間歇充氣加壓泵聯(lián)合足底動靜脈泵對預(yù)防老年臥床病人下肢深靜脈血栓的臨床研究

下肢深靜脈血栓(DVT)是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)而引起的疾病。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),由下肢DVT引發(fā)的肺栓塞約占肺栓塞發(fā)病的90%以上,因此,臨床上對下肢DVT治療與預(yù)防尤為重要[1-2]。有研究指出,病人年齡和個(gè)人運(yùn)動等因素與靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生與否有著十分密切的聯(lián)系,DVT 的發(fā)生在年齡60歲以上病人可達(dá)20%[3]。藥物抗凝預(yù)防血栓因?yàn)闀?dǎo)致出血,從而受到局限,物理預(yù)防法在臨床上的療效得到了證實(shí),其中間歇式充氣加壓泵(IPC)、足底動靜脈泵(AV)、加壓彈力襪逐步興起并被廣泛應(yīng)用于臨床。為進(jìn)一步探究IPC與AV聯(lián)合應(yīng)用對預(yù)防老年臥床病人DVT的有效性,以我院老年內(nèi)科住院臥床病人為對象開展本項(xiàng)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象方法

1.1 研究對象 選取2015～2016年在我科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年臥床病人為研究對象。所有對象均本人同意并簽署知情同意書,納入標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)前無靜脈血栓栓塞癥;年齡>60歲;言語清晰,無意識障礙;臥床時(shí)間在3 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn):動靜脈硬化或失代償性心力衰竭;安裝有人工心臟起搏器;患肢急性感染如丹毒、壞疽、急性炎癥性皮膚病;有IPC或AV治療禁忌證。最終納入研究對象168例,采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)將其隨機(jī)分為IPC組、AV組、IPC+AV組、對照組。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 (1)對照組干預(yù)方法:由主管護(hù)士負(fù)責(zé),采取常規(guī)預(yù)防及護(hù)理措施。① 給予病人定期翻身,保持固定姿勢不應(yīng)超過2 h;② 輔助病人下肢屈伸運(yùn)動,抬高下肢20°～30°,使下肢遠(yuǎn)端高于近心端[4];③ 給予健康宣教,定期疏泄病人不良情緒;④ 鼓勵(lì)病人主動活動,盡早下床;⑤ 給予健康飲食指導(dǎo),嚴(yán)禁煙酒,控制血糖血脂。(2)IPC組干預(yù)方法:在對照組的基礎(chǔ)上,應(yīng)用IPC進(jìn)行治療,其具體操作如下:理順壓力充氣管,并保持與主機(jī)以及護(hù)腿套之間的銜接;準(zhǔn)備好后, 將壓力護(hù)腿套套在病人下肢,接通電源,開啟IPC開關(guān),設(shè)置儀器壓力為20～40 mmHg,充氣時(shí)設(shè)置護(hù)套圓周壓力為0～40 mmHg,治療0.5 h后,關(guān)掉電源,取下壓力護(hù)腿套。每日予病人2次IPC治療,上、下午各1次,直至病人可下地行走。(3)AV組干預(yù)方法:在對照組的基礎(chǔ)上,應(yīng)用AV治療:將充氣墊放于雙側(cè)足底,設(shè)定脈沖壓力為130 mmHg,脈沖間隔時(shí)間設(shè)定為3 s,每天2次,上午、下午各1次,每次1 h, 直至病人可下地行走[5]。使用過程中定時(shí)檢查脈沖壓力、腳套松緊度、肢體感覺,以便隨時(shí)調(diào)整。(4)IPC+AV組干預(yù)方法:在對照組的基礎(chǔ)上,先用IPC治療30 min,間斷20 min后,加用AV治療1 h,每天聯(lián)合治療2次,上午、下午各1次, 直至病人可下地行走。IPC和AV使用操作同上。

在試驗(yàn)過程中,由責(zé)任護(hù)士用卷尺精確測量并記錄下肢周徑,每日2次,并與健側(cè)下肢對照粗細(xì),若對照發(fā)現(xiàn),一側(cè)肢體明顯腫脹,并伴隨疼痛、軟組織張力增高、活動后加重、抬高患肢減輕等臨床癥狀,則提示有下肢DVT發(fā)生的可能,則應(yīng)立即用多普勒超聲進(jìn)行確診。一旦發(fā)現(xiàn)有DVT形成的病人,終止該病人試驗(yàn),并進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血栓分子標(biāo)志物(D-二聚體)測定:各組分別于干預(yù)前以及干預(yù)終止時(shí)采集病人外周靜脈血,并應(yīng)用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝,3000 r/min 離心10 min,分離血漿收集上層血漿待查,采用免疫比濁法測定 D-二聚體水平[6]。(2)DVT發(fā)生率:各組在干預(yù)前、中(疑有下肢DVT)以及試驗(yàn)終止時(shí)采用高分辨率彩色多普勒超聲儀對病人雙下肢進(jìn)行檢查,加壓超聲縱切和橫切血管不可壓迫,血流及聲音消失,提示靜脈內(nèi)有血栓形成。記錄每位病人多普勒超聲檢查結(jié)果,并統(tǒng)計(jì)各組DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較 各組年齡、性別、臥床時(shí)間、各合并癥比率(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 各組基線資料比較結(jié)果(n=42)

