腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展

李玲

【摘 要】隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用也在隨之普遍，腹腔鏡腎癌根治術(shù)是近些年針對腎癌的主要治療方式，無論是早期、中晚期腎癌患者都有所應(yīng)用。和開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷、出血量、恢復(fù)、美觀性等多個(gè)方面均有明顯優(yōu)勢，也正是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)方式的改變，促使臨床中護(hù)理工作的模式也在隨之改變。對此，本文簡要分析腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展，希望可以為臨床工作者提供一定幫助。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腎癌根治術(shù);圍術(shù)期;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-296-01

引言

護(hù)理工作會直接關(guān)系到患者的康復(fù)與護(hù)理效果，因?yàn)閷儆卺t(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高、風(fēng)險(xiǎn)危害性較大的工作崗位，所以在圍術(shù)期護(hù)理工作中做好相應(yīng)的質(zhì)量管理工作非常重要，這也是對護(hù)理人員所提出的一種更為苛刻的要求。為了有效的杜絕因疏漏而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷問題，預(yù)防與杜絕護(hù)理不良現(xiàn)象，探討腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展具備顯著臨床醫(yī)護(hù)價(jià)值。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 肚臍與手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

腹腔鏡手術(shù)的首要穿刺部位在于肚臍，肚臍部位的清潔程度會直接決定手術(shù)切口感染問題，所以對于肚臍部位的清潔非常重要。傳統(tǒng)的方式一般是先采用肥皂水對皮膚進(jìn)行清潔，在刮出汗毛之后采用葉狀石蠟油棉簽反復(fù)的清洗[1]。雖然可以有效的清理肚臍，但是整體效果不是非常理想，所以近些年也有許多臨床研究提出了改良方法，如先采用肥皂水侵泡臍孔，再采用棉簽擦干，之后依次蘸取液狀石蠟、碘伏進(jìn)行臍孔擦拭[2]。這一種方式可以有效減少對肚臍部位的擦拭次數(shù)，有效的杜絕因?yàn)閱我粦?yīng)用液狀石蠟導(dǎo)致肚臍紅腫、疼痛問題。

1.2 腸道準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備涉及到術(shù)前禁食禁水、清理腸道兩個(gè)方面。落實(shí)常規(guī)的禁水6小時(shí)、禁食12小時(shí)，并在術(shù)后24小時(shí)在肛門排氣之后再進(jìn)食[3]。但是，禁食時(shí)間過長會導(dǎo)致患者的體力下降從而形成出手術(shù)耐受效果較差的問題。有研究提出，根據(jù)快速康復(fù)理念，可以有效的縮短禁食、禁水的時(shí)間，其方法主要是由護(hù)理人員按照手術(shù)接臺的時(shí)間，準(zhǔn)確的預(yù)測手術(shù)大概時(shí)間，并指導(dǎo)患者什么時(shí)候開始準(zhǔn)備，準(zhǔn)確的執(zhí)行術(shù)前禁食、禁水，術(shù)后6小時(shí)便可以進(jìn)食低脂的流質(zhì)食物。借助這一種護(hù)理干預(yù)理念可以有效的減輕患者的不適感，對于腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者可以在術(shù)前2到3天開始禁食甜品、奶類存在產(chǎn)氣特性的食物。術(shù)前1天采用滲透性藥物做好腸道清理，例如口服250ml的20%甘露醇或15ml的25%硫酸鎂。因?yàn)闈B透性藥物容易導(dǎo)致劇烈的腹瀉并形成脫水，所以對于老年或身體比較虛弱的患者應(yīng)當(dāng)給予甘油灌腸劑提供2到3次灌腸，保障患者手術(shù)耐受性。借助行之有效的腸道準(zhǔn)備不僅能夠有效減輕手術(shù)負(fù)面影響，同時(shí)還可以有效的提高患者耐受性，促使患者可以更加順利的度過圍術(shù)期。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 眼部護(hù)理

麻醉藥物會導(dǎo)致眼輪匝肌出現(xiàn)松弛，淚液減少以及角膜干燥[4]。在腹腔鏡腎癌根治術(shù)中患者一般是以頭低腳高位，這一體位很容易導(dǎo)致眼部充血、水腫，如果在手術(shù)過程中沒有做好對眼睛的保護(hù)，會導(dǎo)致患者發(fā)生角膜損傷，近些年有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在缺乏眼部護(hù)理時(shí)眼部損傷的發(fā)生率在10%左右[5]。眼部護(hù)理的方式比較多，一般是采用濕潤紗布覆蓋眼球，但是紗布本身容易干燥。另外，采用眼膏或膠布粘貼實(shí)現(xiàn)對眼睛的保護(hù)，從而減少角膜損傷，這一種方式相對而言更加理想[6]。在某研究中，采用四環(huán)素眼膏涂抹眼部也能夠達(dá)到比較理想的效果，可以預(yù)防術(shù)后角膜炎的發(fā)生問題。認(rèn)為常規(guī)保護(hù)角膜的抗生素眼膏涉及到四環(huán)素或金霉素，藥物本身存在一定的輕微刺激感、過敏反應(yīng)、水腫以及瘙癢的癥狀，所以在應(yīng)用方面需要做好多方面的控制[7]。

