前列腺癌伴單側(cè)睪丸轉(zhuǎn)移1例及文獻(xiàn)回顧

杜泉 喬西民 徐曉峰 李楠 張少杰 肖湘 石曉志

[摘要] 本文回顧分析1例晚期前列腺癌伴單側(cè)睪丸轉(zhuǎn)移患者。本例患者以乏困、納差為主訴入院，診斷為前列腺癌。前列腺穿刺活檢為Gleason分級8分，轉(zhuǎn)至泌尿外科，2018年1月4日行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)前列腺癌睪丸左側(cè)轉(zhuǎn)移。前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移為罕見病例，缺乏診斷特征，故提示對于晚期前列腺癌患者，應(yīng)注意前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌;睪丸轉(zhuǎn)移;睪丸切除

[中圖分類號] R697? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0174-03

[Abstract] This article retrospectively analyzed a patient with advanced prostate cancer with unilateral testicular metastasis. This patient was admitted to hospital with a lack of sleep and anorexia. He was diagnosed with prostate cancer. The prostate biopsy was graded 8 points by Gleason and transferred to urology on January 4， 2018. Both sides of the orchiectomy were performed. Prostate cancer testicular metastasis is a rare case and lacks diagnostic features， so it is suggested that for patients with advanced prostate cancer， attention should be paid to prostate cancer testicular metastasis.

[Key words] Prostate cancer; Testicular metastasis; Orchiectomy

前列腺腺癌在男性人群中發(fā)病率較高，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)、骨和肺[1]。睪丸轉(zhuǎn)移是罕見的，發(fā)生率低于4%[2]。這種類型的轉(zhuǎn)移通常是單側(cè)的，表現(xiàn)為可觸及的睪丸腫塊，很少同時累及睪丸和附睪[3]。目前，關(guān)于前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移的報道不多，使得臨床醫(yī)生對該病的臨床表現(xiàn)及診斷了解不足[4]?，F(xiàn)報道1例前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移患者，并結(jié)合文獻(xiàn)對該疾病進(jìn)行回顧性分析，以提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識。

1 病例資料

患者，男57歲，因“乏困、納差，貧血2月余”于2018年1月2日收治陜西省咸陽市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）血液科。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常，游離前列腺抗原>50.00 ng/mL，總前列腺特異性抗原：1426 ng/mL;胸部CT：①右肺上葉及中葉結(jié)節(jié)灶，部分已鈣化;②雙下肺纖維條索灶;③右側(cè)胸腔少量積液，雙側(cè)局部胸膜肥厚。核磁共振成像（MRI）：①前列腺增生，左側(cè)外周帶區(qū)小結(jié)節(jié)灶，彌散受限;②雙側(cè)恥骨、坐骨內(nèi)異常信號灶，彌散輕度受限，轉(zhuǎn)移瘤可能。骨穿：可見分類不明細(xì)胞，多考慮骨髓轉(zhuǎn)移癌。骨骼ECT：全身骨顯像為“超級影像”，考慮腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移。前列腺穿刺活檢：前列腺腺癌（Gleason分級4+4=8分;4組）。發(fā)現(xiàn)前列腺癌，會診后遂轉(zhuǎn)至我院泌尿外科，并于2018年1月4日行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利常規(guī)口服比卡魯胺治療。術(shù)后大體標(biāo)本見雙睪丸體積正常，切面未見異常。術(shù)后病理檢查提示左側(cè)睪丸組織查見腫瘤，圍繞曲細(xì)精管浸潤性生長;附睪及精索未見明顯病變;右側(cè)睪丸、附睪及精索未見明顯病變。免疫組織化學(xué)檢查：P504S（+），PSMA（+），Ki-67（+，30%），PanCK（-），PLAP（-），SALL4（-），CD117（-），OCT3/4、CD45（-），inhibin（-），CD30（-）?；颊咝g(shù)后病情穩(wěn)定，隨訪中。

