探討小兒急重癥支原體肺炎的臨床急救方法以及急救效果

彭軍

【摘 要】目的：研究小兒急重癥支原體肺炎的臨床急救方法以及急救效果。方法：挑選2017年12月-2018年12月我院收治的40例小兒急重癥支原體肺炎患兒，所有患兒都得到有效救治，回顧分析急救過(guò)程，總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)，分析急救成效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)急救處置，所有患兒全部康復(fù)出院，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，也沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥留下，救治效果良好。結(jié)論：針對(duì)小兒急重癥支原體肺炎患兒，應(yīng)用及時(shí)有效的急救措施，可以防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患兒生命質(zhì)量，小兒急重癥支原體肺炎的急救關(guān)鍵就是把控患兒體溫、提升血氧飽和度、預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】小兒急重癥支原體肺炎;急救方法;效果

【中圖分類號(hào)】 R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-243-02

支原體肺炎，又稱作原發(fā)性非典型肺炎，臨床主要癥狀為咳嗽，無(wú)突出體征，無(wú)明顯的呼吸困難、缺氧、感染中毒的現(xiàn)象，通過(guò)胸片檢查反映有間質(zhì)性肺炎存在[1]。本文研究小兒急重癥支原體肺炎的臨床急救方法以及急救效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月我院收治的40例小兒急重癥支原體肺炎患兒，男26例，女14例，年齡2個(gè)月-4歲，平均年齡（1.3±0.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 胸部X線

所有患兒接受胸部拍片，結(jié)果表明12例為單側(cè)或雙側(cè)間質(zhì)性肺炎，28例系單側(cè)或雙側(cè)大葉性肺炎。合并胸腔積液7例，肺不張5例，氣胸3例。

1.2.2 急救

（1）輸氧、給予輔助呼吸

給所有患兒輸氧，頻率為4L/min，30例患兒應(yīng)用鼻管吸氧，10例患兒應(yīng)用面罩吸氧。8例并有呼吸衰竭患兒，采取輔助呼吸治療。

（2）降低體溫急治

采用藥物降溫與物理降溫。體溫超過(guò)40℃的患兒，降溫時(shí)，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，并用酒精擦拭和冰敷患兒機(jī)體，以物理方法降溫，從而快速降低患兒體溫。

（3）鎮(zhèn)靜救治

應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療，以減少患兒耗氧量，同時(shí)防止出現(xiàn)高熱驚厥的現(xiàn)象。

（4）止咳平喘

給患兒應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，使用可待因、喘息定等藥物，已起到鎮(zhèn)咳、平喘的功效。

（5）激素治療

科學(xué)合理使用激素對(duì)患兒進(jìn)行治療，從而較好降低肺內(nèi)滲出，控制患兒體溫。

（6）強(qiáng)心治療

針對(duì)合并心衰的患兒，采取強(qiáng)心治療。

（7）抗生素治療

應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行治療，靜脈注射頭孢曲松鈉注射劑，每天劑量40～80mg/kg，分兩次注射。在確診病癥后，注射阿奇霉素注射液，每次劑100～400mg，每天注射1次，持續(xù)注射3d。

（8）注射丙種球蛋白治療

給所有患兒靜脈注射丙種球蛋白，每次劑量400～500mg/（kg·d），每天注射2次。

2 結(jié)果

2.1 救治成效

所有患兒得到及時(shí)急救治療，并接受后續(xù)治療，所有患兒全部康復(fù)出院，住院時(shí)長(zhǎng)5～22d，平均（15.2±5.7）d。沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥留下。

2.2 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，1例患兒有輕微腹瀉現(xiàn)象，不良反應(yīng)機(jī)率2.50%，患兒用藥3d后，癥狀自行消退，對(duì)后面治療沒(méi)有造成影響。其他患兒沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

支原體肺炎指由于肺炎支原體引發(fā)肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)位置出現(xiàn)急性感染，主要發(fā)病群體為學(xué)齡兒童，青年，近些年來(lái)，小兒急重癥支原體肺炎發(fā)病人數(shù)不斷增加，主要表征是強(qiáng)烈且頑固性咳嗽、渾身發(fā)熱，肺部體征不多。

