人類作業(yè)模式對(duì)精神分裂癥患者心理復(fù)原力和社會(huì)功能的影響

郭軼 傅春戀 張志濱

[摘要]目的 探討人類作業(yè)模式（MOHO）對(duì)精神分裂癥患者心理復(fù)原力和社會(huì)功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者給予藥物治療和一般的工娛療法，研究組患者給予藥物治療和MOHO訓(xùn)練。分別于治療前及治療后6個(gè)月采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、成人心理復(fù)原力量表（RSA）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組患者治療前的PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PNASS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的RSA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的RSA評(píng)分顯著高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SDSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SDSS評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MOHO能改善患者的心理復(fù)原力和社會(huì)功能，優(yōu)于一般的工娛治療，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、回歸社會(huì)有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人類作業(yè)模式;精神分裂癥患者;心理復(fù)原力;社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0077-04

精神分裂癥具有慢性遷延、反復(fù)發(fā)作、社會(huì)功能受損等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的身體和心理健康以及其和家屬的正常生活，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)主要防治的疾病之一[1-5]。因此，如何提高精神分裂癥患者的心理健康、促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，日益受到社會(huì)各界的關(guān)注[6-7]。人類作業(yè)模式（MOHO）是美國(guó)Gary Kielhofner教授提出的[8]。MOHO提出影響人類投入、參與作業(yè)活動(dòng)的系統(tǒng)主要包括意志次系統(tǒng)、習(xí)性次系統(tǒng)及表現(xiàn)次系統(tǒng)，通過MOHO，可以從不同層面了解患者的問題，根據(jù)患者的具體問題從以上3個(gè)次系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)患者的康復(fù)具有很大的意義，已引起很多研究人員的關(guān)注[9-10]。本研究選取我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討MOHO對(duì)精神分裂癥患者心理復(fù)原力和社會(huì)功能的影響，為精神分裂癥患者的治療及康復(fù)提供一種有效的方法，從而促進(jìn)其身心健康，早日回歸社會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類第十次修訂本》（International Classification of Disease 10，ICD-10）精神分裂癥的診斷;年齡18～65歲;性別不限，初中及以上文化程度;患者本人或其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、有藥物或酒精依賴史者;不能理解量表內(nèi)容等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組中，男25例，女15例;年齡18～62歲，平均（35.4±12.8）歲;病程2～460個(gè)月，平均（98.2±91.5）個(gè)月;受教育年限10～16年，平均（12.7±3.2）年。對(duì)照組中，男26例，女14例;年齡21～63歲，平均（35.6±12.7）歲;病程2～480個(gè)月，平均（98.8±92.1）個(gè)月;受教育年限11～15年，平均（12.3±3.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均給予利培酮膠囊（寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060697，規(guī)格：1 mg/粒）治療，2～4 mg/d。在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予一般工娛治療，即采取工作勞動(dòng)、娛樂及文體活動(dòng)，如打掃衛(wèi)生、聽音樂、看電視、球類活動(dòng)等方式。研究組患者給予MOHO治療，各治療6個(gè)月。MOHO干預(yù)小組成員由兩名精神科醫(yī)師、兩名心理醫(yī)師和一名精神科護(hù)士組成，具體步驟如下。①建立康復(fù)檔案，由MOHO干預(yù)小組成員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、意志、能力和環(huán)境等方面的問題，資料存檔，建立檔案。②根據(jù)患者康復(fù)檔案收集到的信息，按照MOHO的要求進(jìn)行優(yōu)勢(shì)和問題分類，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析，制定有針對(duì)性的治療方案，制定方案過程要與患者討論協(xié)商達(dá)成一致。③MOHO干預(yù)小組成員根據(jù)治療方案，針對(duì)患者在社會(huì)功能、意志、能力和環(huán)境等方面的問題分成各康復(fù)小組進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中進(jìn)行觀察與記錄，根據(jù)患者表現(xiàn)適時(shí)修訂治療方案。④治療過程中對(duì)于患者的優(yōu)勢(shì)部分給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療的信心;對(duì)于存在的問題及時(shí)指出，共同討論協(xié)商，調(diào)整治療計(jì)劃，保證計(jì)劃有針對(duì)性。這個(gè)過程要鼓勵(lì)患者多表達(dá)，加強(qiáng)患者與各成員間的溝通，通過交流、分享和反饋，提高患者的參與熱情。⑤MOHO干預(yù)小組成員每個(gè)月對(duì)患者評(píng)估一次，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行小結(jié)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性指導(dǎo)后續(xù)的訓(xùn)練方式。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療后6個(gè)月，由我院經(jīng)過一致性培訓(xùn)的臨床心理科醫(yī)生采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、成人心理復(fù)原力量表（RSA）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)兩組患者的精神癥狀、心理復(fù)原力和社會(huì)功能情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 PANSS[11]? PANSS包括30條項(xiàng)目，由3個(gè)分量表組成，7項(xiàng)陽性癥狀群量表，7項(xiàng)陰性癥狀群量表，16項(xiàng)一般精神病理學(xué)量表。采用1分（無癥狀）到7分（極其嚴(yán)重）7級(jí)評(píng)分，得分越高說明癥狀越重。

