毒、抗菌，消除局部炎癥，可直接作用于病灶［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，說明加味芍藥湯可提升本病治療效果。另外對比兩組炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組，進一步說明以加味芍藥湯保留灌腸可以使藥液直接作用于腸道，發(fā)揮抗菌消炎的作用，從而降低患者體內(nèi)的炎性因子水平。

綜上所述，加味芍藥湯保留灌腸治療可促進濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者病情恢復(fù)，改善其炎性因子水平，值得推廣。