成都市不同年齡層養(yǎng)老意愿現(xiàn)況及變化趨勢

蒲虹杉 李思遠

[摘要] 目的 調(diào)查成都市不同年齡層的養(yǎng)老意愿，分析養(yǎng)老意愿變化趨勢。 方法 2016年11月～2017年4月在成都8個小區(qū)內(nèi)對25歲及以上的人群進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括一般情況、養(yǎng)老負擔(dān)、家庭養(yǎng)老資源、養(yǎng)老意愿等內(nèi)容，了解成都市區(qū)不同年齡層人群的養(yǎng)老意愿并分析其變化趨勢。 結(jié)果 共有874人接受調(diào)查，男441名，女425名;按年齡將調(diào)查對象分為青年人群（25～44歲）、中年人群（>44～59歲）、老年人群（>59歲）。養(yǎng)老意愿上，青年人群自我養(yǎng)老131名（51.8%）、家庭養(yǎng)老74名（29.2%）、社區(qū)養(yǎng)老23名（9.1%）、機構(gòu)養(yǎng)老25名（9.9%）;中年人群自我養(yǎng)老87名（34.9%）、家庭養(yǎng)老110名（44.2%）、社區(qū)養(yǎng)老22名（8.8%）、機構(gòu)養(yǎng)老30名（12.0%）;老年人群自我養(yǎng)老130名（36.6%）、家庭養(yǎng)老176名（49.6%）、社區(qū)養(yǎng)老22名（6.2%）、機構(gòu)養(yǎng)老27名（7.6%），不同人群在養(yǎng)老意愿比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 家庭養(yǎng)老在老年人、中年人、青年人中逐漸下降，而自我養(yǎng)老上升且比例不低。不同年齡層中，很少比例選擇機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，對養(yǎng)老服務(wù)的了解和知曉度普遍較低。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老意愿;家庭養(yǎng)老;社區(qū)養(yǎng)老;機構(gòu)養(yǎng)老

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the choice of old-age support of different age groups in Chengdu City and analyze the trend of choice of old-age support. Methods From November 2016 to April 2017， an on-the-spot questionnaire survey was conducted among 25-year-olds and above in 8 districts in Chengdu City. The questionnaire included general information， pension burden， family pension resources， the choice of old-age support， etc， which was used to know the choice of old-age support of different age groups and analyze the trend of choice of old-age support. Results Eight hundred and seventy-four people were surveyed， 441 males and 425 females; the subjects were divided into youth （25-44 years old）， middle-aged （>44-59 years old）， and elderly （>59 years old） by age. The choice of old-age support was， youth： 131 cases （51.8%） self care， 74 cases （29.2%） home care， 23 cases （9.1%） community care， 25 cases （9.9%） institutional care; middle-aged： 87 cases （34.9%） self care， 110 cases （44.2%） home care， 22 cases （8.8%） community care， 30 cases （12.0%） institutional care; elderly： 130 cases （36.6%） self care， 176 cases （49.6%） home care， 22 cases （6.2%） community care， 27 cases （7.6%） institutional care， there were statistically significant differences among different age groups' choice of old-age support （P < 0.05）. Conclusion Home care have gradually declined among the elderly， middle-aged and youth， while self care has risen and the proportion is not low. In different age groups， few people choose institutional care and community care. The awareness of old-age services is generally low.

[Key words] Desirable caring patterns; Home care; Community care; Institutional care

第六次全國人口普查結(jié)果顯示，成都市65歲及以上人口約136萬，占9.71%[1]，老齡化程度高于全國平均水平的8.87%。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不能滿足日益加劇的老齡化局勢。成都地處中國西南部，在經(jīng)濟水平、養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方面和東中部城市有著明顯的區(qū)別。但關(guān)于成都市養(yǎng)老意愿的資料較少，不同年齡層的養(yǎng)老意愿現(xiàn)況比較更少。本研究抽樣調(diào)查了成都市區(qū)不同年齡層人群的養(yǎng)老意愿，分析人們養(yǎng)老意愿的趨勢變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)n1=Z2·P（1-P）/e2計算樣本量，已有的資料顯示老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的比例在5.09%～41.7%，P按平均比例20%計算[3]，α取0.05，Z為1.96，允許誤差e在0.05以內(nèi)，可算的n1為246。由于成都老年人口基數(shù)大，n2≈n1。正式調(diào)查前的30份預(yù)調(diào)查問卷，問卷完成率（r）為96.6%，n=n2/r，n為255，即需調(diào)查的老年人群的樣本量為255名。

