協(xié)同護理模式在社區(qū)慢性病的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

摘要：隨著慢性病高發(fā)，協(xié)同護理干預(yù)模式應(yīng)用已由醫(yī)院擴充到社區(qū)慢性病病人。協(xié)同護理模式在國內(nèi)外社區(qū)慢性病病人的應(yīng)用效果比較顯著，但我國初級階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在著社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)自身硬件設(shè)施不足、整體醫(yī)護人員素質(zhì)較低、?？谱o理技能及人才缺少、協(xié)同護理團隊之間缺乏有效溝通等困難和問題。如何采取有效措施，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系完善，使慢病護理滿足發(fā)展需要，值得深入研究。

關(guān)鍵字：協(xié)同護理;社區(qū);慢性病;應(yīng)用;綜述

隨著我國人口老齡化、人們生活水平的提高和方式的轉(zhuǎn)變，疾病譜發(fā)生了變化，慢性病已變成威脅人類健康的主要因素，發(fā)病率和死亡率的增加使得慢性病已變成全世界公眾關(guān)注的焦點。近些年，中國的慢性病發(fā)病率也在迅速上升[2]。中國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷增加，目前，住院病人負擔(dān)過重，不能完全滿足人們健康管理的需要。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為基本醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)建設(shè)，已逐漸變成全球慢性病防治的重要平臺和窗口，社區(qū)護理已變成處理慢性病各種問題的最理想途徑。需要一種隨之相適應(yīng)的護理干預(yù)模式的。而協(xié)同護理模式（collaborativecaremodel，CCM）以其獨特的護理內(nèi)涵和干預(yù)特征，在一定程度上解決了醫(yī)療費用上升、醫(yī)療經(jīng)費不足和衛(wèi)生人員缺少的問題。近些年，CCM在國內(nèi)外護理領(lǐng)域獲得了廣泛的采用。本文對CCM在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展前景做一簡要綜述。

1.協(xié)同護理模式（CCM）的內(nèi)涵

1992年，CCM是由Lott首次提出，CCM 是以 Orem自理理論作為概念框架，特別是在有限的人財條件下，護士作為臨床教育者、支持者和協(xié)同者的角色，激發(fā)、培養(yǎng)患者和家屬能夠積極主動地參與護理中，鼓勵家屬能夠幫助、監(jiān)督患者完成疾病的自我護理。2011年加拿大初級衛(wèi)生保健綱領(lǐng)將CCM概述為兩個或兩個以上的學(xué)科，為病人或家庭提供跨學(xué)科的專業(yè)知識和技能指導(dǎo)，幫助他們解決各種健康問題。

2.協(xié)同護理模式（CCM）在國內(nèi)社區(qū)慢性病的應(yīng)用現(xiàn)狀

國內(nèi)CCM主要集中在醫(yī)院的臨床慢性病護理研究，但發(fā)展緩慢。近些年，CCM在慢性病管理中的應(yīng)用較高，并且其研究對象也從臨床病人擴大到社區(qū)患者，但存在著局限性，研究的應(yīng)用效果得到了充分肯定。一些研究者將CCM由醫(yī)院擴充到社區(qū)，還有一些研究者將社區(qū)的老年患者及其家庭為研究對象。高文宏等[10]對慢性阻塞性肺疾患（COPD）病人利用協(xié)同護理模式，使用社區(qū)臨床護理路途開展護理干預(yù)，病人對疾患的認知有提高，滿意度提升，堅持了治療，加強了自我管理意識，自護能力提高，加重次數(shù)和住院天數(shù)減少，醫(yī)療費用降低，病人的肺功能和生活質(zhì)量提高，為社區(qū)防治 COPD 提供一種有效的、規(guī)范的護理模式。

3.對社區(qū)慢性病開展協(xié)同護理的思考

3.1 我國慢性病社區(qū)服務(wù)的不足

我國整體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與西方發(fā)達國家的相比較，還是有一定的差距，尚在初級階段的中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還不健全，雖社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)逐漸增多，但是在社區(qū)患者的服務(wù)質(zhì)量和水平上并沒有提高，目前，多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識不強、能力不足，并不能滿足社區(qū)患者的需要，以致病人對社區(qū)沒信心，對于投入到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施不夠并且配套設(shè)備不夠齊全，另外，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)沒有優(yōu)越的工作環(huán)境，對專業(yè)技能型、復(fù)合型人才的吸引力不強，導(dǎo)致?？谱o理技能人才的缺乏，醫(yī)護人員的文化素養(yǎng)普遍較低。

3.2 社區(qū)慢性病開展協(xié)同護理的漏洞

首先，社區(qū)慢性病的病人比較多，病情比較復(fù)雜，干預(yù)時僅僅社區(qū)醫(yī)生護士、患者、家屬協(xié)同，是不能為患者提供全面、專業(yè)、有效的醫(yī)療服務(wù)的，是需要分工合理的多學(xué)科加入，基于目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀，缺少和綜合性醫(yī)院合作交流及專家型人才的流動;其次，協(xié)同護理干預(yù)方案缺乏靈活性、不夠個性化，缺乏結(jié)構(gòu)化的患者管理計劃，以健康教育為主，缺失干預(yù)后的定期反饋及修訂目標(biāo)。

4.展望

由于中國醫(yī)療保險制度改革在不斷的深化和完善，并且在我國大力支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)下，借鑒西方發(fā)達國家健全的社區(qū)衛(wèi)生協(xié)同護理服務(wù)體系，在今后的研究中，加強對協(xié)同護理團隊成員的培訓(xùn)，選拔協(xié)同團隊成員時建立健全多學(xué)科協(xié)作團隊的考核與評價機制并在社區(qū)專科護士的加入下，彌補CCM在應(yīng)用過程中的不足，使得CCM逐步在社區(qū)慢性病患者中推廣，建立社區(qū)協(xié)同護理服務(wù)體系，推進慢性病防、治、管整體融合不斷的發(fā)展，來有效應(yīng)對日益嚴重的慢性病高發(fā)等健康問題。

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