宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理

摘要：宮頸癌根治術作為治療宮頸癌最有效的方法，現(xiàn)在已被廣泛應用于宮頸癌的治療當中，但是宮頸癌根治術后非常容易產生尿潴留，基于此本文研究了目前宮頸癌根治術后尿潴留產生的原因，以及預防護理的進展。

關鍵詞：宮頸癌根治術;尿潴留;預防;護理

引言

對宮頸癌展開根治手術之后所形成的尿潴留展開分析，能夠發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn)的原因，第一時間進行具有針對性的預防護理工作，所以，對于病人來說，相關的研究是十分關鍵的。宮頸癌病人在接受根治術之后，有很大的概率產生尿潴留，病人對于此病知之甚少，往往會形成巨大的恐懼心理，最終難以治療痊愈。所以，醫(yī)護工作者應當對導致尿潴留出現(xiàn)的原因展開探究，做好同病人的交流工作，進行相關的預防護理。

一、臨床資料

1、宮頸癌流行病學

在女性多發(fā)的惡性腫瘤中，宮頸癌屬于其中之一，2012年國際癌癥研究署（IARC）在全球范圍內統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，新發(fā)的宮頸癌患者有527，600例左右，在全部的婦科惡性腫瘤患者中占比12%，約有265，700人死于該疾病。并且，在發(fā)展中國家死亡和發(fā)病患者高達85%。大多數的國家從二十世紀七十年代以來，其宮頸癌的致死概率就開始呈現(xiàn)出降低的現(xiàn)象，在70年代，中國婦女宮頸癌的年齡標準化死亡率（ASMR）為10.28/10萬，90年代為3.25/10萬，下降了68.39%。全國腫瘤有關死因第三次調查回顧在2004-2005年的統(tǒng)計結果顯示，2.86/10萬為宮頸癌粗死亡率，2.55/10萬為標準化死亡率（SMR）?！?012年腫瘤登記年報》統(tǒng)計結果顯示，在女性腫瘤中，在中國腫瘤登記區(qū)域范圍內，宮頸癌發(fā)病率位列第六，從二十世紀七十年代，防治宮頸癌的工作開始在我國施行，該病的死亡水平已經降低到全球中等水準，但是由于中國具有較大的人口基數，遼闊的土地，所以在全球新發(fā)的患者總數中有11.7%的患者是中國宮頸癌患者。

伴隨飛速前進的社會經濟，宮頸癌的風險因素隨著不斷變化的行為方式，如個體性行為等而逐漸升高。我國宮頸癌發(fā)病率在1989-2008年表現(xiàn)為整體升高的現(xiàn)象，死亡率和發(fā)病率也在不斷攀升，宮頸癌粗死亡率農村和城市中其上升速率分別為3.9%和7.3%。宮頸癌死亡和發(fā)病率在發(fā)展中國家均比發(fā)達國家和地區(qū)高。2008年，18/10萬與10/10 萬是宮頸癌的年齡標準化死亡率（ASIR）和發(fā)病率（ASMR）在發(fā)展中國家和地區(qū)的數值，在全球宮頸癌死亡患者和發(fā)病患者中，分別占比88%和86%。婦女罹患宮頸癌的風險隨著升高的人口流動性、多育、早孕、混亂的性生活而升高。

2、宮頸癌的臨床表現(xiàn)及癥狀

臨床表現(xiàn)：

在初期，宮頸癌往往沒有特別明顯的癥狀，很難判斷出宮頸同宮頸柱狀上皮異位間的差異。頸管型病人由于宮頸外觀沒有異常而很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。伴隨著疾病的惡化，經常產生以下現(xiàn)象：

癥狀：（1）陰道流血：在初期，通常是接觸性出血;在中期以及晚期會出現(xiàn)陰道流血。由于病癥的嚴重程度、侵及間質內血管的實際情況存在差異，出血量也是各不相同，一旦侵襲大血管，就有很大的可能出現(xiàn)大出血。年輕病人也挺長出現(xiàn)月經推遲、月經量增加等現(xiàn)象;老年病人則表現(xiàn)為絕經之后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的現(xiàn)象。通常外生型最開始具有陰道出血的情況，出血量很大;內生型一般在晚期產生這一癥狀。

（2）陰道排液"：絕大部分病人有此癥狀，液體通常是白色或者是血狀，有的非常稀薄，像水一般或者是米泔狀，有的帶有腥臭味。晚期病人由于癌組織壞死而出現(xiàn)感染，出現(xiàn)米湯樣或者是膿狀伴有腥臭味的白帶。

（3）晚期癥狀"：依照癌灶累以及范圍產生多種多樣的繼發(fā)性病狀。比方說便秘、四肢疼痛、尿頻等;癌腫壓迫到輸尿管的時候，就會導致輸尿管梗阻或者尿毒癥等;在晚期更是會出現(xiàn)多種器官衰竭的病癥。

