羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用研究

楊洋

【摘 要】目的：分析羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月單胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，各50人，對(duì)照組產(chǎn)婦未采取任何鎮(zhèn)痛藥物，全程自然分娩，觀察組產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)患者疼痛感、分娩時(shí)間和新生兒狀況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組疼痛感與第一產(chǎn)程時(shí)間要明顯小于對(duì)照組，新生兒狀況對(duì)比沒有明顯差異。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉相對(duì)于自然分娩方式能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;復(fù)合芬太尼;連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉;無痛分娩;應(yīng)用

Abstract objective： to analyze the efficacy of ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia in painless delivery.Methods： from June 2017 to September 2018， 100 full-term singleton parturients were divided into two groups： control group （n = 50） and observation group （n = 50）. The pregnant women in the control group （n = 50） did not take any analgesic drugs and gave birth naturally. In the observation group， the parturients were given continuous epidural anesthesia with ropivacaine combined with fentanyl for analgesia.The duration of delivery was compared with the condition of the newborn.Results： the pain in the observation group and the first stage of labor were significantly shorter than those in the control group， and there was no significant difference in the neonatal condition.Conclusion： ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia can effectively relieve the pain and shorten the delivery time compared with the natural mode of delivery.

Key words： ropivacaine; combined fentanyl; continuous epidural anesthesia; painless delivery; application

【中圖分類號(hào)】 R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-089-01

引言

如何降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重要課題，劇烈的疼痛給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦，同時(shí)還增加了產(chǎn)婦體力消耗，分娩的過程也大幅度延長(zhǎng)，甚至可能出現(xiàn)陰道試產(chǎn)失敗，人們對(duì)于無痛分娩需求越來越大。選擇使用硬膜外阻滯自控麻醉在產(chǎn)婦分娩過程中可有效降低產(chǎn)婦痛疼感，本文選擇我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月單胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析了羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月單胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡介于24歲到35歲，平均（27.14±3.65），孕婦的孕周在37周到40周之間，平均（39.56±1.24）周;產(chǎn)婦體重在63kg到76kg之間，平均（66.89±6.89）kg，在征得產(chǎn)婦及家人的同意下，將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，兩組產(chǎn)婦在孕周、胎次及年齡等基本資料方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 具體方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過程中，未采取任何鎮(zhèn)痛藥物，全程自然分娩。觀察組產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇使用硬膜外阻滯自控麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在分娩時(shí)給產(chǎn)婦及時(shí)吸氧，當(dāng)宮口開到2cm到4cm時(shí)，在產(chǎn)婦的第三根腰椎和第四根腰椎之間進(jìn)行導(dǎo)管穿刺，長(zhǎng)度控制在3cm到4cm，同時(shí)，導(dǎo)管頭向上，硬膜外腔注射羅哌卡因0.075%與芬太尼混合溶液10ml，對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行觀察，如果沒有出現(xiàn)異常情況，則使用自控鎮(zhèn)痛泵將濃度為0.1%的羅哌卡因和芬太尼混合溶液，輸入到產(chǎn)婦的硬膜外腔中，控制給藥速度在每小時(shí)5ml，對(duì)鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行持續(xù)觀察，并等待產(chǎn)婦分娩。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

1.3.1 以WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，具體為：0級(jí)表示無痛，產(chǎn)婦總體的不適感較輕;1級(jí)表示產(chǎn)婦能夠忍受疼痛，在分娩時(shí)能夠保持安靜狀態(tài);2級(jí)表示產(chǎn)婦在分娩時(shí)疼痛較為明顯，但是總體可以忍受，出現(xiàn)了呼吸加速的情況;3級(jí)表示產(chǎn)婦的疼痛較為劇烈，已經(jīng)超出忍受范圍，出現(xiàn)了明顯的大聲呼叫。若產(chǎn)婦處于0級(jí)與1級(jí)，則表明選擇的鎮(zhèn)痛手段有效，若處于2級(jí)與3級(jí)，則表明采取的診斷手段沒有效果。

1.3.2 對(duì)產(chǎn)婦的分娩時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)在新生兒出生1min內(nèi)使用新生兒阿氏評(píng)分，對(duì)新生兒的喉反射、皮膚顏色、心率、肌張力及呼吸等指標(biāo)進(jìn)行觀察，每項(xiàng)最高為2分、最低為0分，總和為10分，若新生兒得分越高，則表明新生兒總體的狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究得到的數(shù)據(jù)，選擇使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，并選擇進(jìn)行t檢驗(yàn)，具體數(shù)值選擇使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，P<0.05則說明得到的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患者疼痛感比較分析

通過按照WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛的程度進(jìn)行判斷，觀察組44名產(chǎn)婦疼痛程度處于0級(jí)，所占比例為88%，6例處于1級(jí)，所占比例為12%，沒有產(chǎn)婦處于2級(jí)和3級(jí)。對(duì)照組產(chǎn)婦中45例產(chǎn)婦處于3級(jí)，所占比例為90%，5例產(chǎn)婦處于2級(jí)，所占比例為10%，沒有產(chǎn)婦處于0級(jí)和1級(jí)。具體見表1所示。

