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    磁共振成像在結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療方案中的臨床價(jià)值

    2019-05-05 09:24:08張海蓮涂文彬王潤(rùn)強(qiáng)
    安徽醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:信號(hào)強(qiáng)度預(yù)測(cè)值受試者

    張海蓮,涂文彬,王潤(rùn)強(qiáng)

    作者單位:青海省第五人民醫(yī)院核磁共振室,青海 西寧 810007

    結(jié)直腸癌在胃腸道腫瘤中發(fā)病率較高,疾病早期無(wú)明顯癥狀。目前國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增加,對(duì)人們的健康甚至是生命造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,由于近20年內(nèi)針對(duì)結(jié)直腸癌早期篩查、診斷以及醫(yī)療水平的提高,美國(guó)結(jié)直腸癌病人的死亡率已經(jīng)降低了35%[3]。結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是影響病人預(yù)后情況的主要因素之一,也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌病人術(shù)后死亡的主要因素。目前有許多診斷結(jié)直腸癌病人術(shù)后局部復(fù)發(fā)的方法,且每種方法均具有自己的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)[4]。核磁共振成像(MRI)是當(dāng)前臨床上一種較為普遍的診斷直腸癌的方法[5]。有報(bào)道指出,在結(jié)直腸癌的早篩以及診療過(guò)程中,背景抑制核磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging of nuclear magnetic resonance,DWIBS)具有很大的優(yōu)勢(shì)[6]。目前針對(duì)于DWIBS方法的研究主要集中在結(jié)直腸癌病人原發(fā)灶的篩查、以及結(jié)直腸癌的術(shù)前分期等,少部分針對(duì)于結(jié)直腸癌病人術(shù)后局部復(fù)發(fā)方面的評(píng)估[7-8]。本研究中旨在探討背景抑制核磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合核磁共振成像(DWIBS-MRI)的方法在結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)后治療方案中的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2012年8月至2017年8月青海省第五人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后病人49例為本研究研究對(duì)象,其中包含29例男性以及20例女性,年齡為(58.21±10.16)歲,距離手術(shù)的時(shí)間為(1.41±0.36)年。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。且受試者均已簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

    1.2 受試者的分組對(duì)全部受試者進(jìn)行腸鏡活檢以及穿刺活檢,并通過(guò)二次手術(shù)病理結(jié)果和為期3個(gè)月的隨訪證實(shí)。根據(jù)檢查結(jié)果將49例受試者分為復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組,其中復(fù)發(fā)組23例,非復(fù)發(fā)組26例。

    1.3 檢測(cè)方法選用1.5T超導(dǎo)雙梯度MR儀(荷蘭飛利浦公司Achieva Nova Dual)。全部受試者均用4通道體表線(xiàn)圈,取其仰臥位,行軸位T1WI、T2-STIR、DWIBS、最大密度投影(MIP)以及黑白反轉(zhuǎn)成像。成像參數(shù)T1WI(TR/TE:400/14 ms,每層的厚度為4mm,間距為1mm,F(xiàn)OV:35mm,矩陣228×448,NEX:3);T2-STIR(TR/TE:3 500/65 ms,每層的厚度為4 mm,間距為1 mm;FOV:35 mm,矩陣224×256,NEX:3);DWIBS(TR/TE:1 400/65 ms,TI:180 ms;每層的厚度為5 mm,間距為零,F(xiàn)OV:38 mm,矩陣128×176,NEX:6)。

    1.4 測(cè)定指標(biāo)采用雙盲法由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的MR醫(yī)師在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)工作站測(cè)定并記錄常規(guī)MRI和DWIBS-MRI在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的情況;此外,測(cè)定并記錄復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組受試者信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity,SI)、表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficients,ADC),計(jì)算對(duì)比噪聲比(noise rate,CNR)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果采用±s表示,采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)以及ROC曲線(xiàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)直腸癌常規(guī)MRI和DWIBS-MRI典型圖片見(jiàn)圖1,2。

    2.2 常規(guī)MRI和DWIBS-MRI在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況全部的受試者中包含23例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病人以及26例未復(fù)發(fā)病人,常規(guī)MRI檢測(cè)結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組中陽(yáng)性與陰性病人分別為19例和4例,非復(fù)發(fā)組中陽(yáng)性與陰性病人分別為1例和25例。DWIBS-MRI檢測(cè)結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組中陽(yáng)性病人為23例,未發(fā)現(xiàn)陰性病人,非復(fù)發(fā)組中陽(yáng)性與陰性病人分別為1例和25例,見(jiàn)表1。

