1例哺乳期急性乳腺炎潰后期患者的中醫(yī)護(hù)理

張芙蓉，劉 靜，高婧珊，樊英怡，劉 栓，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科，北京，100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

近年來，哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病率逐年升高，相關(guān)文獻(xiàn)報道，急性乳腺炎發(fā)病率在3%～20%［1］。因急性乳腺炎具有發(fā)病快、易化膿、易破潰的特點，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)效率。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診，是北京市首批中醫(yī)護(hù)理門診，在結(jié)合科室特色優(yōu)勢病種哺乳期乳腺炎，給予專科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方面有獨到經(jīng)驗。本研究主要總結(jié)了1例乳腺炎膿腫潰后期患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女，33歲，因“左乳內(nèi)側(cè)皮膚破潰20天余”于2020年10月15在本院門診就診。患者哺乳期，1月前左乳內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)積乳腫塊，在當(dāng)?shù)嘏湃橹委熀竽[塊變大變紅，于醫(yī)院輸抗生素（具體不詳）半月后紅腫消退，乳房仍有質(zhì)硬腫塊，未做特殊處理，腫塊局部皮膚逐漸破潰?？滔掳Y見：左乳內(nèi)側(cè)皮膚破潰，形成5 cm×6 cm潰瘍面，色白，腺體組織外露，皮溫正常，右乳未見明顯異常，納眠可，二便尚可，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。體溫：36.9℃，脈搏76次/min，呼吸18次/min，血壓128/87 mm Hg；VAS疼痛評分：10分?；颊咧嗅t(yī)診斷：乳癰，西醫(yī)診斷：急性乳腺炎膿腫潰后期。

患者創(chuàng)面灰白、黯淡，尚有膿液及壞死組織殘留，遵醫(yī)囑予托里消毒散加減（黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、芍藥15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、金銀花15 g、白芷12 g、甘草6 g、鹿角霜10 g）中藥湯劑口服，每日1付，每日2次，服用2周。患者傷口破潰處常規(guī)消毒換藥后，遵醫(yī)囑給予復(fù)方黃柏液（國藥準(zhǔn)字Z10950097，山東漢方制藥有限公司），外敷，每日1次。本例患者經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理和治療后疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分2分；患乳無紅腫熱痛，傷口愈合，同時情緒穩(wěn)定，對母乳喂養(yǎng)有信心，奶量增加，與嬰幼兒達(dá)到供需平衡，患者未再次發(fā)熱，母乳喂養(yǎng)順利，患者創(chuàng)面愈合。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

護(hù)理評估：①患者入院后進(jìn)行疼痛評估，患者疼痛評分10分，疼痛原因與乳腺炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)；②患者皮膚完整性受損，與乳房皮膚潰瘍面有關(guān)；③患者本身情緒存在焦慮與疾病本身及疼痛、創(chuàng)面有關(guān)；④患者疾病相關(guān)知識缺乏，主要是缺乏哺乳期喂養(yǎng)知識；⑤患者存在母乳喂養(yǎng)中斷現(xiàn)象，因乳房紅腫、皮膚表面潰瘍等原因；⑥患者既往曾發(fā)熱，存在體溫平衡失調(diào)的風(fēng)險［2］。

2.2 護(hù)理計劃

護(hù)理計劃：①遵醫(yī)囑給予患者手法排乳，減輕乳汁淤積；②遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面外敷藥護(hù)理，治療皮膚表面潰瘍；③給予患者心理輔導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒；④對患者進(jìn)行理論宣教，包括哺乳知識及相關(guān)營養(yǎng)飲食知識；⑤對患者進(jìn)行生活宣教，鼓勵支持患者母乳喂養(yǎng)；⑥隨時注意患者體溫變化，囑患者監(jiān)測體溫。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 手法排乳：按如下步驟為患者進(jìn)行手法排乳：①患者取平臥位；②術(shù)者左手托起乳房，避開患者創(chuàng)面處，行手法排乳。③拇指及食指呈“C”型，夾住乳頭，緊貼乳暈；④畫圈狀擠壓提拉乳暈；⑤配合手指點按乳根、膻中等相關(guān)穴位；⑥以直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度。⑦操作完畢后，記錄實施部位、時間及患者感受。在行手法排乳時應(yīng)注意先以輕柔的指揉法按摩局部，再按摩較不疼痛的一側(cè)，最后按摩患側(cè)，患側(cè)也應(yīng)從非硬塊腫物區(qū)向腫物區(qū)過渡。手法應(yīng)盡量輕柔，以緩解疼痛為佳；擠壓揉抓排乳時必須順乳絡(luò)方向，指腹均勻用力，注意避免指尖摳抓傷及皮膚和乳頭。每次揉散排乳的時間不宜過長，控制在30 min以內(nèi)為宜。囑患者每次治療結(jié)束后用溫水清洗雙側(cè)乳房，尤其乳頭及乳暈處［3］。

