纖支鏡灌洗與常規(guī)治療肺部感染合并肺不張患者的效果比較

馬朝燕 龍仁貴 江秀萍

【摘 要】目的：觀察比較肺部感染合并肺不張患者實(shí)施纖支鏡灌洗及常規(guī)治療方案的效果差異。方法：選取我院呼吸內(nèi)科2016年8月～2018年11月期間接收的88例肺部感染合并肺不張患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組、對照組2組。觀察組44例患者均實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療方案，對照組44例患者均給予常規(guī)吸氧、抗感染等對癥治療方案，比較2組患者的臨床療效差異。結(jié)果：本研究2組肺部感染合并肺不張患者經(jīng)不同臨床方案治療后，觀察組44例患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善水平顯著優(yōu)于同期對照組44例患者，治療總有效率顯著較高，P<0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對肺部感染合并肺不張患者實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療方案，具有確切的臨床療效，可有效改善患者病情同時(shí)，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得后續(xù)臨床作進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺部感染;肺不張;纖維支氣管鏡;灌洗治療;效果

Abstract Objective： To observe and compare the efficacy of BRONCHOFIBERSCOPE lavage and conventional treatment in patients with pulmonary infection and atelectasis. Methods：with pulmonary infection 88 patients admitted to the department of respiratory medicine of our hospital from August 2016 to November 2018 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group by random number grouping method. All the 44 patients in the observation group were treated with bronc lavage， and all the 44 patients in the control group were given routine oxygen inhalation， anti-infection and symptomatic treatment. The differences in clinical efficacy between the two groups were compared. Results： In this study， after treatment with different clinical schemes with pulmonary infection and atelectasis， the improvement level of various symptom indicators in 44 patients in the observation group was significantly better than that in the control group， with a significantly higher total effective rate （P <0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion： Program for patients with pulmonary infection and atelectasis has definite clinical efficacy， can effectively improve the condition of patients and improve the prognosis and quality of patients， which is worthy of further promotion and application in follow-up clinical practice.

Key words： pulmonary infection;Atelectasis;BRONCHOFIBERSCOPE;Lavage therapy;Effect

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-021-01

肺部感染多由細(xì)菌侵襲所致，常導(dǎo)致患者正常呼吸功能受到較大影響，且易合并肺不張癥狀，造成患者血氧飽和度過低、呼吸困難等情況，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展較快的典型特征，如不給予患者規(guī)范化治療處理，或?qū)⑦w延導(dǎo)致呼吸衰竭、器官功能衰竭等嚴(yán)重癥狀，危及患者的生命安全，亟待臨床合理關(guān)注重視[1]。本研究為選取適宜肺部感染合并肺不張患者適用的治療方案，強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，系統(tǒng)納入了我院2016年8月以來接收的44例同病癥患者作為研究對象，給予了纖維支氣管鏡灌洗治療方案，且為便于療效比較，特納入我院同期接收的另44例肺部感染合并肺不張患者設(shè)為對照組，實(shí)施了常規(guī)治療方案，最后圍繞2組患者的臨床療效水平作了綜合比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2016年8月～2018年11月期間接收的88例肺部感染合并肺不張患者作為研究對象，88例患者治療前均經(jīng)X光、胸部CT影像學(xué)、臨床體格檢查確診，符合《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺部感染合并肺不張疾病癥狀的臨床診斷規(guī)范，患者主訴癥狀表現(xiàn)為不同程度咳喘、發(fā)熱、呼吸困難情況;所有患者治療前均簽署知情同意書，表示自愿納入研究。以隨機(jī)數(shù)字分組法實(shí)施88例患者分組，共分為觀察組、對照組2組;觀察組44例患者中，共有男性患者23例，女性患者21例，年齡區(qū)間24～72歲，平均（43.2±13.3）歲，肺不張合并癥出現(xiàn)時(shí)間1～3d，平均（2.1±0.5）d。對照組44例患者中，共有男性患者22例，女性患者22例，年齡區(qū)間23～74歲，平均（43.5±12.9）歲，肺不張合并癥出現(xiàn)時(shí)間1～3d，平均（1.9±0.7）d。本研究2組肺部感染合并肺不張患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料無顯著差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

本研究2組肺部感染合并肺不張患者均在入院后及時(shí)開展影像學(xué)檢查，明確評估患者病情前提下，遵循患者個(gè)體意愿實(shí)施疾病治療工作。對照組44例肺部感染合并肺不張患者均采用解痙、化痰、吸氧、抗感染、體位引流等常規(guī)治療方案，靜脈滴注抗生素藥物對抗感染，低流量吸氧稀釋呼吸道痰液，改善患者呼吸困難癥狀，并予維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡;針對病情較嚴(yán)重者，必要時(shí)可實(shí)施人工氣道通氣治療[2]，期間密切監(jiān)測患者SaO2、呼吸頻率、心率等生命體征變化，規(guī)避不良情況發(fā)生。

