急危重癥病情評(píng)估工具在急診護(hù)理中進(jìn)展

摘要：急危重癥患者處在安全風(fēng)險(xiǎn)之中，為了保障急危重癥患者的生命安全，需要優(yōu)化護(hù)理工作。本文將具體探討急危重癥病情評(píng)估工具在急癥護(hù)理中的的進(jìn)展，以期為有識(shí)之士提供參考。

關(guān)鍵詞：急危重癥患者;病情評(píng)估工具;急診護(hù)理

前言：醫(yī)護(hù)人員在接觸急危重癥患者之后，需要對(duì)其病情進(jìn)行診斷，采用相應(yīng)的救治方法，穩(wěn)定急危重癥患者的病情。急危重癥病情評(píng)估需要在短時(shí)間內(nèi)完成，否則會(huì)耽誤診療工作，威脅急危重癥患者的生命健康安全。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)急危重癥病情評(píng)估工具進(jìn)行科學(xué)選擇，考察評(píng)估工具的適用性。

1 APACHE II

在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，經(jīng)常要開展急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估。APACHE II是急危重癥病情評(píng)估的重要工具，可以對(duì)急危重癥患者的臨床情況進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估工具由以下三個(gè)部分組成：第一是急性生理學(xué)評(píng)分，其中有十二項(xiàng)生理參數(shù)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)急危重癥患者的體溫、心率、呼吸頻率等進(jìn)行測(cè)量，考察急危重癥患者的平均動(dòng)脈壓、昏迷評(píng)分等等[1]。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)結(jié)果，對(duì)生理參數(shù)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)不超過(guò)五分，總分不超過(guò)六十分。第二是年齡評(píng)分，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)急危重癥患者年齡進(jìn)行評(píng)分，總分不超過(guò)六分。第三是慢性健康狀況評(píng)分，總分不低于二分，不超過(guò)五分。APACHE II的最終分?jǐn)?shù)是上述三項(xiàng)評(píng)分的總和，分值范圍在七十一分之內(nèi)。通過(guò)APACHE II評(píng)估出來(lái)的分?jǐn)?shù)越低，急危重癥患者的病情越輕，通過(guò)APACHE II評(píng)估出來(lái)的分?jǐn)?shù)越高，急危重癥患者的病情越重。此外，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估工具還能對(duì)急危重癥患者的死亡危險(xiǎn)率進(jìn)行評(píng)估，其提出了患者死亡危險(xiǎn)率的計(jì)算公式，對(duì)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了預(yù)測(cè)?；颊咴贗CU就診后，可以通過(guò)APACHE II來(lái)評(píng)估病情。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估分?jǐn)?shù)，以及急危重癥患者的檢查結(jié)果，對(duì)急危重癥患者開展個(gè)性化護(hù)理，改善急危重癥患者的身體健康狀況。值得注意的是，我國(guó)APACHE II評(píng)估工具處在發(fā)展初期，其存在應(yīng)用缺陷，如評(píng)估時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，耗費(fèi)成本過(guò)多等。我國(guó)部分醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足，缺乏必要的資金投入，無(wú)法應(yīng)用APACHE II開展病情評(píng)估[2]。

2 MEWS

在上個(gè)世紀(jì)末，國(guó)外學(xué)者摩根提出了預(yù)警評(píng)分的概念，隨后這一概念被應(yīng)用在臨床實(shí)踐當(dāng)中，醫(yī)學(xué)專家對(duì)預(yù)警評(píng)分概念進(jìn)行了創(chuàng)新闡述，提出了MEWS，即改良早期預(yù)警評(píng)分。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)最早將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用在急危重癥病情評(píng)估中，收獲了事半功倍的效果，此后改良早期預(yù)警評(píng)分工具成為醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)話題，改良早期預(yù)警評(píng)分工具成為正式的病情評(píng)估方法。部分醫(yī)學(xué)專家提出建議，在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，應(yīng)該測(cè)算急危重癥患者的生命體征。因此MEWS的評(píng)分主要針對(duì)急危重癥患者生命體征，包括急危重癥患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等等。體溫參數(shù)的最高分值不超過(guò)兩分，剩余參數(shù)的最高分值不得超過(guò)三分。在對(duì)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)分后，需要將所有參數(shù)的評(píng)估分?jǐn)?shù)相加， 得到最后的總分?？偡植怀^(guò)十四分，急危重癥患者的評(píng)分越低，病情越輕;急危重癥患者的評(píng)分越高，病情越高。在評(píng)分過(guò)程中，需要分析急危重癥患者的血壓值，計(jì)算基礎(chǔ)血壓與正常值的比例。當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院應(yīng)用MEWS開展急危重癥病情評(píng)估，收獲了較好效果。值得注意的是，如果急危重癥患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，早期預(yù)警評(píng)分的適用效果較差，需要和神志評(píng)估法聯(lián)合應(yīng)用[3]。

