半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濕壅盛證肥胖相關(guān)性高血壓臨床觀察

史誠智

（汝州市人民醫(yī)院，河南 汝州 467599）

超重及肥胖已成為全球重大公共衛(wèi)生難題，肥胖患者罹患高血壓的風(fēng)險是普通人的3.5倍［1］。在肥胖基礎(chǔ)上并發(fā)高血壓可進一步導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，因此肥胖相關(guān)性高血壓的防治尤為關(guān)鍵。目前臨床治療以控制血壓為主，針對合并肥胖相關(guān)性高血壓的治療藥物相對較少。中醫(yī)藥在治療肥胖相關(guān)性高血壓具有獨特優(yōu)勢和較好療效［2］，在中醫(yī)學(xué)中高血壓被歸類在“眩暈”范疇，多由于脾虛運化無力或過食肥甘厚膩導(dǎo)致濕濁內(nèi)生、聚濕成痰，最終痰濕阻于中焦，上犯清竅而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生［3］。半夏白術(shù)天麻湯為治療痰濕壅盛證的經(jīng)典方劑，本研究觀察在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用加味半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濕壅盛證肥胖相關(guān)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月至2018年5月汝州市人民醫(yī)院住院部及門診收治的痰濕壅盛證肥胖相關(guān)性高血壓患者共123例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組。治療組62 例，男 35 例，女 27 例，年齡 46～66（53.86±8.37）歲，病程 5～6.5（5.89±0.67）年；對照組 61 例，男 37 例，女24 例，年齡 47～67（52.71±8.12）歲，病程 5.5～7.0（5.97±0.62）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》［4］，即體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～27.9為輕度肥胖（超重），BMI≥28為肥胖。

1.2.2 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷、分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》［5］：在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～90 mmHg為正常高值；收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg者，診斷為高血壓??；既往有高血壓病史者經(jīng)口服降壓藥或正服用降壓藥，目前血壓雖低于140/90mmHg者也診斷為高血壓病。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中“高血壓痰濕壅盛證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷要點：眩暈、頭痛、頭如裹、嘔吐痰涎、口淡、食少，舌體胖苔膩，脈滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)中血壓正常高值或?qū)儆诟哐獕?級、2級診斷者；②符合中醫(yī)痰濕壅盛證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者；③患者年齡18～70歲，無性別限制；④知情同意并自愿參加者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血壓分級為原發(fā)性高血壓3級者；②合并有糖尿病者；③繼發(fā)性高血壓者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重心、腦、腎等靶器官損害者和嚴(yán)重精神失常者；⑥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）藥物禁忌證者；⑦不能按時定期隨訪和臨床數(shù)據(jù)資料不全者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040216），每次 1 粒（80mg），每天1次。

1.6.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯加味治療，方藥組成：半夏15 g，天麻20 g，陳皮20 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，甘草10 g。若合并瘀證者加用赤芍、牡丹皮；痰濁重者加藿香、佩蘭；嘔吐嚴(yán)重者加用吳茱萸、肉桂、旋覆花；伴有耳鳴癥狀嚴(yán)重者加郁金、石菖蒲；口苦、舌紅苔黃膩者加梔子、菊花。中藥每日1劑，水煎服，早晚各1次。

兩組療程均為8周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 血壓指標(biāo) 患者休息5 min后取坐位于右上臂肱動脈處測量血壓，重復(fù)測量3次取其平均值，治療前后使用相同血壓計測量并記錄血壓結(jié)果。

1.7.2 減重指標(biāo) 測量患者體質(zhì)量、身高，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），測量腰圍（WC）、臀圍（HP），計算腰臀比（WHR）的變化來綜合評定減重療效，治療前后各測量1次并記錄結(jié)果。

1.7.3 血生化指標(biāo) 測量患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平，治療前后各測量1次。

1.7.4 安全性觀察指標(biāo) 檢測患者血、尿、小便常規(guī)及心、肝、腎功能，觀察患者其他不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 與治療前比較，兩組治療后收縮壓和舒張壓均降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組收縮壓較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組舒張壓降低較對照組同期明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05；下表同

組 別 n 時 間 收縮壓 舒張壓治療組 62 治療前 156.86±11.63 94.27±8.18治療后 129.45±11.45①② 88.75±10.98①對照組 61 治療前 157.46±10.76 94.54±7.98 89.78±11.45①治療后 134.15±12.32①

