頭針治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

李曉泉 張雷

[摘要]目的 探討頭針治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2016年1～12月沈陽(yáng)渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照電腦排序方法將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（38例）。對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察組患者在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用頭針治療。比較兩組患者治療前后的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分，并記錄兩組患者治療第2、6周的跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療第2、6周的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療第6周的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組所有患者在治療第2周跌倒7次，治療第6周跌倒18次;觀察組所有患者在治療第2周跌倒8次，治療第6周跌倒12次。觀察組患者在治療第6周跌倒次數(shù)較對(duì)照組減少。結(jié)論 頭針對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有改善作用，頭針治療后患者的跌倒次數(shù)減少。

[關(guān)鍵詞]頭針;腦卒中;運(yùn)動(dòng)功能;跌倒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0081-04

大約75%以上的腦卒中患者是由于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變而引起中樞神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)單側(cè)肢體活動(dòng)障礙癥狀，繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，最終疾病進(jìn)一步加重，甚至產(chǎn)生危及生命的不良事件，所以在患者康復(fù)的過(guò)程中，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，成為一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。目前全國(guó)各地醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)腦卒中患者的肢體功能訓(xùn)練普遍采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、PNF技術(shù)等，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均具有一定的效果[1-2]。頭針是傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)方法，是通過(guò)針刺頭皮上的大腦皮層功能投射區(qū)，來(lái)治療腦部疾病及其所引起相關(guān)癥狀的一種方法[3]。為了提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量減少跌倒的發(fā)生，本研究選取沈陽(yáng)渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者作為研究對(duì)象，旨在探討頭針治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，繼承和發(fā)揚(yáng)頭針的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，減少跌倒等不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月沈陽(yáng)渾河新城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者作為研究對(duì)象，所有患者均診斷為腦梗死，無(wú)明顯語(yǔ)言障礙或有輕度語(yǔ)言障礙尚能表達(dá)語(yǔ)義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2014年中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)[4];②符合西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀;③符合中醫(yī)中風(fēng)、眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀;④年齡30～80歲;⑤同意接受頭針治療者，均自愿參加入組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓、脊椎外傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙;②重癥肌無(wú)力、肌肉萎縮等肌肉病引起的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀;③周?chē)窠?jīng)等神經(jīng)源性疾病引起運(yùn)動(dòng)障礙癥狀;④?chē)?yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病者;⑤血管炎性疾病者;⑥血液系統(tǒng)疾病者。按照電腦排序方法將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（38例）。對(duì)照組中，男23例，女17例;平均年齡（68.65±8.25）歲;平均病程（3.22±1.66）個(gè)月;左利手5例。觀察組中，男22例，女16例;平均年齡（67.96±7.98）歲;平均病程（3.03±1.52）個(gè)月;左利手1例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均根據(jù)自身病情，由同組物理治療師設(shè)定不同強(qiáng)度的個(gè)體化治療方案，均采用以下物理訓(xùn)練療法，即Bobath技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)、神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等常規(guī)康復(fù)方法。根據(jù)患者肢體耐程度受每天訓(xùn)練35～45 min，每周訓(xùn)練課程5 d，共6周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用頭針治療。頭針穴位選擇：頂中線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)，頂旁一線(xiàn)，采用一次性毫針（0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm）。采用留針?lè)?，進(jìn)針后逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)，頻率200次/min，使患者頭部出現(xiàn)強(qiáng)烈的酸、麻、脹針感。留針期間，患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法課程訓(xùn)練。每天根據(jù)患者病情不同及耐受能力不同留針20～30 min，每周5 d，共計(jì)6周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后（治療第2、6周）的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分，并記錄兩組患者治療第2、6周的跌倒發(fā)生情況。肢體功能評(píng)分采用Fugl-Meyer評(píng)分（共66分），得分越高，表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活活動(dòng)能力量表用于評(píng)定患者的日常生活能力，共100分，本研究中，評(píng)分>90分為獨(dú)立，70～90分為輕度依賴(lài)，50～<70分為中度依賴(lài)，30～<50分為重度依賴(lài)，<30分為安全依賴(lài)。跌倒發(fā)生情況：觀察期內(nèi)任何一次跌倒視為跌倒發(fā)生1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肢體功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較

兩組患者治療前的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療第2、6周的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療第6周的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組同期比較，bP<0.05

2.2兩組患者治療第2、6周的跌倒發(fā)生情況

對(duì)照組所有患者在治療第2周跌倒7次，治療第6周跌倒18次;觀察組所有患者在治療第2周跌倒8次，治療第6周跌倒12次。觀察組患者在治療第6周跌倒次數(shù)較對(duì)照組減少。