3、宮頸癌的治療方法

激光宮頸錐切術、冷刀錐切術、宮頸環(huán)形電切術（ Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）、冷凍治療等都屬于宮頸癌前病變常見的治療措施。現(xiàn)階段，臨床應用最為普及的是LEEP，在中重度宮頸癌前病變的治療過程中較為常見。患者宮頸形態(tài)能夠保留、術后并發(fā)癥少、價格低、手術操作簡便等是LEEP其他治療措施比較具有的優(yōu)勢。但是，具有熱損傷或切緣破壞、治療深度較低、病灶難以徹底切除等可能性，對病理學診斷產生影響是LEEP弊端錯誤！未找到引用源?！，F(xiàn)階段，早期宮頸癌患者選擇手術治療，仍然可作為其首選治療措施，按照腫瘤的發(fā)展水平、部位以及大小，能夠采取廣泛性或者根治性子宮頸切除術。在中晚期宮頸癌的治療過程中，放療起著關鍵的效果，它可以當成綜合或者單獨治療大部分宮頸癌患者的常用手段。近距離照射和體外照射是兩種方式，主要按照癌變位置距離放射源的遠近劃分。宮頸癌放療的成功率在兩種方式聯(lián)合的情況下明顯升高。單純化療在宮頸癌治療中敏感性較低，但是最近的研究顯示，宮頸癌細胞對放療敏感度能夠在化療藥物小劑量使用的情況下升高，因此同步放化療概念被提出，也就是在宮頸癌的臨床治療上通過化學藥物和放射手段共同治療，化療為輔，放療為主。

具體選擇何種治療方法，要對病人的年紀、臨床分期、生育需要、身體癥狀、治療設備水平等多重因素來展開整體性的分析，從而制定切實可行的個體醫(yī)治方案。治療手段通常以手術或者是治療為主，化療作為輔助性手段的綜合性醫(yī)治方案。

（1）手術治療

手術一般被用在早期宮頸癌病人的身上。

常用術式有：全子宮切除術;次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;廣泛全子宮切除術。年齡不大的病人的卵巢一般情況下可以保留。對于想要保有生育功能的年紀不大的病人而言，如果是早期癥狀的話，能夠展開宮頸錐形切除術。要依照病人的實際情況確定采用商的術式。

（2）放射治療

適用于：①中、晚期病人;②身體狀況不適合進行手術的早期病人;③宮頸大塊病灶的術前放療;④進行手術之后，后期出現(xiàn)高危病癥的輔助性治療。

（3）化療

一般被用在晚期或者是二次復發(fā)并出現(xiàn)轉移的病人的身上，最近幾年以來，逐步將手術聯(lián)合術前新輔助化療的手段來避免疾病的臨床性轉移，盡可能的縮小縮小腫瘤病灶，也能夠被用于放射治療當中。臨床當中，最為常見的化療產品包括順鉑、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺以及氟尿嘧啶等。

4、宮頸癌的轉移途徑

主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。

（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔;癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。

（2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結;二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。

（3）血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。

二、宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留的原因

1、手術因素

受到生理特點的影響，女性的子宮同膀胱挨得非常近，所以在展開子宮切除手術的時候，病人的膀胱就缺乏支撐點，此時，膀胱神經就會遭到很大的損害。在手術之后，由于對病人子宮周圍的組織也要展開一系列的操作，病人的盆腔內臟神經、副交感神經纖維就會受到很大的影響，使得病人的膀胱無法發(fā)揮正常的功能，排尿反射弧增長，最終產生排尿困難的現(xiàn)象，形成尿潴留。

2、麻醉因素

宮頸癌根治術所采用的為全身麻醉，所以能夠對病人陰部的盆腔產生巨大的影響，最終使得病人無法順利排尿，切斷排尿反射。麻醉時間同病人手術之后形成尿潴留的概率成正比，時間越長，可能性越大。

3、年齡因素

伴隨著病人年紀的增加，他們身體當中的各種激素數值更是明顯降低，身體的免疫力會逐步下降，腹肌和肛提肌位置會出現(xiàn)擴張無力的情況，除此之外，盆底肌組織也會迅速松弛。在手術之后，神經系統(tǒng)也很難在短時間內恢復，最終使得病人出現(xiàn)尿潴留。

4、精神心理因素

由于在手術完成后，患者因為尿管的長期留置嚴重限制了其自主活動，這可能會導致個體的自我形象紊亂，進而形成焦慮、恐懼等不良情緒，此類負面情緒會對逼尿肌的反射造成抑制作用，并且還會對膀胱括約肌以及會陰部肌肉的正常活動造成影響，因此引發(fā)尿潴留。除此之外，患者還可能出現(xiàn)對留置尿管的心理依賴，缺乏在拔管后順利自解小便的信心也是出現(xiàn)尿潴留問題的重要因素之一。

5、留置導尿時間因素

通常條件下，病人在手術之后留置導尿要低于20天，一旦超過這一期限，病人尿路感染的可能性就會大幅度增加。病人長期使用導尿管，經常會出現(xiàn)感染，最終不利于病人的正常排尿，導致尿潴留現(xiàn)象持續(xù)加劇，阻礙病人的恢復健康。

