發(fā)展中的介入放射學

暢智慧，劉兆玉

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004）

介入放射學是20 世紀70 年代后期迅速發(fā)展起來的一門學科。它是在醫(yī)學影像設(shè)備的引導下，結(jié)合臨床治療學原理，利用導絲、導管等器材對各種疾病進行診斷及治療的一系列技術(shù)。近年來，介入放射學得到了長足的發(fā)展，相關(guān)技術(shù)、理念也在不斷完善和進步。

介入治療的進步離不開手術(shù)器材的發(fā)展。載藥微球、放射性微球的出現(xiàn)為腫瘤栓塞增添了新的武器；不同的血栓減容、抽吸設(shè)備彌補了單純抗凝、溶栓治療的局限性；藥物涂層球囊及支架的臨床應用顯著提高了血管疾病腔內(nèi)治療效果；TIPS 專用支架的問世顯著改善了分流道通暢時間。器材的發(fā)展為介入治療提供了更多、更優(yōu)的選擇。

器材與手術(shù)技術(shù)的發(fā)展是相輔相成的，手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新讓介入治療向新的領(lǐng)地不斷發(fā)起挑戰(zhàn)。煙囪技術(shù)、開窗技術(shù)等逐步拓寬主動脈疾病腔內(nèi)治療的適應癥，使不可能變成可能；逆穿技術(shù)、內(nèi)膜下成形技術(shù)已經(jīng)廣泛應用并顯著提高了下肢動脈閉塞性疾病的技術(shù)成功率，使靠運氣變成了靠技術(shù)；依賴于水隔離等技術(shù)，高危區(qū)域的病變同樣可以進行消融、活檢及引流等治療，使高風險變成低風險。

面對越來越多的器材和手術(shù)技術(shù)，合理的治療方案是保證效果的基礎(chǔ)，理念更新有效地改善介入治療預后。依據(jù)經(jīng)驗的積累及理念的更新，在股腘動脈疾病的治療中，支架、藥物球囊、減容設(shè)備等不同器械的選擇越來越理性；在腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療中，對盡可能保留髂內(nèi)動脈的認識也越來越深刻；對于下肢中心型靜脈血栓，祛栓治療的必要性逐步得到認可。更好的預后是介入醫(yī)生乃至所有醫(yī)務(wù)工作者追求的終極目標，而及時更新和完善治療理念是實現(xiàn)這一目標的重中之重。

除了專為介入治療開發(fā)的新技術(shù)和新器材，其他領(lǐng)域的進步也為介入治療提供了很多發(fā)展契機。利用圖像融合技術(shù)讓靶病變、靶血管的展示多角度、更直觀；應用3D 打印規(guī)劃手術(shù)方案，讓多種介入技術(shù)實現(xiàn)新突破；有報道手術(shù)機器人系統(tǒng)能夠通過遙控機械臂送入和回撤導絲、球囊以及支架等，這種技術(shù)為保護術(shù)者免于輻射傷害提供了可能，介入穿刺手術(shù)機器人能有效提高穿刺的精準度，另外手術(shù)機器人與高速網(wǎng)絡(luò)通信手段的結(jié)合將讓遠程介入治療變成現(xiàn)實。

介入放射學是一門交叉性、邊緣性學科。介入技術(shù)不斷進步，使其在疾病治療中的地位日益提升，與其他學科的交織越來越豐富。

肺小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位讓胸外科手術(shù)有的放矢；腎上腺靜脈取血有助于對疑難高血壓患者對癥下藥；腹主動脈球囊阻斷有效降低兇險性前置胎盤大出血風險；動脈栓塞止血讓大量外科術(shù)后出血患者避免再次開腹。介入的發(fā)展離不開其他學科的促進，如在肝癌的治療上，靶向藥物、免疫療法與介入聯(lián)合或可顯著提升療效。

介入放射學以介入診斷放射學起步，興起于放射學領(lǐng)域，成為放射診斷向治療滲透的一個窗口，真正體現(xiàn)了介入的特點。隨著介入技術(shù)的普及和疾病診治的需要，逐漸分化為心臟介入、神經(jīng)介入、血管介入、腫瘤介入等領(lǐng)域，向臨床相關(guān)學科滲透的同時，被臨床相關(guān)學科反滲透。心臟介入最早脫離介入放射學范疇，目前幾乎完全由心臟內(nèi)科掌控，神經(jīng)介入治療超過半數(shù)由神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科完成，外周血管疾病上介入與血管外科平分秋色，但血管外科具有首診優(yōu)勢。學科的“分化-整合”不斷循環(huán)往復才能推動一個學科的進步和發(fā)展，介入放射學作為新興學科，如何避免在發(fā)展過程中被整合是面臨的重要挑戰(zhàn)。

材料科學的發(fā)展以及技術(shù)水平的進步，豐富了介入治療的疾病譜，不斷推動著介入放射學的發(fā)展。介入放射學將進一步與放射診斷學分離，并向臨床學科進化，成為臨床學科不可或缺的一部分，將成為內(nèi)科、外科之外的第三大臨床學科。介入放射學醫(yī)生也需要形成新的醫(yī)生分類，保持自己的特色，才能不消失在臨床學科的分化中。未來的介入放射學必將向療效越來越好、創(chuàng)傷越來越小、治療范圍越來越廣、患者接受度越來越高的方向發(fā)展。