3 ESI

上個(gè)世紀(jì)九十年代，美國(guó)學(xué)者提出了病情嚴(yán)重指數(shù)，對(duì)患者病情進(jìn)行了預(yù)估。在對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后，為患者提供了必要的醫(yī)療資源，使診治工作順利開展。病情嚴(yán)重指數(shù)屬于綜合類指標(biāo)，其將著眼點(diǎn)放在了急危重癥患者的發(fā)病率上，分析了急危重癥患者病情的嚴(yán)重度。病情嚴(yán)重指數(shù)采用百分率的計(jì)算方法，屬于五級(jí)預(yù)檢分診工具。在應(yīng)用這一工具開展病情評(píng)估時(shí)，需要根據(jù)急危重癥患者的實(shí)際情況分級(jí)遞減，醫(yī)護(hù)人員需要注意以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)護(hù)人員需要決定是否采用緊急搶救措施，如果是，則評(píng)估急危重癥患者病情為1級(jí)。第二，醫(yī)護(hù)人員需要判斷急危重癥患者是否處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，是否意識(shí)模糊、出現(xiàn)嗜睡癥狀，身體痛苦程度是否嚴(yán)重，如果是，則評(píng)估急危重癥患者病情為2級(jí)。第三，醫(yī)護(hù)人員需要考察醫(yī)療資源，判斷急危重癥患者生命體征的平穩(wěn)程度，如果平穩(wěn)，則評(píng)估急危重癥患者病情為3級(jí)，如果不平穩(wěn)，則評(píng)估急危重癥患者為2級(jí)。第四，醫(yī)護(hù)人員需要分析急危重癥患者需要幾項(xiàng)醫(yī)療資源項(xiàng)目，需要一項(xiàng)則劃分為4級(jí)，不需要?jiǎng)t劃分為5級(jí)。

4 SI

休克指數(shù)是脈搏和收縮壓的比值，反映了血流動(dòng)力學(xué)的實(shí)際情況。當(dāng)急危重癥患者大量出血，會(huì)直接導(dǎo)致失血性休克。休克指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)值為0.5到0.7，當(dāng)休克指數(shù)為1，百分之10到百分之30的血容量減少，休克程度輕微;當(dāng)休克指數(shù)為1.5，百分之30到百分之40的血容量減少，休克程度中等;當(dāng)休克指數(shù)為2，百分之50到百分之70的血容量減少，休克程度較重[4]。休克指數(shù)不僅能對(duì)急危重癥患者開展病情評(píng)估，還能查看急危重癥患者是否存在其他病癥。急危重癥患者致死的重要原因是心臟疾病，如果急危重癥患者存在循環(huán)系統(tǒng)障礙，休克指數(shù)工具能夠科學(xué)評(píng)估病情。當(dāng)前我國(guó)與休克指數(shù)相關(guān)的研究資料比較少，研究樣本不多，在一定程度上影響了SI的深入推廣。

結(jié)論：

在對(duì)急危重癥患者開展診療之前，需要對(duì)急危重癥患者病情進(jìn)行評(píng)估，綜合應(yīng)用不同的評(píng)估工具，有效提升急危重癥患者搶救效果，降低急危重癥患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱映梅.醫(yī)護(hù)協(xié)同建立病情早期預(yù)警工作流程對(duì)精神科危重癥識(shí)別的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（20）：54-57.

[3]何艷紅，喬繼華，曹靜.急危重癥病情評(píng)估工具在急診護(hù)理中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（27）：58+63.

[4]董麗麗，王蕊，馬國(guó)威，王新華.急危重癥病情評(píng)估工具在急診護(hù)理中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（01）：38-40.