2.2 氣腹護(hù)理

高濃度的二氧化碳?xì)鈮簳?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒以及高碳酸血癥，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓與腦脊液的提升，心功能發(fā)生異常以及靜脈回流受阻等問題[8]。對此，手術(shù)過程中需要維持腹腔內(nèi)部二氧化碳的壓力，預(yù)防并發(fā)癥問題的出現(xiàn)。手術(shù)過程中安全且理想的氣腹壓力為1.1到1.6KPA。對于老年患者而言，在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)盡可能的控制氣腹壓力，以緩慢注入氣體為主，采用低流量注入方法，一般在1L/min，在保障注入效果的同時(shí)適當(dāng)改變?yōu)橹辛髁?，一般?到5L/min。盡可能縮短手術(shù)操作時(shí)間，手術(shù)操作完成之后在腹壁適當(dāng)加壓，將二氧化碳排出后減少參與氣體對神經(jīng)的負(fù)面影響。對于呼吸系統(tǒng)不完善的患者，腹膜的面積應(yīng)當(dāng)盡可能的擴(kuò)大，同時(shí)氣腹會導(dǎo)致二氧化碳吸收加快，從而形成缺氧與高碳酸血癥[9]。按照不同患者的體表面積，采用最低氣腹壓力與進(jìn)氣流量可以有效提高并發(fā)癥控制效果，但是必須根據(jù)患者年齡、生理特征決定具體參數(shù)，提高腹腔鏡手術(shù)順利性與安全性[10]。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理主要是集中于并發(fā)癥的預(yù)防和控制方面，下面提出幾點(diǎn)比較常見的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理分析。

3.1 寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)屬于全麻手術(shù)之后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)之后寒戰(zhàn)的出現(xiàn)不僅會導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的不適，同時(shí)還會間接加重疼痛感，導(dǎo)致氧氣消耗量提升數(shù)倍，同時(shí)也為低氧血癥、乳酸性酸中毒的出現(xiàn)提供條件[11]。對于寒戰(zhàn)的預(yù)防護(hù)理措施而言，主要是在于做好圍術(shù)期的保暖處理，例如在手術(shù)過程中、手術(shù)之后維持室溫，將室溫控制在24到26℃，并在運(yùn)送患者的過程中做好蓋被保護(hù)，采用電熱毯保持溫度，預(yù)防過床時(shí)體溫大幅度改變問題。規(guī)避采用或運(yùn)輸大量未加溫的液體，所有液體，如血制品、屬豬液體以及腹腔沖洗液等均需要加熱到36℃，吸氧過程中需要在濕化瓶中以蒸餾水適當(dāng)加熱[12]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，曲馬多與哌替啶在寒戰(zhàn)方面的預(yù)防作用突出，同時(shí)還有關(guān)于新開發(fā)的高選擇性受體拮抗劑阿扎司瓊，借助對比研究發(fā)現(xiàn)兩種預(yù)防方式效果基本相同，均可以高效、高安全性的預(yù)防寒戰(zhàn)，但是阿扎司瓊在嗜睡、惡心嘔吐方面的發(fā)生率比較低，整體效果更加理想[13]。

3.2 惡心嘔吐

腹腔鏡腎癌根治術(shù)過程中會采取全身麻醉、氣腹，這一些操作本身會導(dǎo)致患者的膈肌形成刺激，從而引發(fā)手術(shù)過程中或術(shù)后的惡心、嘔吐感。一般在臨床中都是按照醫(yī)囑方式采用止吐藥物實(shí)現(xiàn)對惡心嘔吐的控制[14]。有研究顯示，在麻醉的情況下預(yù)防性的應(yīng)用托烷司瓊可以有效的預(yù)防和控制手術(shù)之后的惡心、嘔吐問題，同時(shí)對于患者的機(jī)體循環(huán)功能無直接影響。另外，有研究在選取300例患者進(jìn)行對比之后發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)之后實(shí)行常規(guī)吸氧的同時(shí)，將新鮮檸檬外皮放在患者的鼻孔前，并采用膠布進(jìn)行固定，借助這樣的方式持續(xù)吸入24小時(shí)，可以有效的預(yù)防術(shù)后惡心與嘔吐的發(fā)生率。對于這一研究結(jié)果而言，認(rèn)為檸檬皮的氣味可以促使神經(jīng)與體液形成調(diào)節(jié)作用，從而實(shí)現(xiàn)止吐的效果。

3.3 切口愈合問題

腹腔鏡腎癌根治術(shù)屬于在全封閉狀態(tài)之下開展的手術(shù)操作，手術(shù)切口比較小同時(shí)恢復(fù)速度快，很少會出現(xiàn)腹腔感染與切口愈合不良的問題[15]。因?yàn)槿╊愊緞τ诖┐滩课淮嬖诖碳栴}，所以發(fā)生傷口愈合延遲的可能性相對較高[16]。在手術(shù)開始之前需要采用消毒液對手術(shù)器械進(jìn)行徹底沖洗，并對留置腹腔引流管的患者提高對引流管的護(hù)理管理，維持管道通暢性，定時(shí)更換敷料與引流袋，預(yù)防逆流性的感染問題[17]。對于因?yàn)楦腥?、肥胖以及腹壁脂肪液化所?dǎo)致的切口愈合不良問題，需要盡可能預(yù)防切口暴露，必要時(shí)可以采用紅外線照射推動傷口快速愈合[18]。近些年有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)之后采用濟(jì)安舒能醫(yī)用噴霧機(jī)均勻噴灑創(chuàng)面及其周邊1cm的范圍，并以無菌輔料包扎，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后傷口滲血與感染的發(fā)生率得到了顯著的控制，患者康復(fù)效果更加理想[19]-[20]。

4 總結(jié)

綜上所述，近些年隨著醫(yī)患矛盾糾紛的不斷發(fā)展，患者的法律意識也在隨之增強(qiáng)，個(gè)性化的需求不斷增多。針對腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者，臨床中必須做好完善的圍術(shù)期護(hù)理管理工作，根據(jù)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素提出針對性預(yù)防控制策略，從而提高臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

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