PDCA理論在CT增強(qiáng)檢查存在的安全問(wèn)題中的應(yīng)用

魏述鵬

【關(guān)鍵詞】地塞米松;預(yù)防;增強(qiáng)掃描;過(guò)敏反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-256-01

CT增強(qiáng)的目的是增強(qiáng)病灶和血管與周圍組織的對(duì)比，以利于發(fā)現(xiàn)病灶或更清晰地顯示病灶的范圍和性質(zhì)，對(duì)病變的定性診斷提供有價(jià)值的信息。CT平掃雖然能夠發(fā)現(xiàn)一些病變，甚至可以診斷一些疾病，但CT掃描不能或不易發(fā)現(xiàn)有些病變?nèi)缪芑?、早期癌癥和轉(zhuǎn)移瘤等，CT掃描也不能反映病變血液供應(yīng)的情況，對(duì)某些惡性病變不能準(zhǔn)確地判斷病灶的范圍和分期情況。因此，為了提高病變的顯示率，更好地明確病變的性質(zhì)，確定病灶的范圍和臨床分期，為臨床合理治療提供依據(jù)，CT增強(qiáng)檢查是不可或缺的手段，雖然，目前的造影劑是非離子型的造影劑，比傳統(tǒng)的離子型造影劑安全可靠。但是患者仍然會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生可能危及患者的生命或者導(dǎo)致患者某些器官永久性功能障礙。因此，在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)安全對(duì)策就顯得特別重要。鎮(zhèn)江市第一人醫(yī)院新區(qū)分院于2018年6月-10月把PDCA理論應(yīng)用于CT增強(qiáng)檢查存在的安全問(wèn)題，取得了一些成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-10月和2018年6月-10月我院就診需進(jìn)行CT增強(qiáng)的患者共320例，把2017年6月-10月的患者設(shè)置為對(duì)照組，把2018年6月-10月的患者設(shè)置為觀察組，兩組患者分別為160例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡（32-88）歲，平均（65.1±1.9）歲;觀察組患者，男25例，女15例，年齡（35-86）歲，平均（64.3±2.1）歲。兩組患者均沒(méi)有對(duì)碘過(guò)敏，檢查種類如下：癌癥術(shù)前CT增強(qiáng)檢查，血管造影檢查，CTU等。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病種）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

醫(yī)師確定患者需要做CT增強(qiáng)檢查時(shí)，必須篩查患者的禁忌癥，如：是否具有過(guò)敏體質(zhì)、是否對(duì)碘過(guò)敏、是否具有高血壓及心臟病等，如果患者具有過(guò)敏體質(zhì)則應(yīng)該慎用，需做好如下工作：選用安全性更高的碘克沙醇，并且由主治醫(yī)師陪同檢查（對(duì)碘過(guò)敏的患者禁用CT增強(qiáng)檢查）。向患者解釋常規(guī)的注意事項(xiàng)，在CT掃描前靜脈推注地塞米松5毫克（排除禁用地塞米松的患者）。其余無(wú)任何禁忌癥的患者由主治醫(yī)師開(kāi)出申請(qǐng)單即可，然后由放射科護(hù)士確認(rèn)無(wú)禁忌癥后進(jìn)行靜脈注射造影劑，由技師進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，檢查結(jié)束后，護(hù)士立即拔除留置針，吩咐患者休息20分鐘無(wú)反應(yīng)后方可離開(kāi)。

1.2.2 觀察組方法 在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，對(duì)于患者CT增強(qiáng)檢查存在的安全問(wèn)題及對(duì)策運(yùn)用PDCA理論，具體方法如下。

1.2.2.1 CT增強(qiáng)檢查存在的安全問(wèn)題 由相關(guān)人員共同討論患者CT增強(qiáng)檢查存在的安全問(wèn)題，具體安全問(wèn)題如下：（1） 臨床醫(yī)師方面，未對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;未對(duì)精神狀態(tài)不佳的患者進(jìn)行預(yù)防性抗過(guò)敏藥物的處理;高血壓的患者未進(jìn)行降壓處理;心肺疾病的患者癥狀未得到控制就讓患者做CT增強(qiáng)檢查;對(duì)>70歲以上的老年患者、心肺疾患的患者選用造影劑的種類不當(dāng)。（2） 護(hù)士方面，護(hù)士?jī)H告知腹部CT增強(qiáng)的患者飲水，未告知其他患者也需適量飲水;抗過(guò)敏藥物的使用時(shí)間不正確;對(duì)患者的靜脈選擇不當(dāng);患者的體位安置不正確;靜脈穿刺成功后，對(duì)患者靜脈穿刺部位的上方是否受壓未進(jìn)行評(píng)估;快速靜脈推注造影劑前對(duì)患者的靜脈穿刺處的藥液是否外滲觀察不細(xì)致;患者CT增強(qiáng)檢查結(jié)束后立即拔除留置針;新上崗的護(hù)士處理造影劑外滲的能力不足;未對(duì)每一位患者做好推注造影劑前的告知事項(xiàng);當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，不能立即判斷。（3） 技師方面，患者CT掃描部位以外的敏感部位的防護(hù)工作未落實(shí)，個(gè)別技師未經(jīng)護(hù)士許可就開(kāi)始推注造影劑。