1.3.2 RSA[12]? 采用Friborg、Hjemdal、Rosenvinge等編制的RSA，國(guó)內(nèi)學(xué)者宋娟[13]在2007年對(duì)該問卷進(jìn)行了修訂，因素分析和信效度檢驗(yàn)結(jié)果表明，該問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容一致性系數(shù)。該量表共有33個(gè)項(xiàng)目，分成5個(gè)維度，采用7點(diǎn)計(jì)分法，主要測(cè)量成人在壓力情景下維持心理健康和適應(yīng)良好所具備的保護(hù)機(jī)制和因子，得分越高，表示心理復(fù)原情況越好。

1.3.3 SDSS[14]? 該量表共包括10個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分法，0分為無異常或僅有極輕微缺陷;1分為有功能缺陷;2分為有嚴(yán)重功能缺陷。總分為0～20分，得分越高表明社會(huì)功能越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PNASS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PNASS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后RSA評(píng)分的比較

兩組患者治療前的RSA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的RSA評(píng)分顯著高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療前后的RSA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SDSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的SDSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SDSS評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥已成為突出的公共衛(wèi)生問題，常導(dǎo)致不同的社會(huì)功能缺陷，給患者和家屬的生活帶來嚴(yán)重影響[15-16]。改善患者精神癥狀的同時(shí)，促進(jìn)患者的心理健康和社會(huì)功能恢復(fù)是目前迫切需要解決的問題[17]。本研究擬引入MOHO對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行訓(xùn)練，探討該模式對(duì)患者心理復(fù)原力及社會(huì)功能的影響。

本研究結(jié)果提示，MOHO能提高患者的心理復(fù)原力，改善社會(huì)功能，優(yōu)于一般的工娛治療，這與張國(guó)富等[18-20]的研究結(jié)果一致。這可能與MOHO強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)對(duì)患者的具體評(píng)估情況建立康復(fù)檔案，針對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)與缺陷制定訓(xùn)練計(jì)劃，使訓(xùn)練計(jì)劃更有針對(duì)性有關(guān)。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，MOHO小組成員會(huì)根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)度對(duì)患者定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。心理復(fù)原力是一種關(guān)乎動(dòng)機(jī)、情緒和行為的能力以及潛能或特質(zhì)。MOHO強(qiáng)調(diào)對(duì)影響患者的意志、能力與環(huán)境等方面的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在外部環(huán)境變化或者處理復(fù)雜事務(wù)時(shí)，如何激發(fā)內(nèi)在的心理過程和內(nèi)在動(dòng)力，增強(qiáng)克服阻礙的信心，采取積極的行動(dòng)。通過MOHO式的訓(xùn)練使患者的意志與能力提升，能更好地影響患者在面對(duì)困難或環(huán)境變化時(shí)的思維方式和行為選擇，提高患者從消極經(jīng)歷中恢復(fù)過來并能靈活適應(yīng)外界多變環(huán)境的能力，達(dá)到提升心理復(fù)原力的效果，使患者在環(huán)境變化時(shí)能更好地調(diào)控自己。