2 討論

前列腺癌是老年男性常見的癌癥，隨著生活方式、飲食和環(huán)境的變化以及檢測水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率最近呈上升趨勢[5]。前列腺癌的睪丸轉(zhuǎn)移通常缺乏癥狀和體征，只能在尸體解剖后意外發(fā)現(xiàn)，或在晚期前列腺癌患者雙側(cè)睪丸切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)，通過尸檢發(fā)現(xiàn)概率為0.02%～2.50%[6]，雙側(cè)睪丸切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)概率為4%[7]。前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移的組織學(xué)特征與原發(fā)性前列腺癌相似，但組織學(xué)表現(xiàn)出更具侵略性的表型[8]，并且有進(jìn)一步癌擴(kuò)散的高危性[9]，因此，患者生存率降低。Weitzner[10]報道了1例生存期約12個月的初診睪丸轉(zhuǎn)移前列腺癌患者。另一方面，其他研究[11]報告表明，在沒有生化復(fù)發(fā)的情況下，生存時間大于2年。盡管睪丸轉(zhuǎn)移是晚期疾病的標(biāo)志，前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移的預(yù)后作用尚不清楚[12]。本例患者是在前列腺癌行睪丸切除時偶然發(fā)現(xiàn)的，睪丸無任何癥狀，故提示前列腺癌手術(shù)去勢治療時，切除標(biāo)本應(yīng)及時送病檢，否則就會對睪丸轉(zhuǎn)移的情況漏診，另外現(xiàn)在多數(shù)提倡進(jìn)行藥物去勢治療前列腺癌[13]，如患者睪丸無明顯體征，伴隨著的問題是前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移無法明確，間接影響到臨床分期，進(jìn)而對患者的后期治療產(chǎn)生不可預(yù)知的后果，應(yīng)引起泌尿外科醫(yī)生的重視[14]。

前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨（84%），其次是遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（10.6%）、肝臟（10.2%）和肺（9.1%），而睪丸的轉(zhuǎn)移率很低，并且這種轉(zhuǎn)移通常是單側(cè)的，常表現(xiàn)為睪丸腫塊[15]。前列腺癌轉(zhuǎn)移途徑有：逆行靜脈擴(kuò)散、動脈栓塞、逆行淋巴管擴(kuò)散或經(jīng)輸精管直接擴(kuò)散至睪丸或附睪[16]。本例患者為廣泛骨轉(zhuǎn)移及左側(cè)睪丸轉(zhuǎn)移。Bonetta等[17]報道了1例孤立的前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移患者，發(fā)現(xiàn)腫瘤其他部位轉(zhuǎn)移與睪丸轉(zhuǎn)移不具有相關(guān)性，提示在患者睪丸未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀和體征或是只有其他部位的孤立轉(zhuǎn)移時，要考慮到前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移的可能性并給出診斷?；仡櫸墨I(xiàn)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報道針對此類情況給出具體的診斷方案，本研究的經(jīng)驗(yàn)是針對前列腺癌患者，在條件允許并未發(fā)現(xiàn)睪丸有異常體征和癥狀時可以給予睪丸B超檢查排除轉(zhuǎn)移性睪丸癌可能性。

前列腺癌的睪丸轉(zhuǎn)移，為罕見的定位轉(zhuǎn)移播散[18]，回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，前列腺癌睪丸轉(zhuǎn)移的治療目前以手術(shù)去勢為主，輔以化療及內(nèi)分泌治療[19]?；颊咴缙谛谐Ｒ?guī)雙側(cè)睪丸切除術(shù)以及口服比卡魯胺治療[20]。隨訪至今，患者PSA水平下降，健康狀況良好，行睪丸切除術(shù)可以提供一個良好的生活質(zhì)量的延續(xù)以及在更長的時間內(nèi)控制疾病。

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（收稿日期：2018-05-23? 本文編輯：封? ?華）