2.2 產(chǎn)婦分娩時(shí)間和新生兒狀況

通過觀察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩過程，得到觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（179.6±62.3）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（38.6±11.6）min;對(duì)照組組第一產(chǎn)程時(shí)間為（200.7±83.1）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（41.6±10.6）min。從數(shù)據(jù)可看出，觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間要明顯小于對(duì)照組，而兩組在第二產(chǎn)程時(shí)間總體相差較小。

觀察組新生兒阿氏評(píng)分8分到10分共46例，所占比例為92%，4分到7分4例，所占比例為8%;對(duì)照組組新生兒阿氏評(píng)分8分到10分共47例，所占比例為94%，4分到7分3例，所占比例為6%，從該數(shù)據(jù)看出，選擇使用自然分娩方式與羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉方式，數(shù)據(jù)之間沒有顯著差別。具體見表2所示。

2.3 產(chǎn)婦分娩后兩小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量對(duì)比

在產(chǎn)婦分娩后兩小時(shí)內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中，觀察組為189.61±20.9ml，對(duì)照組為198.56±19.68ml，觀察組小于對(duì)照組，兩者數(shù)據(jù)的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0214<0.05）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩的過程中，由于分娩給自身帶來的疼痛，對(duì)于產(chǎn)婦的心理和生理帶來的影響非常明顯，很多產(chǎn)婦出現(xiàn)了恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。同時(shí)，由于疼痛所導(dǎo)致的產(chǎn)婦機(jī)體短時(shí)間內(nèi)耗氧量明顯增加，且肺部過度通氣，可能誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)代謝性中毒，影響到產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境，新生兒出現(xiàn)窒息的概率也會(huì)明顯增加。此外，由于產(chǎn)婦體內(nèi)出現(xiàn)了大量茶酚胺類物質(zhì)，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)對(duì)宮縮的抑制，影響到分娩過程。所以，在產(chǎn)婦分娩的過程中，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于保護(hù)產(chǎn)婦與嬰兒均有著非常重要的意義。

所謂無痛分娩就是在產(chǎn)婦分娩過程中，在確保對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒沒有負(fù)面影響的前提下，選擇使用鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛進(jìn)行削弱，并幫助產(chǎn)婦順利分娩。同時(shí)，由于給產(chǎn)婦使用了鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)婦在分娩過程中往往處于清醒狀態(tài)?，F(xiàn)階段，在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，選擇使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉總體效果較好，同時(shí)，在使用的過程中，由于是給產(chǎn)婦進(jìn)行的持續(xù)泵注的方式，產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中疼痛感下降明顯。

羅哌卡因是一種酰胺類，是一種新型、長(zhǎng)效局部麻醉藥，總體麻醉效果較好，能夠在痛覺傳導(dǎo)纖維A和纖維C中發(fā)揮出較為明顯的傳導(dǎo)抑制效果，對(duì)于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)也沒有任何負(fù)面影響，同時(shí)，人體下肢肌力也不會(huì)受到影響，在其濃度較低的情況下，其就可以產(chǎn)生較好的麻醉效果，因?yàn)槠渲苄暂^低，不會(huì)通過神經(jīng)膜，對(duì)于產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)總體的影響也非常小，具有較好的運(yùn)動(dòng)阻滯分離優(yōu)勢(shì)，對(duì)于產(chǎn)婦心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)總體的毒性也較少，產(chǎn)婦子宮胎盤血流影響也非常小，總體考慮其對(duì)產(chǎn)婦分娩過程總體鎮(zhèn)痛非常小。且相關(guān)的研究表明，濃度較低的羅哌卡因由于在抑制腹肌、肛提肌的作用方面總體較小，非常有利于產(chǎn)婦在分娩過程中秉持呼吸，更加合理的分配自身體力，所取得麻醉效果會(huì)更好，麻醉時(shí)長(zhǎng)則必然更長(zhǎng)，特別是其通過胎盤的概率非常小，所以，對(duì)胎兒總體產(chǎn)生的影響也非常小，新生兒呼吸也不會(huì)受到影響，已經(jīng)成為了產(chǎn)婦分娩過程中的首選麻醉藥物。芬太尼本質(zhì)為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要通過腦脊液循環(huán)的方式作用到產(chǎn)婦脊髓受體上，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，同時(shí)，對(duì)于胎兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等均沒有負(fù)面影響，羅哌卡因復(fù)合芬太尼用藥，對(duì)于產(chǎn)婦能夠起到明顯的聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果，提升產(chǎn)婦子宮收縮能力，有助于胎頭降低，縮短產(chǎn)程，提升順產(chǎn)成功率。

通過本次研究表明，選擇使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉相對(duì)于自然分娩方式，對(duì)于無痛分娩過程中緩解產(chǎn)婦的疼痛感有明顯的作用，同時(shí)，有效縮短了產(chǎn)婦分娩的時(shí)間，且相對(duì)于自然分娩方式對(duì)于新生兒的影響與自然分娩方式?jīng)]有明顯差異。

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