2.2 D-二聚體水平比較 4組D-二聚體水平干預(yù)后與干預(yù)前比較均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)后IPC+AV組D-二聚體水平顯著低于IPC組和AV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而IPC組與AV組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組D-二聚體水平的比較

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05;與IPC組比較,▲P<0.05;與AV組比較,#P<0.05

2.3 DVT發(fā)生率比較 IPC組、AV組、IPC+AV組DVT發(fā)生率較對照組均有顯著性下降(21.43%、23.81%、2.38%比35.52%,P<0.01)。其中,IPC+AV組較IPC組、AV組均顯著降低(P<0.01),而IPC組與AV組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

DVT是由于血液在深靜脈運(yùn)行異常、導(dǎo)致血液凝結(jié)所致。下肢DVT危害性大、病死率高,并存在致死性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn),也容易引起其他下肢DVT綜合征。手術(shù)、臥床等均為下肢DVT形成的重要危險(xiǎn)因素,老年人更是下肢DVT發(fā)生的高危人群。因此,積極探索老年臥床病人下肢DVT有效的預(yù)防方法尤為重要。

IPC與AV均為無創(chuàng)性物理治療裝置。IPC可以用于血液抗凝、預(yù)防血栓形成、防治肢體肌肉萎縮、緩解疼痛等。長期臥床病人血流緩慢,肌肉收縮無力,極易發(fā)生DVT。四肢肌肉收縮引起的泵樣作用能為靜脈血液及淋巴液的循環(huán)提供原動力,有效促進(jìn)血液流動,而對于長期臥床病人而言,運(yùn)動量少,肌肉泵樣作用發(fā)揮不良,導(dǎo)致血液流速緩慢,引起靜脈血栓。應(yīng)用IPC對病人下肢反復(fù)加壓和卸壓,引起肌肉的收縮與舒張,使其泵樣作用重新得到有效發(fā)揮,從而促進(jìn)血液流動與循環(huán),在一定程度上預(yù)防靜脈血栓形成。另外,對于老年病人而言,IPC一方面可以促進(jìn)血液流動、緩解肌肉疲勞,另外,還可以通過壓力儀空氣波的反復(fù)膨脹和收縮改善血液循環(huán)、提高體表溫度,達(dá)到加快血液流速的目的,從根源上克服因血液循環(huán)障礙引起的靜脈血栓栓塞癥。AV是一種模仿“生理性足泵”而制成的物理治療儀器, 主要通過脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速沖擊足底,使下肢產(chǎn)生跟人體直立行走時(shí)相類似的脈沖性動力,有效促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到預(yù)防DVT的目的。另外,AV具有體積小、重量輕、移動方便,且安裝和拆除簡便迅速,安全性高等優(yōu)點(diǎn),因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。

D-二聚體是繼發(fā)性纖溶與血栓性疾病診斷的敏感性指標(biāo)之一,只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動,D-二聚體就會升高[8-9]。本研究結(jié)果表明,IPC聯(lián)合AV對降低D-二聚體水平明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用IPC組或AV組,下肢DVT發(fā)生率也顯著下降。

在本研究中D-二聚體水平的變化不能作為血栓形成與否的特異性指標(biāo),確診還需要借助于彩色多普勒超聲,但它可以為體內(nèi)血栓診斷提供一定的參考價(jià)值,當(dāng)D-二聚體>0.5 mg/L,機(jī)體可能處于血凝狀態(tài),提示有血栓可能[10]。另外,由于時(shí)間等原因的限制,本研究選擇的病例科室來源過于單一(僅在老年內(nèi)科開展),對病人癥狀改善(如疼痛等)情況等未作詳細(xì)的記錄,因此,后續(xù)還可以擴(kuò)展樣本研究,豐富療效評價(jià)指標(biāo)體系,進(jìn)一步驗(yàn)證研究的有效性?？傊?IPC聯(lián)合AV在預(yù)防老年臥床病人下肢DVT中效果明顯,能有效降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床上值得推廣應(yīng)用。