社區(qū)護理干預對糖尿病患者血糖水平與生活質(zhì)量的影響

張艷 夏子禹(通訊作者) 蘭華

201103上海市長寧區(qū)程家橋街道衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科

糖尿病屬于一種因胰島素分泌或作用缺陷而引發(fā)的代謝紊亂，是以長期高血糖為典型表現(xiàn)與由此出現(xiàn)的組織器官功能障礙的綜合征[1]。因糖尿病患者需終身用藥，因而需對這類特殊群體實施社區(qū)護理干預，提高患者自我管理能力，對疾病的治療與生活質(zhì)量的提高很重要[2]。結(jié)合本社區(qū)老年糖尿病患者實際情況，對其實施社區(qū)護理干預，取得了滿意效果，現(xiàn)將其護理干預的臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

2014年5月-2017年3月選取本社區(qū)老年糖尿病患者49 例，男24 例，女25例，年齡55～72歲，平均(66.3±1.2)歲，病程1～14年，平均(9.2±1.2)年，所有患者均滿足中國糖尿病防治指南的診斷標準。其中：①空腹血糖＞7.0 mmol/L；②任意時間段，患者血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT 試驗結(jié)果可見，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，均表現(xiàn)出腹脹、肥胖、血壓血脂升高、口渴等癥狀。

護理干預方法：⑴建立個人健康檔案信息。把參與本次調(diào)查的患者姓名、年齡、性別、家庭住址、職業(yè)、文化程度、用藥情況、空腹血糖水平、患病時間、電話號碼等信息一一錄入在冊，且每個月作2 次上門隨訪，并每個月為患者開展1 次健康教育講座，發(fā)放健康教育手冊來增強患者對糖尿病的認知水平，促其養(yǎng)成健康行為，囑咐患者少去公共場所，注意個人衛(wèi)生，及時了解患者病情動態(tài)變化情況，結(jié)合實際為其制定針對性的護理干預措施。⑵定期血糖監(jiān)測：在護理工作中結(jié)合患者血糖高低情況與用藥情況來明確血糖測定次數(shù)，并準確記錄測量結(jié)果。為患者與家屬講述自我監(jiān)測血糖的方法，一旦發(fā)現(xiàn)血糖有突然升高或下降的情況，及時告知醫(yī)師，制定合理的應對方案。⑶心理護理：因糖尿病患者要長期用藥，更易發(fā)生并發(fā)癥，身心均遭受病痛折磨而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性心理情緒。護理人員應多安慰患者，傾聽他們內(nèi)心的想法，通過交流總結(jié)患者出現(xiàn)負性情緒的原因，制定針對性的解決措施，使患者安心接受治療，愉悅享受生活。⑷合理用藥指導：幫助患者認識不同降糖藥物，以及降糖藥物的正確使用方法，如磺胺類降血糖藥最佳服藥時間是餐前30 min；而雙胍類降糖藥的最佳服藥時間則為餐中或餐后，且宜從小劑量開始用藥，以預防不良反應。囑患者不可隨意停止、加量或減量用藥，以免發(fā)生意外，威脅生命安全。對胰島素注射治療的患者，則應告知其胰島素使用前充分搖勻，確保胰島素分布均勻，以防出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的情況，并為患者示范講解正確的胰島素注射方法，選擇正確的注射部位，囑患者或家屬應注意注射部位的輪換，最適宜的輪換方法應為：早晨選擇腹部注射，夜晚給予大腿注射，以確保血糖水平更穩(wěn)定。⑸運動教育：運動能增強糖尿病患者的糖耐量，提高其對胰島素的敏感性，適當運動對疾病治療更有利。因而在護理工作中需依照患者血糖與年齡情況，為其制定最佳運動方案。如因參與本次調(diào)查的本社區(qū)患者年齡均在55 歲以上，70 歲以上的患者則僅適合散步、做廣播操、打太極，而身體素質(zhì)較好的患者則可跳健康操、慢跑。此外，還可將參與本次調(diào)查的所有人員集合起來，從中選擇2～3 名管理人員作隊長，組成社區(qū)運動小隊，共同開展一些集體運動，定期開展運動比賽，在保持他們身心愉悅的同時，又達到了運動健身的目的。運動時間多選擇餐后1～2 h，運動過程中嚴密監(jiān)測患者有無面色蒼白、頭暈、呼吸急促等不適，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即刻停止運動，并給予針對性處理。糖尿病患者運動中應避免低血糖的發(fā)生，出門時應隨身攜帶一些糖果，便于應急。⑹飲食教育：飲食控制是糖尿病患者與高危人群血糖控制的關鍵環(huán)節(jié)之一，飲食控制情況直接關系到患者病情能否得到有效控制。我們在對患者飲食護理干預時，更注重如下3 點內(nèi)容的開展：①嚴控患者每日總熱量攝入量。結(jié)合患者年齡、性別與身高查表或用簡易計算公式進行理想體重的計算：成人理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，后考慮工作性質(zhì)、體重與勞動強度等要素，計算患者每日所需熱能值，在此基礎上，于每日膳食安排中嚴控患者總熱量的攝入。②合理調(diào)劑日常飲食。糖尿病患者需嚴格按照制定的食譜進食，所進食的主食里一部分最好是蕎麥面、大米面等。烹調(diào)時需選用醬油、植物油、姜、鹽、蔥等調(diào)味品。若制定的飲食方案中有淀粉類食物如土豆、藕等，主食則應根據(jù)情況減去對應食用量。③糖尿病患者飲食禁忌。在飲食護理中，應重點為患者講述和宣傳需要忌食的食物。對含糖量已高過10%的水果：如大棗、梨子、蘋果等，病情較輕者可適當少食，以補充機體所需；而對糖分含量相當高的水果，如葡萄、提子、甘蔗等則需嚴格忌食。所有患者均干預半年，半年后進行療效評估。