2.2 兩組治療前后體重減輕情況比較 與治療前比較，兩組患者BMI和腰圍（WC）在治療后降低顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腰臀比（WHR）在治療后較治療前降低明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，治療組BMI較對照組降低顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組WHR和WC較對照組降低明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后減重情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后減重情況比較 （±s）

組別n時間BMI（kg/m2）WC（cm）WHR治療組 62 治療前 27.71±1.69 87.36±2.21 0.92±0.03治療后 26.43±1.41①② 86.49±1.73① 0.91±0.02對照組 61 治療前 27.63±1.73 87.23±2.13 0.92±0.03治療后 26.94±1.24① 86.57±1.69① 0.91±0.03

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 與同組治療前比較，治療組治療后TG、TC、LDL-C水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HDL-C水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后 TG、TC、LDL-C水平明顯降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；HDLC水平升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療組治療后的TG、TC、LDL-C水平低于對照組同期，但差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而HDL-C水平高于對照組同期，但差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

組 別 n 時 間 TG TC LDL-C HDL-C治療組 62 治療前 1.50±0.15 5.98±0.78 3.17±0.39 1.30±0.37治療后 1.42±0.13① 5.69±0.65① 2.85±0.37① 1.44±0.41①對照組 61 治療前 1.49±0.14 5.96±0.67 3.12±0.41 1.29±0.39治療后 1.45±0.12 5.73±0.71 2.99±0.45 1.37±0.38

2.4 安全性評價 治療組與對照組均行血、尿、小便常規(guī)檢查和心、肝、腎功能檢查，均未見明顯異常，未見其它不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，生活水平逐漸提高，體力活動減少，膳食模式的改變，肥胖人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢。肥胖者容易伴隨血糖、血脂升高等表現(xiàn)，進一步加重心、腦、腎等器官損傷，易引起心腦血管疾病和腎臟疾病［7］，因此合并高血壓的肥胖患者出現(xiàn)心腦血管疾病和腎臟疾病的可能性也越大。

單純西藥降壓并不能穩(wěn)定調(diào)控患者24小時血壓和糖脂類代謝，而中醫(yī)藥治療肥胖相關(guān)性高血壓具有較好療效。肥胖相關(guān)性高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，本病病位在腦竅，與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切，多由脾虛受損、飲食偏嗜肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，上擾腦竅所致；或由髓?？仗?、清竅失養(yǎng)所致。《素問》中關(guān)于本病發(fā)病有“無痰不作?！薄耙蛴跐?，首如裹”的描述，意即說明“痰”“濕”病理因素在眩暈發(fā)病中的關(guān)鍵作用，過食肥甘厚味、嗜酒、飲食勞倦等均可使脾胃受損失于運化，導(dǎo)致水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，脾胃氣機升降功能失調(diào)而引發(fā)眩暈［8］。肥胖患者易出現(xiàn)脂類代謝異常，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥與痰濁密切相關(guān)，過食肥甘，脾虛不運清濁，痰濕內(nèi)生而發(fā)病，此亦符合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中“胖人多痰”的觀點。中醫(yī)從“痰濁”論治高脂血癥具有一定的優(yōu)勢，在穩(wěn)定降壓的基礎(chǔ)上重視調(diào)理中焦“痰濁”，通過降低血脂來調(diào)整機體脂蛋白代謝紊亂和降低患者的體重［9］。半夏白術(shù)天麻湯方中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效，天麻能夠平肝熄風(fēng)止眩，二藥合用為治療風(fēng)痰、濕痰眩暈的要藥，二藥共為方中君藥。臣以白術(shù)能夠健脾燥濕，與君藥合用增強祛濕化痰、止眩之功；以茯苓為佐藥，健脾燥濕，與白術(shù)配伍尤能調(diào)理脾胃所生之痰；陳皮理氣化痰，使痰隨氣消。使以甘草調(diào)藥和方中諸藥并取其化痰之功。全方共奏健脾燥濕化痰之功。

本組臨床觀察表明，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療，在降低血壓方面均優(yōu)于單純降壓西藥，與降壓西藥聯(lián)用有協(xié)同增效的作用，此與李紅艷［10］研究結(jié)果相似。在調(diào)控血脂方面明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果與李世界［11］的研究結(jié)果相似。另外在降低體重指數(shù)方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。故本方聯(lián)合西藥是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療痰濕壅盛型肥胖相關(guān)性高血壓的有效方法，有良好的臨床應(yīng)用前景，值得進一步研究。