觀察組44例肺部感染合并肺不張患者均在基礎(chǔ)治療之上，應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗治療方案。所有患者均在局部麻醉成功后，經(jīng)影像設(shè)備監(jiān)測下選取鼻部為起點(diǎn)插入纖支鏡，觀察顯示屏畫面，插管期清除可見分泌物;若氣管內(nèi)分泌物粘稠，影響清理操作，可采用0.9%生理鹽水灌入氣道實(shí)施適當(dāng)沖洗，待稀釋物被稀釋之后及時(shí)吸出氣道，并送檢作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥物敏感試驗(yàn)，以便后續(xù)選取對應(yīng)抗生素藥物治療[3]。其后，將生理鹽水預(yù)熱至37℃左右，反復(fù)沖洗、吸出，直至可以看清葉段支氣管口，進(jìn)行患者感染部位觀察同時(shí)，吸取相應(yīng)劑量抗生素，在影像監(jiān)測下實(shí)施感染部位沖洗、吸出，反復(fù)沖洗操作2～3次。每周予以支氣管鏡灌洗2～3次，直至患者感染癥狀消失。灌洗操作過程中，需密切關(guān)注患者的心跳、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)，針對存在胸悶、紫紺等不適癥狀者，應(yīng)暫停操作實(shí)施吸氧，待不適緩解后再行灌洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合觀察2組肺部感染合并肺不張患者的咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀消失時(shí)間，并比較2組患者肺部復(fù)張均時(shí)、住院均時(shí)差異，做好各類指標(biāo)詳細(xì)記錄，以便后續(xù)實(shí)施2組療效水平評估。2組患者的臨床療效水平評價(jià)，共分為顯效、有效、無效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)臨床治療之后，患者的咳喘、發(fā)熱等臨床癥狀均告消失，復(fù)查CT、血常規(guī)顯示炎性感染病灶消失，肺部完全復(fù)張。有效：經(jīng)臨床治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀相比治療前明顯改善，且影像學(xué)檢查顯示肺部感染癥狀減輕，肺部呈復(fù)張之勢。無效：經(jīng)臨床治療后，患者咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀、炎性感染情況未見明顯改善，抑或出現(xiàn)疾病加重情況[4]。治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之，P>0.05，代表組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀指標(biāo)對比

本研究2組肺部感染合并肺不張患者的各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間比較：觀察組44例患者的體溫復(fù)常均時(shí)為（6.8±2.2）d，肺部復(fù)張均時(shí)（7.7±2.1），咳嗽消失均時(shí)（11.3±4.2）d，炎癥吸收均時(shí)（17.4±3.4）d、住院均時(shí)（19.4±2.5）d。對照組44例患者的體溫復(fù)常均時(shí)為（7.5±2.4）d，肺部復(fù)張均時(shí)（8.3±2.6），咳嗽消失均時(shí)（13.2±4.3）d，炎癥吸收均時(shí)（19.5±3.9）d、住院均時(shí)（22.5±4.7）d。綜上內(nèi)容可知，觀察組44患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間明顯較早，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的療效水平比較

本研究2組肺部感染合并肺不張患者的療效水平比較可知：觀察組44例患者中，共有顯效患者19例（43.18%），有效患者23例（52.28%），無效患者2例（4.54%），臨床治療總有效率達(dá)95.46%。對照組44例患者中，共有顯效患者15例（34.09%），有效患者21例（47.72%），無效患者8例（18.19%），臨床治療總有效率達(dá)81.81%。綜上可知，觀察組患者療效水平明顯高于對照組患者，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從臨床角度來講，肺部感染是誘發(fā)肺不張的關(guān)鍵誘因，主要是由于細(xì)菌感染引起支氣管黏膜炎性反應(yīng)，在分泌物、痰栓阻塞情況下，患者支氣管、肺泡表面張力增高，肺泡活性物質(zhì)相繼減少，最終產(chǎn)生肺不張情況。且致病菌常為多類菌或耐藥性較強(qiáng)菌屬，藥物口服治療難以達(dá)到理想的血藥濃度，切實(shí)發(fā)揮炎性感染病灶良好抑制的效果，且細(xì)菌耐藥性情況下疾病遷延進(jìn)展也易導(dǎo)致患者不良結(jié)局情況。針對肺部感染合并肺部張患者治療，還應(yīng)本著致病菌抑制、清除角度，維持患者呼吸道通暢，改善患者呼吸通氣、換氣功能[5]。

針對肺部感染合并肺不張患者采取的常規(guī)解痙、平喘、抗感染治療方法，則主要通過稀釋患者呼吸道粘痰、分泌物，緩解患者呼吸困難情況，來提高患者的通氣功能，且依托抗生素藥物緩解炎性病灶進(jìn)展，避免患者惡性情況發(fā)生。但不可否認(rèn)常規(guī)治療模式尚存在一定盲目性，難以準(zhǔn)確定向清除支氣管分泌物及粘痰，導(dǎo)致患者療效水平往往欠佳。目前，伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療模式開始廣泛應(yīng)用在肺部感染合并肺不張患者治療范疇，借助纖支鏡可在直視狀態(tài)下全面觀察患者的感染病灶、氣道阻塞情況，實(shí)施病變支氣管探查同時(shí)吸出黏稠分泌物，對氣道阻塞情況予以緩解。且通過探查明確肺不張具體誘因基礎(chǔ)上，實(shí)施支氣管肺泡灌洗、稀釋分泌物，通過依據(jù)生理鹽水的局部黏膜刺激，可有效提高患者咳嗽反射，促進(jìn)痰液分泌物排除，對肺部通氣功能做出良性改善[6]。另外，通過痰培養(yǎng)選擇對應(yīng)的抗生素藥物，在病變部位注入能夠達(dá)到理想的藥物殺菌濃度，促進(jìn)感染病灶的縮小、消除，最終提高患者的臨床治療效果。

通過本研究2組肺部感染合并肺不張患者的療效情況比較可知：

觀察組44例患者經(jīng)纖支鏡灌洗方案治療后，各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均明顯較早，且組內(nèi)患者治療總有效率，相比同期采用常規(guī)治療方案的對照組44例患者顯著較高（P<0.05）。由此，也進(jìn)一步表明了肺部感染合并肺不張患者實(shí)施纖支鏡灌洗治療方案的價(jià)值，可有效強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

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