三、宮頸癌根治術后尿潴留的預防和護理

1、心理護理

心理護理能夠減輕病人的精神壓力，促使他們能夠主動接受治療。一方面，要做好與病人的溝通工作，搭建和諧的護患關系，唯有如此方能第一時間發(fā)現(xiàn)病人的精神問題;另一方面，高度重視手術前后的心理健康教育工作，向病人講解與宮頸癌有關的知識以及在手術之后留置導尿的必然要求，并告知病人可能會出現(xiàn)的不良反應和具體的預防辦法。

2、預防尿路感染

挑選最適合病人的導尿管，在插管的時候，一定要嚴格按照無菌操作的要求，避免動作粗暴而導致尿道口或者是尿道黏膜受到傷害，避免導管出現(xiàn)扭曲、受壓的情況，要將其有效固定，保證引導管的流暢無阻，每天都應該進行會陰護理，每隔一周更換一次集尿袋，還應該告訴病人多喝水，在下床活動的時候，尿管要比膀胱矮，有效避免尿液反流的出現(xiàn)。

3、腹肌訓練護理

病人在手術之后由于受到很大的創(chuàng)傷，應當長期臥床休息，此時，他們會難以展開腹部運動，因此在手術之前，一定要做好對病人的腹肌訓練工作，幫助他們提升自己的腹肌力量，盡可能減小排尿困難現(xiàn)象出現(xiàn)的概率。在手術前的三天內，狐貍工作者要幫助病人展開腹肌訓練。在訓練的時候，病人要盡可能加長護理時間，降低呼吸頻率，在完成后展開深呼吸，除此之外，要盡可能收腹，呼氣的時候要盡可能放松。

4、膀胱肌肉的訓練

在手術之后，根據尿管留置時間，在前十天當中，尿管必須不斷開放，使得膀胱一直處在空虛的條件下，保證膀胱的休息，在后四天則應該夾閉尿管，間斷性的展開排尿，在病人自己感到尿意的時候或者是每兩到三個小時開放一次尿管，以此來提升膀胱收縮、擴張的能力。

5、采用Valsalva屏氣法及Crede手壓法促進排尿

Valsalva屏氣法指的是幫助患者以身體稍向前傾的姿勢坐在蹲便器上，讓腹部得以充分放松，繼而收縮腹肌并向膀胱及盆底用力，以增壓來幫助排除尿液;Crede 手壓法：引導患者將雙手拇指放在髂嵴處，并將其他各指放在下腹部的膀胱區(qū)，按摩膀胱區(qū)10余次，從而幫助膀胱進行收縮，繼而用手指或手掌向盆腔方向施力加壓，通過間接方式實現(xiàn)膀胱內壓的增加，從而幫助排尿。

6、個體化放尿

個體化放尿指的是患者在自己體驗到存在尿意的時候開始放尿，在手術完成之后的第七天將尿管夾閉，在夾管頭天患者感覺到膀胱區(qū)出現(xiàn)脹感時再開放尿管;之后每日逐漸延長夾管時間，在每次開放尿管時給予患者提醒，要求其進行主動排尿。相關學者通過多次觀察宮頸癌根治術后采用個體化放尿方法患者定時放尿的情況，對這一方法的效果進行了證實，其的確可以降低發(fā)生尿潴留問題的概率，可以有效幫助患者提升排尿成功率。

7、膀胱注藥

實施膀胱注藥的根本目的是為了幫助患者止痛，同時降低炎癥的發(fā)生概率。藥物屬于配置而成的復合液，主要成分包括5ml的2%鹽酸利多卡因和加入100ml的0.9%生理鹽水的硫酸慶大霉索16U。在拔出尿管前的三天開始進行每日一次的膀胱灌注。首先要放進尿液，再注入藥液并至少保留一個小時，要注意的是拔管當天在注藥30min即應拔管。

8、排尿方法及排尿環(huán)境

改變排尿方式，即二次排尿法適用于那些由于排尿乏力、不暢而引起精神緊張，因此進一步提升排尿難度的患者。該方法要求患者首先自行進行排尿，再其自覺排完尿液后，待其休息2.5min后再次要求其進行排尿，這將促使膀胱的排尿效應得到增強。此外，可以通過改善排尿環(huán)境來幫助患者排尿，包括保持排尿環(huán)境的安靜、隱私性強，與患者排尿習慣相符等，在病情許可的前提下，可以適當降低陪護時間，讓患者能夠更好地放松全身。

結束語

尿潴留為宮頸癌根治術之后普遍出現(xiàn)的一個并發(fā)癥，要想避免，要求不僅在手術時采用科學的技巧，盡可能避免神經受到損傷，對局部組織展開修復，而且還應該做好手術之后的護理工作，醫(yī)護工作者要長期保持一種憂患意識，加強對于病人手術之前以及之后的護理干預，將尿潴留出現(xiàn)的概率降到最低，從而減緩病人的痛苦，提升他們的生活水平，最終實現(xiàn)康復。

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作者簡介：姓名：吳佳婷"女"1992年11月"籍貫：上海市"""單位：上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院""""護士""從事臨床護理"""郵編"201900