本研究擬對不同年齡層人群的養(yǎng)老意愿進行評估。由于暫無非老年人群的養(yǎng)老意愿數(shù)據(jù)，故參考老年人群樣本量，青年人群（25～44歲）和中年人群（>44～59歲）均選取255名，總樣本量為765名。

本研究選擇25歲及以上者作為調(diào)查對象，分為25～44歲、>44～59歲、>59歲老中青三代，包括了家庭養(yǎng)老方式中的供養(yǎng)方和被供養(yǎng)方。本調(diào)查中，供養(yǎng)方和被供養(yǎng)方并非配對調(diào)查，但可作為參照比較群體。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

根據(jù)文獻回顧以及課題成員共同討論，自行設(shè)計調(diào)查問卷，行信度及效度分析，α信度系數(shù)0.812，KMO值0.795。問卷主要內(nèi)容包括：一般情況、養(yǎng)老負擔(dān)、家庭養(yǎng)老資源、養(yǎng)老意愿等;對>59歲的老年人群，還包括養(yǎng)老現(xiàn)況、醫(yī)療評估、老年綜合評估等內(nèi)容。

本調(diào)查為現(xiàn)場問卷調(diào)查。正式調(diào)查前，對調(diào)查人員進行培訓(xùn)之后完成預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查問卷數(shù)為30份。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整得到最終調(diào)查問卷，在成都市不同社區(qū)進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用EPidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共有874人接受調(diào)查，青年人群259名（男124名，女135名），中年人群253名（男128名，女125名），老年人群362名（男189名，女173名）。其中男441名，女433名，不同年齡層的男女性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。青年人群的子女?dāng)?shù)目為0個的有91名（35.2%），1個的有128名（49.4%），2個的有38名（14.7%），3個及以上的有2名（0.8%）;中年人群子女?dāng)?shù)目為0個的有2名（0.8%），1個的有157名（62.1%），2個的有85名（33.6%），3個及以上的有9名（3.6%）;老年人群子女?dāng)?shù)目為0個的有7名（1.9%），1個的有102名（28.2%），2個的有105名（29.0%），3個及以上的有148名（40.9%）。不同年齡層的子女?dāng)?shù)目比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。132名（51.0%）青年，173名（68.4%）中年，235名（64.9%）老年人愿意同子女居住，不同年齡層愿意同子女居住的人數(shù)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 養(yǎng)老意愿

養(yǎng)老意愿上，家庭養(yǎng)老360名（42.0%），機構(gòu)養(yǎng)老82名（9.6%）[包括普通機構(gòu)養(yǎng)老24名（2.8%）和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合58名（6.8%）]，自我養(yǎng)老348名（40.6%），社區(qū)養(yǎng)老67名（7.8%）[包括社區(qū)日托5名（0.6%）和社區(qū)居家62名（7.2%）]。養(yǎng)老意愿結(jié)果見表1，不同年齡層養(yǎng)老意愿比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。不同年齡層的家庭養(yǎng)老意愿項、機構(gòu)養(yǎng)老意愿項及社區(qū)養(yǎng)老意愿項單獨比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 對養(yǎng)老服務(wù)的知曉度和接受度

不同年齡層對養(yǎng)老服務(wù)的知曉度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。不考慮費用的情況下，不同年齡層的人群對社區(qū)日托、社區(qū)居家、普通機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的接受度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。有29.4%的青年人群，27.2%的中年人群，22.5%的老年人群接受社區(qū)日托養(yǎng)老服務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;49.0%的青年人群，49.4%的中年人群，38.3%的老年人群接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;22.8%的青年人群，31.5%的中年人群，19.7%的老年人群接受普通機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;43.1%的青年人群，47.8%的中年人群，33.7%的老年人群愿意接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對社區(qū)居家模式的接受度高于社區(qū)日托，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的接受度高于普通養(yǎng)老機構(gòu)。見表2。

