三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)護(hù)理

摘要：目的：研究在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人行三鏡聯(lián)合治療中采取圍手術(shù)期護(hù)理的價(jià)值。方法：納入55例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者于2018.03～2019.03在我院開(kāi)展研究。依據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)選出27例予以常規(guī)護(hù)理（研究1組），另外28例實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理（2組），評(píng)估兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究2組并發(fā)癥發(fā)生率為3.72%，相較于研究1組的14.81%更好;研究2組病人手術(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于研究1組;研究2組病人對(duì)服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理護(hù)理及健康教育滿意評(píng)分顯著高于研究1組（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人行三鏡聯(lián)合治療中采取圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;三鏡聯(lián)合治療;合并膽總管結(jié)石;圍手術(shù)期護(hù)理

臨床醫(yī)師將腹腔鏡膽道術(shù)配合ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）的治療方法稱為“三鏡聯(lián)合”治療[1]。盡管該治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是由于病人缺乏對(duì)該手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知，往往容易產(chǎn)生焦、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重可影響手術(shù)正常進(jìn)行與疾病預(yù)后。故采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施是改善膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)病人預(yù)后及生活質(zhì)量的重要前提，我院對(duì)此進(jìn)行研究，闡述如下。

1.資料與方案

1.1基線資料

納入55例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者于2018.03～2019.03在我院開(kāi)展研究。根據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分為研究1、2組，兩組男女比例分別為12：15、13：15，年齡分別為48～74歲、49～75歲，均值分別為（62.15±4.28）歲、（61.97±4.34）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2方案

研究1組：通知手術(shù)時(shí)間，行生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染等。研究2組：（1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)病人實(shí)際身體狀況進(jìn)行評(píng)估，掌握其病史及飲食習(xí)慣;協(xié)助病人完成各項(xiàng)必要檢查，指導(dǎo)其選擇低脂飲食，避免攝入不易消化的食物，引起腸脹氣或急性膽囊炎;積極開(kāi)展疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)小課堂，邀請(qǐng)病人及家屬參與，詳細(xì)介紹手術(shù)目的、作用、具體流程及注意事項(xiàng);指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排便、深呼吸等訓(xùn)練;ERCP檢查前6h禁食禁飲。（2）手術(shù)當(dāng)天：行胃腸減壓，以免氣體阻礙腹腔鏡視野;對(duì)病人臍部采取碘伏消毒。（3）術(shù)后：加強(qiáng)巡視力度，密切注意病人病情變化，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師并采取處理措施;注意觀察引流管內(nèi)液體的顏色性質(zhì)及量，妥善固定T管及鼻膽管，以免管道扭曲或壓迫影響引流;主動(dòng)與病人交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受及需求，運(yùn)用積極樂(lè)觀的態(tài)度給予病人心理支持與安慰，緩解其不良情緒，并通過(guò)與家屬一同協(xié)作，盡可能滿足病人合理需求。

1.3觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況（2）手術(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)。（3）滿意情況：自制調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康教育及心理護(hù)理，總分100分，每項(xiàng)滿分25分，分值越大越滿意[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

研究1組發(fā)生膽漏1例，膽道感染2例，腸梗阻1例;研究2組僅出現(xiàn)1例膽道感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.81、3.57%，研究2組相較于研究1組更好（χ2=7.569，P=0.006）。

2.2手術(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)

研究2組病人手術(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于研究1組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.3 滿意情況

研究2組病人對(duì)服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理護(hù)理及健康教育滿意評(píng)分顯著高于研究1組（P<0.05），見(jiàn)表2：

3.討論

膽囊結(jié)石作為臨床常見(jiàn)疾病之一，由肥胖、高脂飲食等因素所致，以膽絞痛、輕微黃疸為主要臨床表現(xiàn)[3]。但是當(dāng)合并有膽總管結(jié)石時(shí)，病人可出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸及腹痛表現(xiàn)，必須及時(shí)采取手術(shù)治療。既往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人圍手術(shù)期心理變化并予以有效的干預(yù)措施，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，故采取科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理尤為必要。

根據(jù)余小柱等人[4]報(bào)告顯示，圍手術(shù)期護(hù)理運(yùn)用于三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人中具有顯著效果。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.81、3.57%，研究2組相較于研究1組更好，充分說(shuō)明通過(guò)增加巡視次數(shù)，予以細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理（臍部消毒），能夠有效預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究2組病人手術(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于研究1組，原因可能為術(shù)前積極開(kāi)展疾病知識(shí)健康宣教及手術(shù)流程的講解，能夠有效提高病人的認(rèn)知水平，促使其積極配合手術(shù)，顯著縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng);同時(shí)予以科學(xué)的飲食、用藥指導(dǎo)，能夠加快病人恢復(fù)速度，促使其盡早出院。研究2組病人對(duì)服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理護(hù)理及健康教育滿意評(píng)分顯著高于研究1組，這表示護(hù)理人員通過(guò)各階段及時(shí)采取心理疏導(dǎo)、滿足病人需求，能夠增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，顯著提高護(hù)理滿意評(píng)分。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理的運(yùn)用，能夠有效減少膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石行三鏡聯(lián)合治療病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護(hù)理滿意評(píng)分，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛王蘭.ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期人性化護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（6）：144-145.

[2]鮑淑君，王征.三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的集束化護(hù)理觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（14）：1623-1625，1627.

[3]高同鳳，李振南，張燦等.同期三鏡聯(lián)合治療與ERCP+LC序貫治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護(hù)理比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：170-172.

[4]余小柱，郭艷芳.三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護(hù)理方法和護(hù)理效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：207-208.