小兒急重癥支原體肺炎患兒的征兆為除具有一般性支原體肺炎，并出現(xiàn)壞死性肺炎與肺大葉實(shí)變[2]?；純旱哪挲g不同，其體征會(huì)有所不同，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通常年齡稍大患兒的典型性肺部體征比較缺失，極為常見(jiàn)的是肺部?jī)蓚?cè)發(fā)生病變，鑒于支原體肺炎體征無(wú)典型特征，僅憑體征是很難確診疾病，因而，患兒應(yīng)當(dāng)接受支原體檢驗(yàn)，以盡早確診疾病。

因?yàn)榧敝匕Y支原體肺炎的病情較重，特別是嬰幼兒患兒，其病情發(fā)展迅速，更多損傷肺外系統(tǒng)，所以，需要及時(shí)采取對(duì)癥治療。本次研究的40例患兒在急救過(guò)程中，我們都采取輸氧與輔助呼吸、降低體溫、強(qiáng)心治療等治療措施，并同時(shí)應(yīng)用抗生素、激素、丙種就蛋白進(jìn)行治療，收到良好成效。

給患兒輸氧，應(yīng)用鼻管給氧或面罩給氧的方式，每分鐘輸氧量為4L，對(duì)于合并呼吸衰竭患兒，采用輔助呼吸治療，從而對(duì)患兒的正常呼吸進(jìn)行有效調(diào)節(jié);用物理、藥物降溫方法給患兒降溫，對(duì)于體溫超過(guò)40℃的患兒，急救時(shí)同時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物與冰敷、酒精擦拭的降溫手段，快速降低患兒體溫;因?yàn)楦邿龝?huì)引發(fā)患兒有驚厥現(xiàn)象，故應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，起到治療預(yù)防的作用，同時(shí)有效減少患兒的耗氧量，若未及時(shí)有效控制發(fā)燒，就會(huì)對(duì)重要蛋白質(zhì)的完整性與功能德造成嚴(yán)重威脅，引發(fā)細(xì)胞應(yīng)激，出現(xiàn)心臟梗死，神志失常，故救治小兒急重癥支原體肺炎的核心就是較好控制與降低患兒體溫;對(duì)于咳嗽、咳痰，采用可待因、喘息定等藥物，發(fā)揮止咳、平喘的功效;合理采用激素治療，可較好降低肺內(nèi)滲出，并較好控制患兒體溫;采用強(qiáng)心治療合并心力衰竭的患兒;采用頭孢曲松鈉注射劑等廣譜抗生素進(jìn)行治療，阿奇霉素作為首選抗菌治療藥物，其可以較好減少治療時(shí)長(zhǎng)，減少副作用[3];丙種球蛋白靜脈治療方法屬于生物被動(dòng)免疫治療手段，其作用原理是注射免疫球蛋白內(nèi)包含的抗體至患者機(jī)體中，促使患者的機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)，由低免疫狀態(tài)或無(wú)免疫狀態(tài)轉(zhuǎn)變成暫時(shí)免疫生物保護(hù)狀態(tài)?？贵w與抗原相互間會(huì)產(chǎn)生作用，可以對(duì)毒素加以直接中和，并可對(duì)病毒、細(xì)菌起到殺滅的功效[4]。所以，應(yīng)用丙種球蛋白免疫球蛋白生物制品進(jìn)行治療，可以較好避免細(xì)菌感染與病毒性感染。

綜上所述，針對(duì)急重癥支原體肺炎患兒，及時(shí)采取有效急救措施，可以預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患兒生命質(zhì)量，較好把控患兒體溫，增強(qiáng)患兒的血氧飽和度，并預(yù)防感染是整個(gè)急救的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]曹佳穎，潘家華.兒童重癥支原體肺炎的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（11）：1777-1778.

[2]楊明娟，姜?jiǎng)P.兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和治療研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（82）：1，3.

[3]萬(wàn)淑娟，劉瑞志，呂云香.兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（22）：4232.

[4]張靜，馬洪美，侯瑞英等.兒童重癥支原體肺炎臨床分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（01）：63-65.