PM2.5對支氣管哮喘急性發(fā)作的影響

郭慧 章麗 馬燕燕 楊中飛 鄧芳 徐晶

【摘 要】目的：研究近1年來德州市空氣污染特性和變化規(guī)律并評估德州市PM2.5污染效應(yīng)對支氣管哮喘急性發(fā)作的影響。方法：統(tǒng)計德州市環(huán)境監(jiān)測中心站記錄的2018年1月至12月的日平均PM2.5濃度及空氣中的首要污染物。根據(jù)德州地區(qū)PM2.5濃度檢測數(shù)據(jù)，對2018年1月1日-2018年12月31日的日PM2.5平均濃度進行統(tǒng)計，并對統(tǒng)計期間我院呼吸科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者進行研究，通過分析患者的一般臨床資料和肺功能、血氣分析結(jié)果等數(shù)據(jù)了解PM2.5濃度與支氣管哮喘的關(guān)系。同時根據(jù)德州市環(huán)境監(jiān)測中心站提供的同期污染物為 PM2.5 的當日門診哮喘患者就診人數(shù)與當日PM2.5濃度進行相關(guān)性分析。結(jié)果：夏秋季PM2.5濃度顯著低于冬春季組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。夏秋季首要污染物PM10污染物最高;冬春季首要污染物PM2.5污染物最高。冬春季組急性加重天數(shù)、FEV1、PaO2明顯高于夏秋季組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院天數(shù)和住院費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（PSymbol～@@0.05）;兩組 FEV1/FVC、PH和PaCO2數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（PSymbol～@@0.05）。根據(jù)德州市環(huán)境監(jiān)測中心站提供的同期首要污染物為 PM2.5 的當日哮喘患者就診人數(shù)與當日PM2.5日均濃度進行折線圖數(shù)據(jù)相關(guān)分析，結(jié)果呈正相關(guān)性。結(jié)論：通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，PM2.5濃度越高，發(fā)生支氣管哮喘患者人數(shù)越多且病情越重。

【關(guān)鍵詞】PM2.5;支氣管哮喘;急性發(fā)作;季節(jié)

【中圖分類號】 R715

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-215-01

近幾年隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，企業(yè)氣體排放以及機動車數(shù)量的大幅度增加、農(nóng)作物秸稈的燃燒、燃煤取暖等均對大氣造成嚴重污染，直接反映為霧霾天氣。而霧霾主要的污染物細顆粒物（Particulate Matter，PM2.5），可以長時間的懸浮于空氣中，且具有遠距離的傳播特性。隨著深入研究，PM2.5對多環(huán)芳烴，重金屬有吸附作用，可通過物理學(xué)因素進入呼吸道造成損傷，誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作、過敏性鼻炎等[1]。本研究對PM2.5與支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性進行研究分析，旨在為支氣管哮喘急性發(fā)作與空氣污染的影響關(guān)系提供相關(guān)數(shù)據(jù)，為疾病的預(yù)防提供新思路。

1 資料、方法

1.1 PM2.5 來源

PM2.5 數(shù)據(jù)獲取：德州環(huán)境監(jiān)測中心站。統(tǒng)計 2018年1月1日-2018年12月31日的日平均 PM2.5 濃度（ug/m3）及空氣中的首要污染物（包括 PM10、PM2.5、SO2、O3、NO2）。

1.2 研究對象 選取德州市2018年1月1日-2018年12月31日住院的支氣管哮喘急性發(fā)作118例患者進行研究，其中夏秋季節(jié)組（4月1日至9月30日）53例，冬春季節(jié)組（1月1日至3月31日及10月1日至12月31日）65例。同時統(tǒng)記同期污染物為 PM2.5 的當日門診哮喘患者就診人數(shù)。

1.3 研究方法

選取到我院進行住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者進行研究，比較夏秋季組與冬春季組患者年齡、性別、肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）;動脈血氣分析（PH、PaO2、PaCO2），急性加重天數(shù)、住院日、住院花費等臨床資料的差異。根據(jù)德州環(huán)境監(jiān)測中心站檢測PM2.5數(shù)據(jù)，分析此數(shù)據(jù)與入院治療的哮喘患者的相關(guān)性。根據(jù)德州市環(huán)境監(jiān)測中心站提供的同期污染物為 PM2.5 的當日門診哮喘患者就診人數(shù)與當日PM2.5濃度進行相關(guān)性分析。

1.4 診斷標準 所有患者符合2018年《全球哮喘防治創(chuàng)議》支氣管哮喘診斷標準。

1.5 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，相關(guān)性采用秩相關(guān)分析，以α=0.05 為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 不同季節(jié) PM2.5濃度對比分析

在PM2.5濃度比較方面，夏秋季組顯著低于冬春季組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 夏秋季與冬春季大氣中首要污染物排名

在夏秋季首要污染物方面，PM10、PM2.5、SO2、O3、NO2大氣含量為前五名，PM10污染物最高;在冬春季首要污染物方面，PM2.5、PM10、 O3、SO2 、NO2大氣含量為前五名，PM2.5污染物最高。

2.3 兩組患者一般資料比較

在患者年齡和性別的比較方面，夏秋季組與冬春季組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者臨床資料比較