    表1 兩種方式診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較/例

    2.3 兩種方式診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的靈敏度以及特異度常規(guī)MRI方法用于檢測(cè)結(jié)直腸癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)情況的靈敏度為82.61%(19/23),特異度為96.15%(25/26),假陰性率為17.39%(4/23),假陽(yáng)性率為3.85%(1/26),正確率為89.80%(44/49),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.00%(19/20),陰性預(yù)測(cè)值86.21%(25/29)。DWIBS-MRI方法用于檢測(cè)結(jié)直腸癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)情況的靈敏度為100.00%(23/23),特異度為96.15%(25/26),假陰性率為0.00%(0/23),假陽(yáng)性率為3.85%(1/26),正確率為97.96%(48/49),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.83%(23/24),陰性預(yù)測(cè)值100.00%(25/25)。

    2.4 SI、ADC的比較復(fù)發(fā)組病人的信號(hào)強(qiáng)度以信號(hào)強(qiáng)度值高于非復(fù)發(fā)組,表觀擴(kuò)散系數(shù)值低于非復(fù)發(fā)組,且上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CNR=(病變的信號(hào)強(qiáng)度-對(duì)應(yīng)的鄰近正常組織的信號(hào)強(qiáng)度)/病變所在平面的背景噪聲的標(biāo)準(zhǔn)差,結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組受試者的對(duì)比噪聲比值高于非復(fù)發(fā)組(67.12±16.06)比(22.88±5.80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 結(jié)直腸癌術(shù)后SI值、ADC值、CNR值的分組比較/± s

    表2 結(jié)直腸癌術(shù)后SI值、ADC值、CNR值的分組比較/± s

    組別復(fù)發(fā)組非復(fù)發(fā)組t值 P值例數(shù)23 26 SI值434.18±201.21 268.78±137.14 6.066<0.05 ADC值1 306.44±261.68 1 712.55±243.46 5.370<0.05 CNR值67.12±16.06 22.88±5.80 5.067<0.05

    2.5 兩種方式診斷結(jié)直腸癌術(shù)后病人的復(fù)發(fā)情況對(duì)常規(guī)MRI及DWIBS-MRI二者診斷結(jié)直腸癌術(shù)后病人的復(fù)發(fā)情況做ROC曲線(xiàn)分析,見(jiàn)表3。

    表3 兩種方式診斷結(jié)直腸癌術(shù)后ROC曲線(xiàn)分析

    2.6 兩種方式診斷結(jié)直腸癌術(shù)后病人的轉(zhuǎn)移情況對(duì)常規(guī)MRI及DWIBS-MRI法二者診斷肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他轉(zhuǎn)移做ROC曲線(xiàn)分析,結(jié)果顯示僅常規(guī)MRI在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AUC:0.641,P=0.142),見(jiàn)表4。

    表4 兩種方式診斷結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移情況的比較

    3 討論

    近年來(lái),國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增加,目前治療結(jié)直腸癌的方法仍以手術(shù)為主,隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,研究學(xué)者普遍意識(shí)到腫瘤的生物學(xué)行為可能會(huì)影響到臨床上治療方案的制定以及預(yù)后的判斷[9]?;顧z是一種評(píng)價(jià)腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)的直接方法,然而有重復(fù)性較差以及耗時(shí)較長(zhǎng)等缺點(diǎn),已有研究證實(shí),DWIBS作為一種間接檢測(cè)方法,在評(píng)價(jià)腫瘤方面具有很大的潛力[10-11]。