3 討論

3.1 家庭養(yǎng)老是主要的養(yǎng)老模式，在老中青三代中逐漸下降

在養(yǎng)老意愿上，不同年齡層的養(yǎng)老意愿比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式占據(jù)著重要地位，尤其是在老年人群中。在本研究中，49.6%的老人選擇家庭養(yǎng)老，在中年人群下降至44.2%，在青年人群中進一步下降至29.2%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即家庭養(yǎng)老模式在老中青三代中呈逐漸下降趨勢。另有不少研究有類似發(fā)現(xiàn)，劉萌等[16]發(fā)現(xiàn)城市社區(qū)老年人的主流養(yǎng)老意愿是與子女同住、不雇人照料，孫夢[17]發(fā)現(xiàn)東北三省的老年人更傾向于家庭養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老意愿較低，李敏[4]在北京社區(qū)發(fā)現(xiàn)選擇家庭養(yǎng)老的比例在60歲以下為58.1%，60～69歲為60.7%，>69～79歲為69.5%，>79歲為89.5%，即年齡越大，選擇家庭養(yǎng)老的比例越高。

本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡層的子女?dāng)?shù)目比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，老年人的家庭養(yǎng)老資源明顯豐富于中年人群，與既往研究結(jié)果相似[5-6]。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，照顧者主要由家庭中的的女性承擔(dān)，我國女性的高從業(yè)率使得家庭養(yǎng)老資源進一步下降。我國老齡化進程迅猛進展，加上家庭養(yǎng)老資源的萎縮，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越發(fā)不能滿足需求。盡管如此，家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，但在目前甚至將來仍是主流的養(yǎng)老模式之一，這與其他研究結(jié)論相似[4，7]。這與傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”，以及老人與后代居住享“天倫之樂”相關(guān)。

3.2 自我養(yǎng)老意愿在老中青三代中逐漸上升，且所占比例不低

本研究發(fā)現(xiàn)，有不小比例的養(yǎng)老意愿為自我養(yǎng)老（51.8%青年人群、34.9%中年人群、36.6%老年人群），與其年齡、居住地、對養(yǎng)老服務(wù)的了解程度、文化程度、子女?dāng)?shù)目、收入、性格、功能狀態(tài)等有關(guān)[4，8-9，18]，尤其是失能程度和支付能力[19]。高曉路等[15]研究發(fā)現(xiàn)北京市居民在健康狀態(tài)下約80%選擇獨自生活。另有研究也表示，未來的養(yǎng)老意愿中不依靠子女贍養(yǎng)的居民占明顯多數(shù)[10]。不管是從家庭負擔(dān)還是社會負擔(dān)來看，自我養(yǎng)老比例都是越高越好，老人自我養(yǎng)老的時間越長越好。高比例的自我養(yǎng)老，其潛在的訴求是維持功能，希望年老時能獨立生活、自我照顧。在醫(yī)療方面，應(yīng)當(dāng)盡量維持老年人群的健康情況，尤其是日常生活能力以及工具性生活能力，這是社區(qū)醫(yī)生和老年科醫(yī)生的努力方向之一。其次，針對輕中度失能、部分依賴的老年人，自我養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)并不沖突，尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，兩者之間可以有機結(jié)合。失能是個漸進性的過程，可以根據(jù)老人失能的具體情況提供定制的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老需要普及化、規(guī)范化，根據(jù)老年人群的情況提供個性化的養(yǎng)老服務(wù)支持。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老意愿在老年人群中低于中青年人群

