多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)在冠心病早期診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

唐文博

（廣州市越秀區(qū)洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

冠心?。–HD）主要是因冠狀動(dòng)脈狹窄致其供血不足而誘發(fā)[1]。近年來，CHD發(fā)病率持續(xù)上升，已成為導(dǎo)致我國(guó)人群死亡的主要原因之一，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[2]。CHD的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，最近報(bào)道顯示，凝血/纖溶系統(tǒng)失衡、炎性反應(yīng)存在、感染性疾病的發(fā)生也是誘發(fā)CHD的重要因素[3,4]。故早期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)診斷CHD具有重要的臨床價(jià)值。本研究對(duì)我院收治CHD患者的FFA、hs-CRP、β2-MG及血脂水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察上述指標(biāo)對(duì)CHD分型、血管病變、冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在我院就診的CHD患者150例為觀察組。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影（CTA）檢查結(jié)果分為單支病變46例、雙支病變55例、多支病變49例。按照冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄31例、中度狹窄43例、重度狹窄48例和完全閉塞28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CTA確診為CHD；（2）入組前3個(gè)月內(nèi)無他汀等調(diào)脂藥物治療史；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型心臟病；（2）伴有惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、腦血管疾病等。（3）心率過慢，嚴(yán)重低血壓或凝血障礙等。另選取健康體檢者50例為對(duì)照組。對(duì)照組男33例，女17例，平均年齡（64.27±10.92）歲，糖尿病9例，高血壓12例，吸煙13例，空腹血糖（5.89±0.68）mmol/L；觀察組男98例，女52例，平均年齡（65.82±11.04）歲，糖尿病31例，高血壓49例，吸煙43例，空腹血糖（6.06±0.94）mmol/L。兩組研究對(duì)象在年齡、吸煙史、空腹血糖水平等指標(biāo)比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查

根據(jù)CTA檢查結(jié)果及采用Gensini積分法評(píng)價(jià)每支血管狹窄程度。1分：血管狹窄≤25%，2 分：26%～50%，4分：51%～75%，8分：76%～90%，16分：91%～99%，32分：100%。積分越高，冠狀動(dòng)脈病變更加嚴(yán)重。

按照冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄（管腔狹窄內(nèi)徑＜50%）、中度狹窄（管腔狹窄內(nèi)徑50%～69%）、重度狹窄（管腔狹窄內(nèi)徑70%～89%）和完全閉塞（管腔狹窄內(nèi)徑90%～100%）。

1.2.2 各指標(biāo)檢測(cè)

所有患者均于入院后禁煙酒、高脂飲食24 h后，于住院第2天清晨抽取患者血液標(biāo)本5 mL。采集后于4℃冰箱內(nèi)保存，每例病人抽取血標(biāo)本兩份，分別檢測(cè)血漿游離脂肪酸（FFA）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血清25羥維生素D3（25-（OH）2-VitD3）及膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三醋（TG）。散射免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP，在羅氏COBAS 702全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)，β2-MG檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，試劑盒購自北京福瑞生物工程所，血清25羥維生素D3采用ELISA法測(cè)定，試劑盒為英國(guó)Immunodiagnostic Systems Limited，血脂水平采用酶聯(lián)免疫標(biāo)記法，在羅氏COBAS 702全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同血管病變CHD患者各指標(biāo)水平對(duì)比

與單支病變比較，雙支病變、多支病變患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐漸升高，血清25羥維生素D3、HDL-C水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同狹窄程度CHD患者各指標(biāo)水平對(duì)比

與輕度狹窄比較，中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐漸升高，血清25羥維生素D3、HDL-C水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同血管病變CHD患者各指標(biāo)水平對(duì)比（ ±s）

表1 不同血管病變CHD患者各指標(biāo)水平對(duì)比（ ±s）

注：a與單支病變比較，P＜0.05；b與雙支病變比較，P＜0.05

項(xiàng)目 單支病變 雙支病變 多支病變FFA（mg/L） 0.47±0.30 0.55±0.42a 0.79±0.82ab hs-CRP（mg/L） 2.62±1.23 6.63±1.34ab 7.82±1.45ab β2-MG（ug/L） 2.02±0.53 2.30±1.38a 2.69±2.04ab 25-（OH）2-VitD3（ng/L） 27.15±3.62 22.07±5.38a28.42±6.53ab TC（mmol/L） 2.49±1.05 3.62±1.27a 5.20±2.04ab TG（mmol/L） 1.48±0.83 2.15±1.04a 3.30±1.07ab HDL-C（mmol/L） 1.90±0.79 1.32±0.67a 0.81±0.28ab LDL-C（mmol/L） 2.41±0.93 3.42±1.06a 4.25±1.47ab