3討論

運(yùn)動(dòng)療法是指利用自身力量、器械或康復(fù)手法對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)等訓(xùn)練，從而使患者全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能得到恢復(fù)的訓(xùn)練方法[5]。在結(jié)構(gòu)完整和肌群力量良好的前提下，人類(lèi)通過(guò)感覺(jué)的輸入、中樞系統(tǒng)的整合、運(yùn)動(dòng)的精細(xì)控制等三個(gè)方面的綜合協(xié)調(diào)，才可以維持人體運(yùn)動(dòng)平衡[6]。腦梗死患者的病變損傷了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致上訴三個(gè)方面能力的失調(diào)，引起運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)平衡障礙，如容易發(fā)生跌倒、墜床等意外，甚至危及生命，使生存質(zhì)量明顯下降，因此對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練尤為重要。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療前的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療第2、6周的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療第6周的肢體功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組所有患者在治療第2周跌倒7次，治療第6周跌倒18次;觀察組所有患者在治療第2周跌倒8次，治療第6周跌倒12次。觀察組患者在治療第6周跌倒次數(shù)較對(duì)照組減少。榮積峰等[7]選取56例腦卒中患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，在患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)方面，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組患者均取得明顯效果，其中Berg平衡量表評(píng)分為（37.75±1.69）分，Lindmark評(píng)分為（10.86±1.15）分，提示患者的生活能力提高，與本研究結(jié)果基本一致。陳炳霖等[8]在對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究中，采用系統(tǒng)性?xún)r(jià)和Meta分析兩種方法，均證明在改善腦卒中運(yùn)動(dòng)功能方面，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有明顯的效果[MD=11.85，95%CI（5.41～18.30），P<0.00001]。物理治療師原則上應(yīng)對(duì)不同患者制定個(gè)體化的治療方案，并采用循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式，一方面在治療中合理地利用自身重力和人體生物力學(xué)制定徒手運(yùn)動(dòng)方案[9]，另一方面也可根據(jù)患者的病情及疾病恢復(fù)狀態(tài)設(shè)計(jì)實(shí)施安全、合理、漸進(jìn)性的器械訓(xùn)練方案，以期恢復(fù)患者的生理機(jī)能。治療師應(yīng)在運(yùn)動(dòng)療法課程動(dòng)作設(shè)計(jì)之中融入核心訓(xùn)練的課程設(shè)計(jì)理念[10]。在治療時(shí)要根據(jù)患者的病情、承受能力變化，時(shí)時(shí)有針對(duì)性地調(diào)整課程的難易程度及其所鍛煉的運(yùn)動(dòng)平面，實(shí)現(xiàn)動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的遞進(jìn)，如仰臥位訓(xùn)練偏重于運(yùn)動(dòng)后鏈的肌群，俯臥位訓(xùn)練主要作用于腰部肌肉群，坐位訓(xùn)練主要作用于腰背部、大腿后側(cè)肌肉群等[11-12]。多田明等[13]通多掃描計(jì)算腦卒中患者缺血半暗帶的范圍明確了腦卒中發(fā)病對(duì)患者運(yùn)動(dòng)障礙的影響程度。

頭針又稱(chēng)頭皮針，是傳統(tǒng)毫針針刺的一種，主要是刺激頭部大腦皮層功能區(qū)，治療疾病的一種方法。頂中線(xiàn)位于頭頂部百會(huì)與前頂連線(xiàn);頂顳后斜線(xiàn)位于頭頂部側(cè)面，頂顳前斜線(xiàn)后1寸，與其平行的線(xiàn)。百會(huì)與膽經(jīng)曲鬢之間的連線(xiàn)，布有滑車(chē)上神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)[14-16]。頂旁一線(xiàn)位于頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經(jīng)通天穴向后引1條長(zhǎng)1.5寸的線(xiàn)屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，布有耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、滑車(chē)上神經(jīng)和眶上神經(jīng)[17]。三穴共同主治腦卒中偏癱。頭針應(yīng)用的主要依據(jù)是經(jīng)絡(luò)的近治、遠(yuǎn)治作用及大腦皮層功能定位學(xué)說(shuō)[18]?！端貑?wèn)·脈要精微》中指出：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足陽(yáng)經(jīng)皆循行與頭面部;所有陰經(jīng)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合后皆上達(dá)于頭面部。留針時(shí)囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法設(shè)計(jì)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練能加強(qiáng)頭針刺激反應(yīng)，與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相配合，促使患者迅速恢復(fù)。

綜上所述，頭針對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有改善作用，頭針治療后患者的跌倒次數(shù)減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常俊玲，郭軍.實(shí)用懸吊康復(fù)技術(shù)圖解[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

[2]顧昭華，龔晨，伊文超，等.多點(diǎn)多軸懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，28（5）：452-454.

[3]王富春，馬鐵明.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：150-156.

[4]2014年中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)組[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014， 36（1）：1-6.

[5]燕鐵斌，金冬梅.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（11）：787-789.

[6]于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解[M].北京：華夏出版社，2010，48-59.

[7]榮積峰，王衛(wèi)寧，吳毅，等.靜態(tài)及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（2）：109-112.

[8]陳炳霖，鄒軍，李欣，等.中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步態(tài)和平衡功能的影響：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析[J].運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，2017，4（3）：472-473.

[9]衛(wèi)小梅，郭鐵成.運(yùn)動(dòng)療法——一種主動(dòng)訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（4）：228-229.

[10]梁天佳，吳小平，龍耀斌，等.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017， 39（5）：353-356.

[11]Tretriluxana J，Kantak S，Tretriluxana S，et al.Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation to the non-lesioned hemisphere improves paretic arm reach-to-grasp performance after chronic stroke[J].Disabil Rehabil Assist Technol，2018，8（2）：121-124.

[12]Massie CL，Tracy BL，Malcolm MP.Functional repetitive transcranial magnetic stimulation increases motor cortex excitability in survivors of stroke[J].Clin Neurophysiol，2018，124（2）：371-378.

[13]多田明，久田欣一，鈴木尚.CTにょる腦內(nèi)缺血半暗帶量の測(cè)定[J].腦神經(jīng)外科，1981，9（2）：251-252.

[14]趙光標(biāo)，林潔玲，植梧倍.神經(jīng)功能重建治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：156-158.

[15]郭洋洋，李義.頭針同步進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（1）：106-108.

[16]吳成祥.頭針結(jié)合體針療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：86-87.

[17]梁繁榮，王華.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：173-177.

[18]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：178-183.

（收稿日期：2018-11-22? 本文編輯：任秀蘭）