在機構(gòu)養(yǎng)老上，南通市29.7%[3]、淮安市29%[11]、蘇州市24.6%[12]、上海市41.7%[13]的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老機構(gòu)非首選養(yǎng)老意愿可能是受陳舊理念影響，也可能是因為其服務(wù)質(zhì)量有待提高。研究發(fā)現(xiàn)，入住濟南養(yǎng)老機構(gòu)的老年人對其滿意度并不高，總體滿意度指數(shù)為2.94分（從“不滿意”到“滿意”依次為1～5分）[2]，北京市的養(yǎng)老機構(gòu)也存在床位總量不足、床位利用效率不高、結(jié)構(gòu)不合理及空間分布不均衡等問題[20]。而在本研究中，只有7.6%老年人的養(yǎng)老意愿為機構(gòu)養(yǎng)老，低于其他研究[3，11-13]。曹子建等[14]研究發(fā)現(xiàn)成都市62%的老年人表示“只要我能動，肯定不會去養(yǎng)老院的”，也提示了成都老年人高度排斥機構(gòu)養(yǎng)老，表示成都老年人對社會化養(yǎng)老的接受度不高，與本研究一致。本研究中，青中年人群的養(yǎng)老意愿為機構(gòu)養(yǎng)老明顯高于老年人群，但仍低于其他研究[3，11-13]。這提示成都地區(qū)對機構(gòu)養(yǎng)老的認知和觀念較為陳舊，接受度不高，老年人群尤甚。造成這一差異的可能原因是地域差異，另一原因可能是失能的、重度依賴的老人無法參與現(xiàn)場調(diào)查而造成的偏倚。

在本研究中，養(yǎng)老意愿為社區(qū)養(yǎng)老者有7.8%，稍低于機構(gòu)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是近些年發(fā)展出來的養(yǎng)老模式，存在多種問題，比如養(yǎng)老保障水平低、事業(yè)資金缺口大、養(yǎng)老籌資渠道窄、服務(wù)實施存在難度、行業(yè)發(fā)展受到制約、養(yǎng)老專業(yè)人才匱乏、志愿隊伍力量單薄等[24-25]。盡管如此，社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量均偏低，但優(yōu)于機構(gòu)養(yǎng)老的老年人[22]，老年人也希望政府加大對社區(qū)居家養(yǎng)老的支持力度[21]。影響老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求因素有健康狀況、年齡、患慢性病的種數(shù)、子女?dāng)?shù)量等[23]。

3.4 養(yǎng)老服務(wù)的普及率低;對養(yǎng)老服務(wù)的接受度和首選率均低于其他區(qū)域

本研究發(fā)現(xiàn)，人們對于養(yǎng)老服務(wù)的了解甚少，9.2%青年、7.0%中年、2.3%老年人了解養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)在成都人群的普及率非常低，大多數(shù)人并不清楚現(xiàn)下有哪些養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老模式。也側(cè)面反映出成都的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展滯后。本研究中，對社區(qū)日托、社區(qū)居家、機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種社會化養(yǎng)老模式的接受程度分別為25.9%、44.7%、24.0%、40.5%，但首選社區(qū)日托、社區(qū)居家、機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合者只有0.6%、7.2%、2.8%、6.8%。對機構(gòu)養(yǎng)老的接受度上，遠低于南通市65%老年人基本接受或完全接受機構(gòu)養(yǎng)老[3]。這提示社會化養(yǎng)老模式有著巨大的發(fā)展空間，一方面可以提高人群對其的接受度，另一方面可以提高人群對其首選度。

總的說來，家庭養(yǎng)老在老中青三代中逐漸下降，而自我養(yǎng)老明顯上升且比例不低。機構(gòu)養(yǎng)老意愿明顯低于其他研究[3，11-13]，其中老年人群比青中年人群更少選擇機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。對養(yǎng)老服務(wù)的了解和知曉度普遍很低。在不考慮費用情況下，不論是對普通養(yǎng)老機構(gòu)還是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的接受度上，中年最高，青年次之，老年最低;盡管對養(yǎng)老服務(wù)的接受度增加，但養(yǎng)老意愿為機構(gòu)養(yǎng)老的比例仍舊不高。成都養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后，尤其是對機構(gòu)養(yǎng)老的選擇度和接受度均明顯低于東部地區(qū)?？梢酝普摮鑫磥眇B(yǎng)老趨勢的變化：家庭養(yǎng)老模式比例逐漸下降，自我養(yǎng)老需求增加;社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老有著巨大的發(fā)展空間。

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（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：張瑜杰）