切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶與閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的作用研究

甄少輝

【摘 要】目的：探討髕骨骨折應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定方案治療與閉合經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定方案治療疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、安全性對(duì)比情況。方法：選擇髕骨骨折患者80例，均為我院骨科2017年1月至2018年12月收治，隨機(jī)分組，就采用切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定方案治療（對(duì)照組，n=40）與采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定方案治療（觀察組，n=40）術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥率展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組僅切口延遲愈合1例，并發(fā)癥率為2.5%;對(duì)照組固定松動(dòng)2例，切口延遲愈合3例，術(shù)后感染2例，并發(fā)癥率為17.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的髕骨骨折患者，應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，相較切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定，可有效緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具更高安全性，具非常重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折;閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定;切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定;疼痛

【中圖分類號(hào)】 R197.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-273-01

髕骨骨折為臨床骨科多發(fā)性創(chuàng)傷類型，多由股四頭肌間接牽拉或高能量創(chuàng)傷誘導(dǎo)所致，使伸膝活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固術(shù)為臨床常用對(duì)該骨折治療的術(shù)式，但雖可發(fā)揮一定作用，因?qū)匍_(kāi)放性手術(shù)，術(shù)后有較高鋼絲斷裂、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程[1-2]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定為一項(xiàng)重要的微創(chuàng)治療技術(shù)，可有效規(guī)避上述術(shù)式的不足，發(fā)揮理想的治療效果[3]。本次研究就上述兩項(xiàng)術(shù)式予以選取，對(duì)比治療情況，旨在突出微創(chuàng)術(shù)式優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇髕骨骨折患者80例，均為我院骨科2017年1月至2018年12月收治，均經(jīng)X射線檢查證實(shí)。隨機(jī)分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡19-70歲，平均（42.9±10.6）歲;對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡21-69歲，平均（42.6±10.9）歲。組間基線資料具均衡可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：本組應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)方案。即于膝關(guān)節(jié)前方正中區(qū)域選取切口，使骨折端充分顯露，作沖洗清理操作后，有效復(fù)位，并應(yīng)用復(fù)位鉗對(duì)復(fù)位狀態(tài)予以維持，經(jīng)對(duì)關(guān)節(jié)面檢查，呈平整顯示后，用直徑為2.0mm克氏針2枚，對(duì)髕骨骨折端進(jìn)行縱行平行固定，后在髕骨上下極，用8號(hào)鋼絲經(jīng)前方作交叉捆綁操作，促?gòu)埩纬?，?duì)鋼絲打結(jié)，將克氏針剪斷，尾部做折彎處理，旋轉(zhuǎn)克氏針，促使其尾部朝后，對(duì)呈捆綁狀態(tài)的鋼絲構(gòu)成壓迫，經(jīng)透視檢查，觀察內(nèi)固定位置、骨折復(fù)位均良好后，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，確定固定可靠，對(duì)切口縫合，結(jié)束手術(shù)。觀察組：本組采用閉合經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定方案治療，即先對(duì)骨折端處觸摸確定，嚴(yán)重腫脹者，可先將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽出，以促使腫脹減輕，用點(diǎn)鉗經(jīng)皮復(fù)位，在透視下適度調(diào)整，至復(fù)位理想。后取2枚導(dǎo)針置入，透視下對(duì)導(dǎo)針?biāo)幬恢脵z查，理想后，應(yīng)用空心鉆實(shí)施鉆孔操作，將直徑為4.5mm，長(zhǎng)度適宜的2枚全螺紋雙頭加壓空心釘置入，透視骨折內(nèi)固定位置及復(fù)位均理想后，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，確定固定是否可靠，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，以0-10分為評(píng)估范圍，分值越高，疼痛程度越重。采用Lysholm評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，總分均為100分，分值越高，恢復(fù)效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所涉數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0中展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用（x±s）表示，組間施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間施以χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 觀察組術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組僅切口延遲愈合1例，并發(fā)癥率為2.5%;對(duì)照組固定松動(dòng)2例，切口延遲愈合3例，術(shù)后感染2例，并發(fā)癥率為17.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定為現(xiàn)階段重要對(duì)髕骨骨折治療的術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)包括，進(jìn)行閉合復(fù)位，未破壞骨折塊血運(yùn)，為骨折愈合創(chuàng)造了理想條件;小切口，可減輕術(shù)后疼痛，利于術(shù)后早期功能鍛煉的開(kāi)展;空心釘雙側(cè)均可在骨質(zhì)內(nèi)埋入，未對(duì)軟組織構(gòu)成刺激，且鈦合金生物相容性更為理想，避免了取出內(nèi)固定的二次手術(shù);術(shù)后可防范內(nèi)固定尾部對(duì)軟組織形成刺激而誘導(dǎo)的局部疼痛、滑膜炎等并發(fā)癥;針對(duì)軟組織條件差、膝關(guān)節(jié)擦傷者，取此術(shù)式應(yīng)用，可減少軟組織并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)臨床收治的髕骨骨折患者，應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，相較切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定，可有效緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具更高安全性，具非常重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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