1.2.2.2 對(duì)策

（1） 臨床醫(yī)師方面，對(duì)患者的安全問(wèn)題評(píng)估進(jìn)行細(xì)致全面的評(píng)估，具體如下：除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，尚需對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，患者精神狀態(tài)不佳時(shí)（如虛弱、過(guò)度饑餓）機(jī)體易轉(zhuǎn)化為過(guò)敏體質(zhì)，應(yīng)該慎用CT增強(qiáng)檢查，在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前，進(jìn)行地塞米松靜脈注射，這種方法能夠有效防止速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)對(duì)人體的傷害[1]，同時(shí)，馬素文的研究結(jié)果也顯示：CT增強(qiáng)造影前靜脈注射地塞米松可降造影劑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率;對(duì)高血壓的患者進(jìn)行降壓處理后方可進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查;心肺疾病的患者需待病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查;對(duì)>70歲以上的老年患者、心肺疾患的患者、體質(zhì)虛弱者選用比較安全的碘克沙醇。（2）護(hù)士方面，所有進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的患者均需要飲水，以減輕或減少嘔吐的發(fā)生[2];抗過(guò)敏藥物的使用時(shí)間應(yīng)該在靜脈推注造影劑前至少15分鐘;應(yīng)該選擇粗而直的靜脈血管;安置患者平臥位、頭偏向機(jī)房門(mén)的一側(cè)[3]，可以防止患者嘔吐所導(dǎo)致的窒息，同時(shí)也有利于觀察患者的神志和面色;靜脈穿刺成功后，對(duì)患者上肢靜脈穿刺處的上方是否存在靜脈血管受壓進(jìn)行評(píng)估，如果患者的衣袖壓住血管，應(yīng)該讓患者更換病員服，如果有手鐲壓住血管也應(yīng)該取下;快速靜脈推注造影劑前對(duì)患者的靜脈穿刺處應(yīng)該觀察5秒以上以發(fā)現(xiàn)是否有造影劑外滲（不包括CTA檢查，因?yàn)镃TA檢查在CT掃描前已經(jīng)進(jìn)行了生理鹽水的通暢試驗(yàn)）;患者CT增強(qiáng)檢查結(jié)束后不要立即拔除留置針，保留20分鐘左右再拔除，以便患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克能夠及時(shí)進(jìn)行搶救;新上崗的護(hù)士虛心向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)造影劑外滲的處理方法;在進(jìn)行推注造影劑前必須告知患者在檢查過(guò)程中如果感覺(jué)胸悶、呼吸困難必須招手示意;熟練掌握造影劑過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)就能正確判斷。具體表現(xiàn)如下：面部潮紅、眼鼻分泌物增加、結(jié)膜充血、咳嗽打噴嚏、頭痛頭暈、發(fā)熱皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胸悶氣短、耳面部水腫、聲音嘶啞、喉頭水腫、肢體抽動(dòng)、過(guò)敏性休克的表現(xiàn)等。（3）技師方面，認(rèn)真做好患者CT掃描部位以外的敏感部位的防護(hù)，放射科已經(jīng)把此問(wèn)題作為品管圈的主題正在進(jìn)行改善中，此外，技師應(yīng)該與護(hù)士密切配合，在得到護(hù)士確認(rèn)患者可以推注造影劑的情況下方可推注造影劑。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全對(duì)策評(píng)分的比較

觀察組與對(duì)照組執(zhí)行安全對(duì)策的評(píng)分相比較，臨床醫(yī)師分別為4.01和1.03;護(hù)士分別為10.02和4.23;技師分別為2.00和1.08，觀察組均有了明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

CT增強(qiáng)檢查不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.33%[4]。CT增強(qiáng)檢查后極少數(shù)患者由于特異性體質(zhì)，易引起過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[5-8]，其中嚴(yán)重的不良反應(yīng)為過(guò)敏性休克，過(guò)敏性休克如果搶救不及時(shí)，將會(huì)危及患者的生命，另外，過(guò)敏反應(yīng)所致的嘔吐也有可能導(dǎo)致患者在檢查過(guò)程中發(fā)生窒息而危及生命，同時(shí)，造影劑為高滲液體，由于患者自身因素或醫(yī)務(wù)人員的操作不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致藥液外滲（發(fā)生率約1%[9]），藥液外滲將會(huì)導(dǎo)致患者局部肢體腫脹，嚴(yán)重的導(dǎo)致肢體壞死，甚至引起急性腎功能衰竭而危及患者的生命。同時(shí)，由于靜脈推注造影劑為高壓注射，如果患者的心肺功能不良，易引起急性心力衰竭而危及患者的生命，而放射科的地理位置大多數(shù)醫(yī)院遠(yuǎn)離臨床科室，存在著搶救不及時(shí)的可能性。因此，尋找CT增強(qiáng)檢查存在的安全問(wèn)題并解決這些問(wèn)題具有深遠(yuǎn)意義。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組和觀察組實(shí)施安全對(duì)策的評(píng)分相比較，臨床醫(yī)師、護(hù)士、技師分別提高了2.98分、5.79分、0.92分，均有了明顯提高（P均<0.05）。觀察組評(píng)分明顯提高為減少CT增強(qiáng)檢查不良反應(yīng)的發(fā)生率或者減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度提供了必要的保障。