表2 不同狹窄程度CHD患者各指標(biāo)水平對(duì)比（ ±s）

表2 不同狹窄程度CHD患者各指標(biāo)水平對(duì)比（ ±s）

注： a與輕度狹窄比較，P＜0.05；b與中度狹窄比較，P＜0.05；c與重度狹窄比較，P＜0.05

項(xiàng)目 輕度狹窄 中度狹窄 重度狹窄 完全閉塞FFA（mg/L） 0.49±0.18 0.49±0.25a 0.62±0.36ab 0.87±0.73abc hs-CRP（mg/L） 0.80±0.36 2.77±1.24a 6.63±1.32ab 7.85±1.43abc β2-MG（ug/L） 1.97±0.98 2.00±0.66a 2.27±1.51ab 2.73±2.61abc 25-（OH）2-VitD3（ng/L） 35.65±2.57 24.35±3.19a 19.24±4.33ab 14.76±4.82abc TC（mmol/L） 2.24±0.99 3.15±0.68a 4.17±1.13ab 5.27±1.24abc TG（mmol/L） 1.48±0.39 1.87±0.72a 2.15±0.82ab 2.93±1.03abc HDL-C（mmol/L） 1.23±0.56 0.84±0.47a 0.38±0.07ab 0.15±0.03abc LDL-C（mmol/L） 2.41±0.68 2.66±0.85a 2.87±0.93ab 3.10±1.08abc

3 討 論

CHD是嚴(yán)重危害人民健康的常見病[5]。資料顯示[6]CHD病人已經(jīng)占到了心內(nèi)科住院病人的1/2，在我國(guó)人群死亡原因中位列第一位。早期及時(shí)有效診斷對(duì)于防止CHD進(jìn)展，降低死亡率具有重要意義。目前對(duì)于CHD的診治主要依靠心電圖、CT血管造影及CTA來確診，但各自都存在難以克服的缺點(diǎn)，如CT血管造影需要病人接觸輻射，而結(jié)果存在不準(zhǔn)確性。CTA雖是金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，檢查費(fèi)用高，在臨床工作中受到一定限制。故各方法均不是理想的CHD早期診斷方法。因此，尋找高效、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期對(duì)CHD進(jìn)行診斷具有重要意義。

FFA為非酯化的脂肪酸，與多種疾病和發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。國(guó)外報(bào)道顯示[7]，F(xiàn)FA是導(dǎo)致AMI患者不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，CHD患者FFA水平明顯高于對(duì)照組，且多支病變、完全閉塞患者FFA水平達(dá)最高。表明隨著CHD病情的加重，F(xiàn)FA水平上升，與上述報(bào)道結(jié)果一致。這可能是由于FFA水平上升增加心肌耗氧量，而FFA對(duì)氧氣的需求量大，從而導(dǎo)致心臟氧氣能量危機(jī)增加。

Vit D3在心血管系統(tǒng)發(fā)揮重要的病理生理影響。研究顯示，Vit D水平與脂類代謝異常有著密切的關(guān)系[8]，而脂質(zhì)代謝紊亂是導(dǎo)致AS唯一不可缺少的發(fā)病機(jī)制，是CHD發(fā)病的基礎(chǔ)。目前大量研究顯示炎性反應(yīng)是AS發(fā)生和發(fā)展的一項(xiàng)重要組成部分，而β-2MG為炎癥的始動(dòng)因子，參與了AS的發(fā)生及發(fā)展過程。hs-CRP作為一種炎癥標(biāo)志物，有證據(jù)證明，冠狀動(dòng)脈損傷程度與hs-CRP的水平呈正相關(guān)。而hs-CRP一直被認(rèn)為是與AS發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的炎癥因子，可以用來預(yù)測(cè)不良心血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，單支病變、雙支病變、多支病變患者以及輕度、中度、重度狹窄、完全閉塞患者血清hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平均逐漸升高，25-（OH）2-VitD3、HDL-C水平均逐漸下降，其中以多支病變、完全閉塞患者變化最明顯。表明CHD患者存在高水平的hs-CRP、β2-MG，且伴有血脂的升高，尤其是多支病變患者，甚至是冠狀動(dòng)脈完全閉塞的患者顯著。

綜上所述，冠心病患者存在高水平的FFA、hs-CRP、β2-MG，伴有血脂水平升高，尤其對(duì)于多支病變的患者，甚至是冠狀動(dòng)脈完全閉塞的患者表現(xiàn)更加明顯。各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可作為CHD患者類型鑒別診斷和病情評(píng)估的理論依據(jù)。