腦白質(zhì)疏松與血壓晝夜節(jié)律異常的相關(guān)性研究

王爽 劉欣 王紅霞 牛亦晴

100190北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京市

腦白質(zhì)疏松是比較常見的由腦小血管病變引起的疾病，多發(fā)病于老年人群中。相關(guān)研究顯示，腦白質(zhì)疏松是發(fā)生老年癡呆的早期信號(hào)之一，也引發(fā)了許多學(xué)者和醫(yī)師的不斷深入研究，目前對(duì)于腦白質(zhì)疏松的發(fā)病因素主要包括高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙等。由于其發(fā)病人群主要為老年人，因此對(duì)于高血壓與腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性研究引起了許多醫(yī)學(xué)人員的重視[1]。高血壓是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，其中血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓增大、負(fù)荷增大是損害相關(guān)靶器官的主要因素。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷血壓晝夜節(jié)律紊亂的主要手段之一，維持正常的血壓晝夜節(jié)律具有重要意義[2]。在腦白質(zhì)疏松與血壓晝夜節(jié)律異常的相關(guān)性研究過程當(dāng)中，通過對(duì)兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)情況對(duì)比以及研究不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度，表明血壓晝夜節(jié)律異常與腦白質(zhì)疏松具有密切的聯(lián)系，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治高血壓合并腦白質(zhì)疏松患者120 例作為研究組，另選取120 例高血壓?jiǎn)尾』颊咦鳛閷?duì)照組。對(duì)照組男80例，女40例；年齡64～70歲，平均(67.6±2.4)歲。研究組男84 例，女36 例；年齡63～69 歲，平均(66.3±3.2)歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者從未服用過降壓藥物或檢測(cè)前6～7 d 內(nèi)未服用過降壓藥物，并且身體條件允許進(jìn)行全腦磁共振軸向掃描以及24 h 全天動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。所有患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①研究組患者腦白質(zhì)疏松程度的檢測(cè)和分級(jí)：首先使用1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行全腦軸向掃描，發(fā)射和接受線圈為頭部線圈。掃描過程中患者需要保持清醒、頭部和身體保持不動(dòng)，采取仰臥姿勢(shì)進(jìn)行掃描檢查，經(jīng)過軸位T2加權(quán)成像、T1加權(quán)成像以及彌散加權(quán)成像等步驟完成掃描，并對(duì)患者的腦白質(zhì)疏松程度進(jìn)行分級(jí)[3]。由相關(guān)的神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)Fazekas 量表進(jìn)行分級(jí)：0 級(jí)：不發(fā)生任何病變；1級(jí)：兩側(cè)腦室前、后角可見較弱的腦白質(zhì)T1低信號(hào)和T2高信號(hào)；2級(jí)：兩側(cè)腦室前、后角可見較強(qiáng)的腦白質(zhì)T1 低信號(hào)和T2 高信號(hào)；3 級(jí)：側(cè)腦室周圍可見連續(xù)性的腦白質(zhì)T1低信號(hào)和T2 高信號(hào)；4 級(jí)：側(cè)腦室周圍以及放射冠可見連續(xù)性的T1 低信號(hào)和T2 高信號(hào)。腦白質(zhì)疏松患病程度：其中1 級(jí)為輕度，2級(jí)為中度，3～4級(jí)為重度[4]。②兩組患者的晝夜動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的測(cè)定。兩組患者均使用美國順泰動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，白天(6:00-22:00)1次/30 min；夜間(22:00-6:00)1次/60 min，檢測(cè)24 h后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析[5]。

觀察指標(biāo)：①觀察并比較研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度，腦白質(zhì)疏松程度主要包括輕度、中度和重度。血壓類型主要包括杓型、非杓型、反杓型以及超杓型，根據(jù)夜間血壓下降百分率進(jìn)行分型，正常血壓節(jié)律：杓型10%～20%；異常血壓節(jié)律：非杓型＜10%，超杓型＞20%，反杓型百分比＜0，即夜間血壓升高[6][夜間血壓下降百分率=(白晝血壓-夜間血壓)/白晝血壓×100%)。②觀察并比較兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)情況，其主要包括全天收縮壓、全天舒張壓、白晝收縮壓、白晝舒張壓、夜晚收縮壓以及夜晚舒張壓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料(%)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)進(jìn)行t 檢測(cè)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度：超杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于其他血壓類型患者(P＜0.05)；反杓型與非杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度相當(dāng)(P＞0.05)，但其二者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于杓型患者(P＜0.05)，見表1。

研究組不同合并疾病者腦白質(zhì)疏松程度：研究組中合并血壓晝夜節(jié)律異?；颊吣X白質(zhì)疏松患病程度明顯高于其余各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者的晝夜動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)情況：研究組患者各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度比較(n)