    結(jié)直腸癌病人預(yù)后不良的主要因素包括術(shù)后的局部復(fù)發(fā)等。常規(guī)MRI只能夠?qū)⒉∽儚男螒B(tài)學(xué)上顯示出來(lái),而DWIBS則能夠從功能學(xué)上對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷,在對(duì)結(jié)直腸癌病人術(shù)前分期的診斷中,MRI是一種重要手段,DWIBS是一種磁共振功能成像方法,腫瘤細(xì)胞相對(duì)致密,細(xì)胞間隙相對(duì)較小,限制了水分子的運(yùn)動(dòng),DWIBS呈現(xiàn)出高信號(hào)[12]。目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者將研究重心放在利用DWIBS法提高結(jié)直腸癌分期的準(zhǔn)確性,并通過(guò)其對(duì)腫瘤的生物學(xué)行為進(jìn)行預(yù)測(cè)[13]。有研究指出,DWIBS在結(jié)直腸癌中的診斷率高于T2加權(quán)成像(T2WI)[14]。本研究將兩種方式相結(jié)合,結(jié)果顯示,DWIBS-MRI的方法用于檢測(cè)結(jié)直腸癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)情況的靈敏度高達(dá)100.00%,特異度為96.15%,假陰性率為0.00%,假陽(yáng)性率為3.85%,正確率為97.96%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.83%,陰性預(yù)測(cè)值100.00%。通過(guò)與MRI方法對(duì)比可以看出,DWIBS-MRI方法特異度、假陽(yáng)性率、陰性預(yù)測(cè)值與MRI組持平,靈敏度、假陰性率、正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于MRI檢測(cè)方法。已有研究表明,在結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷中,PET/CT法的靈敏度為97%[15],而本研究中DWIBS-MRI法的靈敏度高達(dá)100.00%,說(shuō)明在結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況的診斷中DWIBS-MRI可能優(yōu)于正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)/電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)法。DWIBS-MRI法的假陰性率降低為零,這是由于DWIBS序列復(fù)發(fā)灶呈現(xiàn)出明顯的高信號(hào),敏感率增加,常規(guī)MRI序列容易漏診較小且被纖維組織掩蓋的復(fù)發(fā)灶,在DWIBS序列上表現(xiàn)為高信號(hào),極容易被鑒別出來(lái)[16-17],因此將二者聯(lián)合(即DWIBS-MRI)提高了結(jié)直腸癌病人小病灶的檢出率。

    對(duì)常規(guī)MRI及DWIBS-MRI二者診斷結(jié)直腸癌術(shù)后病人的復(fù)發(fā)情況做ROC曲線(xiàn)分析,結(jié)果顯示DWIBS-MRI法在診斷術(shù)后復(fù)發(fā)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AUC:0.860,P=0.001)。DWIBS-MRI法對(duì)診斷結(jié)直腸癌術(shù)后病人復(fù)發(fā)的價(jià)值較常規(guī)MRI高。結(jié)合本研究中復(fù)發(fā)灶信號(hào)強(qiáng)度值高于非復(fù)發(fā)組,表觀擴(kuò)散系數(shù)值低于非復(fù)發(fā)組(P<0.05);復(fù)發(fā)組受試者的對(duì)比噪聲比值高于非復(fù)發(fā)組[(67.12±66.06)比(22.88±30.80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)],證實(shí)了DWIBS-MRI方法可以提高結(jié)直腸癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)灶的診斷率。

    結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移方式以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。結(jié)直腸癌病人術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否也是評(píng)估其預(yù)后的主要標(biāo)志。對(duì)常規(guī)MRI及DWIBS-MRI法二者診斷肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他轉(zhuǎn)移做ROC曲線(xiàn)分析,結(jié)果顯示僅常規(guī)MRI在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(AUC:0.641,P=0.142)。表明DWIBS-MRI對(duì)診斷結(jié)直腸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值較常規(guī)MRI高。DWIBS與磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)不同,DWIBS是在自由呼吸狀態(tài)下采集信號(hào),不需要呼吸抑制,DWIBS在DWI基礎(chǔ)上加入脂肪抑制、黑白反轉(zhuǎn)技術(shù),突顯病灶,抑制背景信號(hào),進(jìn)而增加了腫瘤的檢出率。由于背景信號(hào)收到抑制,且缺乏解剖信息,因此DWIBS在解剖定位方面,需要與常規(guī)MRI序列相結(jié)合,DWIBS與常規(guī)MRI序列的聯(lián)合可提高對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的診斷[16-17]。

    綜上所述,DWIBS-MRI是一種操作簡(jiǎn)單,安全無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法,對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)敏感性較高。臨床上可用DWIBS-MRI判斷結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)后治療方案,具有一定的臨床價(jià)值。

    (本文圖1,2見(jiàn)插圖5-5)

    圖1 結(jié)直腸癌常規(guī)MRI典型圖片:A示癌灶位于直腸上端;B示動(dòng)脈期內(nèi)緣線(xiàn)樣強(qiáng)化;C示門(mén)脈期強(qiáng)化幅度向外擴(kuò)散,D示延遲期癌灶全層強(qiáng)化

    圖2 結(jié)直腸癌DWIBS-MRI典型圖片:A示高信號(hào)的直腸癌組織侵犯腸周脂肪,B示其邊緣與子宮后壁分界清晰,為T(mén)3期病變

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