2.3.2 中藥換藥：給予患者創(chuàng)面?zhèn)诔Ｒ?guī)碘伏消毒3遍后，將復(fù)方黃柏液倒在一次性紗布上，外敷創(chuàng)面，每日1次，15 min/次。叮囑患者保持乳頭乳暈清潔，在每次哺乳前后清洗乳頭，保持局部清潔干燥。濕敷完成后，予敷料包扎，囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥，并在每日換藥時，注意觀察創(chuàng)面的顏色、液體的性質(zhì)、量、氣味變化，及時更換敷料。同時，囑患者每日更換清潔的內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)寬松的內(nèi)衣。

2.3.3 情志溝通：①與患者溝通，勸導(dǎo)安慰其正確對待疾病。②針對患者憂思惱怒、恐懼緊張，指導(dǎo)采用移情法，轉(zhuǎn)移患者注意力；③鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持。④鼓勵病友間多溝通，交流防治經(jīng)驗，增強(qiáng)治療信心［3］。

2.4 理論宣教

重視理論宣教，對患者加強(qiáng)預(yù)防疾病相關(guān)知識指導(dǎo)；為患者指導(dǎo)并演示正確哺乳方法，糾正乳汁淤積，達(dá)到母乳平衡；注意做好疾病相關(guān)知識健康教育。

2.4.1 生活起居：指導(dǎo)患者按需哺乳，達(dá)到供需平衡。使用寬松的胸罩托起患乳，囑患者減少上肢活動。同時，告知患者養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，即嬰兒不含乳頭睡覺、保持嬰兒口腔衛(wèi)生等［4］。

2.4.2 飲食指導(dǎo)：考慮患者的中醫(yī)辨證為正虛毒戀證，故宜食益氣合營托毒的食品，如雞蛋、魚肉、動物肝臟、豆制品、牛奶等。

3 討論

手法排乳是治療急性乳腺炎患者的治療措施中非常重要的一環(huán)，哺乳期的患者常因為乳頭皸裂，乳房疼痛而中斷母乳喂養(yǎng)；此外如果出現(xiàn)乳暈?zāi)[脹，乳管堵塞等原因，嬰兒也會拒絕配合吸吮，間接導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷。雖然目前有電動或者手動吸奶器等器械可以輔助乳汁排出，但是由于吸奶器工作原理是單純的負(fù)壓吸引，只能局部作用，不能充分吸出乳汁。患者也常因為吸奶器力度調(diào)節(jié)和時長控制掌握不當(dāng)，造成乳腺水腫，乃至炎癥加劇。

手法排乳主要適合乳汁郁滯、乳頭破損、乳房結(jié)塊，腫脹疼痛較重等情況，以及不能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的哺乳期產(chǎn)婦，且存在發(fā)熱惡寒，體溫39°C以下，乳汁排泄不暢的情況。手法排乳前應(yīng)先診斷局部腫塊是否成膿，急性乳腺炎在成膿期或潰后期應(yīng)慎用手法排乳，以防炎癥擴(kuò)散及加重。

乳房膿腫、破潰的哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)該慎用手法排乳，因膿腫破潰期，正邪交爭方休，處于正虛邪戀階段，局部炎癥反應(yīng)往往仍較重，不當(dāng)?shù)氖址ㄅ湃闀?dǎo)致炎癥擴(kuò)散，損傷腺體，故既往乳房破潰不建議手法排乳［5］。排乳能夠緩解乳房疼痛，本例患者以疼痛為主癥，減輕患者疼痛是護(hù)理工作的主要任務(wù)之一。疼痛是護(hù)理工作中較常見的患者不適癥狀，長時間或者程度劇烈的疼痛會影響患者軀體和社會功能，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙，甚至有少部分患者因無法忍受長期疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭。故即使既往乳房破潰不建議做手法排乳，但因排乳能夠緩解乳房疼痛，從而解決患者焦慮情緒，幫助保障母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行，在本例的護(hù)理工作中意義尤為重要［6-7］。

急性乳腺炎發(fā)病率高，疾病進(jìn)展較快，膿腫破潰期創(chuàng)面難愈合，護(hù)理工作難度較大。同時，急性乳腺炎患者多在綜合醫(yī)院急診就診，與?？凭驮\相比，存在一定局限性［8-9］。北中醫(yī)三附院乳腺科基于中醫(yī)“未病先防，已病防變”的原則治療乳癰初期，為乳癰初期患者開展針對性干預(yù)，積極控制疾病的進(jìn)展，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者家庭及社會公共負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)中醫(yī)理論“未病先防，已病防變”特色。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。