表2 研究組患者不同合并疾病者腦白質(zhì)疏松程度比較(n)

討 論

腦白質(zhì)疏松是腦小血管病變的一種亞型，長(zhǎng)期的高血壓使得腦內(nèi)小血管硬化，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元軸突髓鞘脫失以及膠質(zhì)增生的發(fā)生，導(dǎo)致出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的癥狀[7]。腦白質(zhì)區(qū)域易受到損傷的主要原因是血管解剖的相關(guān)因素，即腦白質(zhì)的供血來源與側(cè)腦室壁相鄰白質(zhì)區(qū)域的供血來源基本相同，就導(dǎo)致此部位供血稀缺。從解剖學(xué)角度進(jìn)行分析，腦部周圍的深部白質(zhì)的供血來源主要是穿支動(dòng)脈，阻礙了腦部周圍＜10 mm 范圍內(nèi)的供血，使得腦室周圍區(qū)域得不到動(dòng)脈供血[8]。這樣引起了此區(qū)域長(zhǎng)期的高血壓，長(zhǎng)期的慢性高血壓會(huì)逐漸增加深穿支動(dòng)脈以及顱內(nèi)小動(dòng)脈管壁的壁厚，引起此區(qū)域的玻璃樣變性，以及相關(guān)血管的狹窄，這樣一來，就極易引發(fā)缺血癥狀，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變，也就是腦白質(zhì)疏松癥[9]。

在人們正常的生理狀態(tài)下，人體的血壓會(huì)出現(xiàn)晝夜節(jié)律性的變化，根據(jù)相關(guān)研究，其節(jié)律性變化呈現(xiàn)出雙峰-谷的杓型[10]。人們?cè)诓煌臅r(shí)間段所進(jìn)行不同的活動(dòng)，對(duì)身體功能的要求也會(huì)不同，因此這種正常的血壓晝夜節(jié)律性變化在幫助人們適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了以及在保護(hù)心血管功能和健康方面發(fā)揮著重要作用[11]。但是一旦人體出現(xiàn)了相關(guān)疾病，血壓晝夜節(jié)律性變化會(huì)出現(xiàn)異常，比如本研究中出現(xiàn)的3種異常血壓類型，即反杓型、超杓型以及非杓型血壓[12]。晝夜節(jié)律性變化出現(xiàn)異常也與腦白質(zhì)疏松具有一定的相關(guān)性，本研究中超杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于其他血壓類型患者(P＜0.05)；反杓型與非杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度相當(dāng)(P＞0.05)，但其二者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于杓型患者(P＜0.05)，表明晝夜節(jié)律性變化出現(xiàn)異常與腦白質(zhì)疏松具有密切關(guān)系，但目前尚不明確二者的因果關(guān)系，但是這對(duì)于腦白質(zhì)疏松患者的及時(shí)診斷和治療具有重要意義[13]。另外，本試驗(yàn)中對(duì)照組都為高血壓?jiǎn)尾』颊撸瑹o腦白質(zhì)疏松癥狀，同時(shí)其血壓晝夜節(jié)律正常，相比于研究組，高血壓合并腦白質(zhì)疏松患者的血壓晝夜節(jié)律異常情況更為普遍。

綜上所述，在腦白質(zhì)疏松與血壓晝夜節(jié)律異常的相關(guān)性研究過程當(dāng)中，通過對(duì)兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)情況對(duì)比以及研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度對(duì)比，表明血壓晝夜節(jié)律異常與腦白質(zhì)疏松具有密切的聯(lián)系，不同血壓類型的患者其發(fā)生腦白質(zhì)疏松的程度也不同，其中超杓型患者發(fā)生腦白質(zhì)疏松發(fā)病程度最嚴(yán)重，同時(shí)腦白質(zhì)疏松也會(huì)影響患者的晝夜動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)。同時(shí)血壓晝夜節(jié)律異常與多種腦血管疾病以及腦部功能性損傷有密切關(guān)系，因此在重視和治療高血壓的同時(shí)，恢復(fù)和維持正常的血壓晝夜節(jié)律，在預(yù)防和治療腦血管疾病以及腦損傷和改善患者預(yù)后等方面具有重要意義[14]。

表3 兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)情況對(duì)比(±s，mmHg)

表3 兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)情況對(duì)比(±s，mmHg)

組別 n 全天收縮壓 全天舒張壓 白晝收縮壓 白晝舒張壓 夜晚收縮壓 夜晚舒張壓對(duì)照組 120 162.6±4.7 110.2±2.8 170.8±4.6 111.6±2.9 149.2±5.6 103.4±2.1研究組 120 175.8±5.9 122.3±4.8 183.2±9.1 123.3±5.2 178±6.1 110.2±5.2 t 17.223 15.326 17.268 15.528 17.638 15.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05