什么是瘢痕妊娠

可能很多女性對于“瘢痕妊娠”這個病會很陌生，有過剖腹產(chǎn)的女性都會留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會是瘢痕妊娠，那么瘢痕妊娠是什么意思呢？

所謂的瘢痕妊娠，就是指有過剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠的時候，這個新生命卻恰巧著床在子宮的剖宮產(chǎn)瘢痕上，醫(yī)學(xué)上稱作“疤痕妊娠”。子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠還有個很簡單的名字叫切口妊娠，切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，異位妊娠比較拗口，有個很熟悉的名字叫宮外孕，大家應(yīng)聽說過這個名字，切口部位妊娠是一種特殊類型的宮外孕。正常懷孕應(yīng)懷在子宮，懷到子宮外面稱為宮外孕，這是俗稱，子宮正常懷孕部位是子宮體前壁、后壁、子宮底部。子宮切口在子宮下段，子宮下段部位妊娠屬于特殊類型妊娠，是異位妊娠或?qū)m外孕的一種。切口妊娠有不同類型，會向外突起或向?qū)m腔內(nèi)突起，處理方式不同。瘢痕妊娠的媽媽懷二胎時，懷孕有40天、50天應(yīng)做超聲檢查，明確孕囊位置，孕囊離切口越遠(yuǎn)越好。一旦發(fā)生切口妊娠要考慮其類型。孕囊在切口內(nèi)還是靠近切口，如果只是靠近切口，沒有進(jìn)入切口內(nèi)，可以先觀察，因為孕囊往上移，隨著子宮下段拉長會往上走，離切口越來越遠(yuǎn)，可以繼續(xù)懷孕。如孕囊在切口內(nèi)，會向子宮腔外生長，宮腔前面是膀胱，隨著孕囊長大會很危險，需要做手術(shù)，在宮內(nèi)長的孕囊，也需要終止妊娠。不管哪種類型切口妊娠，都需要及時入院就診。瘢痕妊娠主要的診斷手段是彩超，以及核磁共振。

剖宮產(chǎn)后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風(fēng)險，前置胎盤、胎盤植入等的風(fēng)險也會增加，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的可能。

各種學(xué)說涉及最多的還是子宮內(nèi)膜的損傷，當(dāng)受精卵在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處著床而這部分子宮內(nèi)膜面有缺損時，絨毛細(xì)胞會直接侵入肌層，形成肌層內(nèi)妊娠。

發(fā)展趨勢：

1、絨毛種植于剖宮產(chǎn)瘢痕凹陷處不斷向肌層浸潤：向肌壁間生長的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在妊娠早期即可發(fā)生子宮破裂，穿孔和出血，如未及時處理可有致命大出血的危險。

2、絨毛種植于剖宮產(chǎn)瘢痕處向?qū)m腔內(nèi)生長：有40%的病人伴有胎盤粘連或植入，分娩時可造成子宮破裂或大出血。

曾有一度中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)60-70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO規(guī)定的30%的比例。難道是中國人喪失了自然分娩的能力了嗎？當(dāng)那么多的產(chǎn)婦哭著喊著不愿意自己嘗試分娩或是半途放棄嘗試，想著辦法要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)的時候，可能多數(shù)人認(rèn)為人生只能生這么一次，為什么要讓自己去經(jīng)歷這么前途未卜的事情，一刀下去什么事情都會順利的，甚至有人請了大師，算了良辰吉日，大半夜的剖宮產(chǎn)。如此十幾年過去了，一大堆30-40歲的婦女肚子上留了美容的一道疤。但誰想到二孩開放了，人生就一次的分娩可以兩次了，當(dāng)一大堆外表美容了的疤的婦女，帶著個有疤的子宮懷了2胎，問題接踵而來。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠---依著一般的經(jīng)驗，懷了孕的婦女如果要這個孩子，可能到了要建檔的時間才會到醫(yī)院去做檢查，這時往往已經(jīng)3個月了。而誰知道這一胎的孩子竟然悄悄的種植到了子宮的疤痕處，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的名詞應(yīng)運(yùn)而生。長到疤里的孩子會把疤撐得很薄，會穿出子宮，引起子宮破裂;會長到子宮肌肉里，引起胎盤植入。種種的問題最終會導(dǎo)致孕期的高風(fēng)險，導(dǎo)致呈幾何數(shù)字增加的晚孕期兇險性前置胎盤胎盤植入的發(fā)生，產(chǎn)科將成為用血大戶，嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的生命安危。而這種情況是可以避免的。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率雖說不高1/2000，但那是國外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而對于我國如此高的剖宮產(chǎn)人群分母來說，這個比例一定只能更高。那么我們醫(yī)生或備孕的媽媽有辦法避免這件事情發(fā)生嗎？答案是：不能。那么如何能盡可能的減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可能造成的不良后果呢？早期診斷是最關(guān)鍵的，懷孕5周可以明確孩子著床的位置。如果你是有剖宮產(chǎn)史的話，一定要提醒醫(yī)生看看妊娠囊與疤痕的關(guān)系，可以經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合進(jìn)行，提高準(zhǔn)確率。但凡妊娠囊位于疤痕的地方，你就不要冒險去懷下去了，因為到后期發(fā)展為兇險性前置胎盤的機(jī)會非常大。也就是說對于有剖宮產(chǎn)史的婦女來說應(yīng)該早做超聲明確是否為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，如果發(fā)現(xiàn)盡早終止妊娠。

疤痕妊娠一般不選擇人工流產(chǎn)。瘢痕妊娠治療，要選擇個體化的方案：藥物治療。甲氨蝶呤為首選。手術(shù)治療可以選擇宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)。子宮動脈栓塞術(shù)是重要的輔助治療手段。所以說如果確診為瘢痕妊娠，建議及時去醫(yī)院住院治療。想進(jìn)行人工流產(chǎn)，首先要行子宮動脈栓塞術(shù)，子宮動脈栓塞之后，再考慮行人工流產(chǎn)。因為瘢痕妊娠是比較兇險的疾病，如果不行動脈栓塞，容易發(fā)生大出血，甚至有切除子宮的風(fēng)險。如果確診了瘢痕妊娠，首先應(yīng)該住院完善相關(guān)的輔助檢查，包括凝血分析、血細(xì)胞分析、肝功、腎功、病毒八項、血型、心電圖、婦科彩超等，必要的時候要做磁共振檢查，看一下妊娠囊與瘢痕的具體位置。另外完善相關(guān)檢查之后，排除流產(chǎn)的禁忌癥以及子宮動脈栓塞術(shù)的禁忌癥，就要聯(lián)系介入科行子宮動脈栓塞術(shù)。在行子宮動脈栓塞術(shù)之后2天之內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，且術(shù)后要注意觀察陰道流血量，要適時復(fù)查彩超，看是否已經(jīng)流產(chǎn)干凈。

這里說的是早孕期的情況，也是指胎盤形成前的情況。更具體的就是在懷孕10周之前，我們醫(yī)生和孕婦需要做的，在這個時期診斷和處理的成功率高，大出血和子宮破裂風(fēng)險相對低，是比較理想的時機(jī)。

以上是關(guān)于瘢痕妊娠的講述，希望通過閱讀上文能夠讓大家對瘢痕妊娠有一個很好的認(rèn)知。