觀察指標：對患者干預3個月前以及干預3 個月后的血糖水平(包括糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖)、生活質(zhì)量評分進行比較，其中生活質(zhì)量分數(shù)采用糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表(ADQOL)給予評定。評定內(nèi)容包括環(huán)境、心理、生理、社會等多個領域，分值27～135 分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學方法：此次調(diào)查的數(shù)據(jù)資料均用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件處理，血糖水平與生活質(zhì)量以(±s)表示，采用t 檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

患者干預前、后血糖水平對比：干預3個月后血糖水平得到了有效控制，和干預3個月前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明對患者實施社區(qū)綜合護理干預后取得了滿意的控血糖效果，見表1。

患者干預3個月前、后的生活質(zhì)量評分對比：干預3個月前患者的生活質(zhì)量評分(78.62±7.71)分，而干預3 個月后的生活質(zhì)量評分(98.75±6.82)分，干預3 個月前、后的生活質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計學意義(t=13.68，P＜0.05)，表明患者干預后生活質(zhì)量得到了較大改善，這對疾病的康復極有利。

表1 患者干預3個月前、后血糖水平對比(±s，mmol/L)

表1 患者干預3個月前、后血糖水平對比(±s，mmol/L)

時段 糖化血紅蛋白 空腹血糖 餐后2 h血糖干預3個月前 9.4±0.6 10.2±2.3 16.5±3.5干預3個月后 6.2±0.4 1.3±1.3 8.8±2.6 t 31.06 10.79 12.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

糖尿病是臨床常見病與高發(fā)病[3]。隨著人類生活水平的提升，生活壓力的增加，不規(guī)律的作息時間，不合理的飲食習慣等均增加了糖尿病的發(fā)病率，因該疾病病程長、無法根治，患者需長期用藥進行血糖水平的控制，因而患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理，生活質(zhì)量也明顯下降[4]。為了對糖尿病患者治療期間實施有效管理，我們結(jié)合當前的社區(qū)居住模式，對患者實施社區(qū)護理干預，使患者能以良好的心態(tài)接受治療，便于對該疾病有更正確的認識，了解合理飲食、適當運動的重要性，且在日常生活中能加強自我管理，使病情得到有效控制與改善。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預3個月后，患者血糖水平均得到了有效控制，生活質(zhì)量也有所提高，與干預3個月前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而這有力地證實了社區(qū)護理干預在糖尿病中的輔助治療價值。

由此可見，社區(qū)護理干預是一種“以患者為主”的新型護理干預模式，更滿足時代發(fā)展要求，得到患者與家屬的認可，利于和諧醫(yī)患關系的建構(gòu)，在臨床該疾病的治療中有必要繼續(xù)推廣應用。