MOHO包括小組訓(xùn)練和個(gè)體訓(xùn)練，從生活技能、工作行為及社會(huì)功能等幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，訓(xùn)練方式根據(jù)小組成員對(duì)患者的評(píng)估適時(shí)調(diào)整，并讓患者參與調(diào)整過程，能更好地調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高患者的生活自理能力、工作能力和社會(huì)適應(yīng)能力。小組訓(xùn)練還可以幫助患者走出自我封閉的誤區(qū)，逐漸增加患者的之間的交流和互助，訓(xùn)練時(shí)成員間的相互激勵(lì)能更好地促進(jìn)患者治療和自我表現(xiàn)，有利于改善其社交主動(dòng)性和技巧，提高社會(huì)交往能力和自信心，提升社會(huì)功能，使其更好地融人社會(huì)。

綜上所述，MOHO可有效促進(jìn)精神病患者社會(huì)功能的恢復(fù)和提高，提高患者的心理復(fù)原力，從而促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)于一般的工娛治療，對(duì)患者回歸社會(huì)有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊新，須瓊英，趙桂軍，等.職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)改善精神分裂癥患者的精神癥狀及社會(huì)功能的效果分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（1）：45-48.

[2]薛金花，詹曉明.健身操聯(lián)合音樂治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].福建醫(yī)藥，2018，40（1）：160-161.

[3]周晨曦，李崢.精神分裂癥患者自我管理行為的認(rèn)知一心理模型構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（2B）：69-73.

[4]梁超勝，徐英妹，陳聲，等.團(tuán)體心理治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（1）：44-47.

[5]張瑞星，李麗，Michel Probst，等.精神運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合治療在精神康復(fù)中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（20）：2539-2542.

[6]龐云燕.北京市交道口地區(qū)精神病人管理康復(fù)工作情況[J].首都公共衛(wèi)生，2017，11（6）：292-293.

[7]張世倫，陳登國(guó).認(rèn)知康復(fù)重建在精神分裂癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（9）：1810-1814.

[8]Taylor RR.Gary Kielhofner′s model of human occupation：are discovery of will[J].Israeli J Occup Ther，2011，20（3）：63-64.

[9]Hohl W.The work readiness program：a therapy program based on the model of human occupation（MOHO）[J].Ergother Rehabil，2009，48（12）：23-26.

[10]Pan A，Chan SP，Chung L，et al.Quality of life in depression：predictive models[J].Qual Life Res，2006，15（1）：39-48.

[11]Phillips MR，Xiong W，Wang RW，et al.Reliability and validity of the Chinese versions of the scales for assessment of positive and negative symptoms[J].Acta Psychiatr Scand，1991，84（4）：364-370.

[12]Friborq O，Hjemdal O，Rosenvinqe JH，et al.New rating scale for adult resilience：what are the centra1 protective resources behind healthy adjustment[J].Int J Methods Psychiatr Res，2003，12（2）：65-76.

[13]宋娟.優(yōu)秀貧困大學(xué)生心理彈性的建構(gòu)研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2007.

[14]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：81-95.

[15]郭正軍，姚豐菊，王海嶺，等.社區(qū)精神分裂癥患者綜合干預(yù)前后認(rèn)知功能改變分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（6）：1026-1029，1042.

[16]陳寧貴，沈子童.團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)服用利培酮的精神分裂癥患者的認(rèn)知功能影響對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2017，25（9）：1289-1292.

[17]廖榮園，張騰，何益群，等.元認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知及自知力的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（1）：32-37.

[18]張國(guó)富，李達(dá)，查智群，等.基于人類職能理論指導(dǎo)下的訓(xùn)練方式對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（19）：3160-3162.

[19]魏紅.基于人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，26（15）：2332-2334.

[20]付萍萍，魏琴，劉簫，等.社交技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（12）：251-253.

（收稿日期：2018-08-27? 本文編輯：任秀蘭）