在患者臨床資料比較方面，冬春季組病情嚴重程度包括急性加重天數(shù)、FEV1、PaO2明顯高于夏秋季組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）; 在患者住院天數(shù)和住院費用的比較方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（PSymbol～@@0.05）;在哮喘指標比較方面，F(xiàn)EV1/FVC、PH和PaCO2數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（PSymbol～@@0.05）。

2.5 門診患者病例與PM2.5日均濃度關(guān)系

對各個季節(jié)同期首要污染物為 PM2.5 的當日哮喘患者就診病例數(shù)平均值與當日 PM2.5 日均濃度平均值進行折線圖數(shù)據(jù)相關(guān)分析，呈正相關(guān)性。見圖1。

3 討論

近幾年空氣污染已經(jīng)成為社會問題關(guān)注的重點，北方冬春季節(jié)霧霾天氣發(fā)生頻次明顯增加，造成空氣污染指標呈現(xiàn)居高不下的情況[2]。霧霾中主要的污染物為PM2.5。對于大氣中的顆粒，PM10.0以下可進入鼻腔，PM7.0以下可進入咽喉;而PM2.5的顆粒因其微小程度以及特性，可以進入機體的氣道內(nèi)。隨著氣道平滑肌運動不斷深入，可到達肺泡并沉積，長時間沉著會通過肺泡直至肺間質(zhì)細胞內(nèi)，進入人體血液循環(huán)之中，對人體造成極為嚴重的傷害[3]。PM2.5的危害已經(jīng)嚴重影響人們的日常生活與健康。近幾年霧霾發(fā)生的頻率以及持續(xù)時間呈明顯上升的趨勢，而霧霾天氣與呼吸科就診的氣道疾病患者的增多具有一定的相關(guān)性。

支氣管哮喘是呼吸科常見多發(fā)病，目前針對支氣管哮喘發(fā)病的機制尚無統(tǒng)一定論，以往大多數(shù)學(xué)者主要傾向遺傳學(xué)說。而近幾年收治支氣管哮喘的病例的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，環(huán)境因素造成的發(fā)病率上升的趨勢越來越明顯[4]。雖然無相關(guān)的報道直接指出環(huán)境對哮喘發(fā)病的決定性作用，但是霧霾造成人類氣道異常是可以肯定的。PM2.5懸浮于空氣中，質(zhì)量輕于空氣，同時其特性對重金屬，多環(huán)芳烴等有吸附作用，而多環(huán)芳烴、重金屬類污染物對肺部的炎性機制有刺激作用，引發(fā)急性的炎性反應(yīng)，激活可能引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)核因子NF-KB的氧化還原敏感性轉(zhuǎn)錄因子，繼而造成急性支氣管哮喘的急性發(fā)作[5]。

本次研究結(jié)果顯示德州市夏秋季與冬春季環(huán)境監(jiān)測日均PM2.5濃度比較有差異，這與PM2.5的特性有一定的關(guān)系。冬春季節(jié)氣溫低，氣壓大，PM2.5懸浮空氣中無法有效的擴散及消失;而夏秋季溫度高，加之夏季降水，對其有沖刷作用，使其易于擴散，所以濃度低。同時德州市地處我國北方，冬春季取暖燃燒大量煤炭致使大量廢氣排放，從而致使冬春季節(jié)PM2.5明顯高于夏秋季節(jié)。

本次研究可發(fā)現(xiàn)德州市PM2.5在冬春季節(jié)的指標高于夏秋季，同時支氣管哮喘患者FEV1，PaO2指標較低且急性加重期時間較長，說明 PM2.5與支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴重程度呈正相關(guān)性。門診呼吸科收治的患者數(shù)與環(huán)境監(jiān)控中心PM2.5的監(jiān)測數(shù)據(jù)的折線圖可以發(fā)現(xiàn)，PM2.5指標高，醫(yī)院呼吸科就診患者的數(shù)量明顯上升;PM2.5指標下降，呼吸科就診患者數(shù)量也呈現(xiàn)明顯的下降，所以從另一方面也印證PM2.5對人類呼吸道的影響。本次研究中由于支氣管哮喘發(fā)病與多因素相關(guān)，同時尚無對PM2.5在機體內(nèi)程度的相關(guān)檢驗手段，在今后的研究中應(yīng)注意對樣本收集的篩選及個體化差異等，為臨床提供更精確的數(shù)據(jù)，為人民的健康保駕護航。

參考文獻

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[2]Jacquemin B，Siroux V，Sanchez M，et al.2015.Ambient air pollution And adult asthma incidence in six European cohorts （ESCAPE）[J]. Environ Health Perspect，2015123 （6）： 613.

[3]董鳳鳴，莫運政，李國星，等.大氣顆粒物（PM10/PM2.5）與人群循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡關(guān)系的病例交叉研究[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（3）：398-404.

[4]郭翔，閏慶倩，趙學(xué)彬，等.不同地區(qū)大氣PM2.5對大鼠肺泡巨噬細胞毒性作用的實驗研究[J].環(huán)境與健康雜志，2012 ，29（1）： 12-16.

[5]李輝，郭家秀，尹華強.PM2.5對人體健康的影響研究進展[J].四川化工，2013， 16（1）： 52-54.