多重耐藥菌感染在神經(jīng)外科的現(xiàn)狀分析

摘要：目的：本文主要針對(duì)神經(jīng)外科多重耐藥菌感染者的護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析研究。方法：選取我院2018年7月-2019年7月收治的多重耐藥菌感染患者142例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組即對(duì)照組71例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組71例行人性化護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的患者治療過(guò)程中使用人性化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)能夠縮短治療時(shí)間，因此非常值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;多重耐藥菌;現(xiàn)狀

引言

多重耐藥菌是指在治療能夠?qū)?種以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的病菌。由于現(xiàn)在對(duì)抗菌藥物的使用非常廣泛，從而導(dǎo)致的患者身體內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)的情況，細(xì)菌的基因發(fā)生突變，從而產(chǎn)生多重耐藥菌。在神經(jīng)外科中的患者病情大多比較嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，從而導(dǎo)致身體的抵抗力下降，功能性障礙出現(xiàn)，從而導(dǎo)致多重耐藥菌的發(fā)生。在治療過(guò)程中使用綜合護(hù)理，能夠有效的緩解患者的癥狀，減少住院時(shí)間。

1資料與方法

1.1基本資料

共有142例多重耐藥菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性為126人，年齡在12到83歲之間，平均年齡為56歲。這142例感染患者都是腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病等危重手術(shù)患者。

1.2方法

對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)感染護(hù)理。具體如下：①體位保護(hù)：MDR患者入院清醒后，護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的體位護(hù)理，將患者病床適度調(diào)整（角度選擇15°），預(yù)防患者顱內(nèi)壓升高。②生命體征觀察：護(hù)士要對(duì)MDR患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立刻告知主治醫(yī)生。③對(duì)癥護(hù)理：MDR患者如出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，護(hù)士要及時(shí)選擇甘露醇給予脫水處理，操作程序按照藥物使用規(guī)范進(jìn)行。試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用有效護(hù)理干預(yù)。具體如下：①心理護(hù)理干預(yù)：本次心理護(hù)理核心理念為人性化護(hù)理，心理督導(dǎo)人員在患者意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行考評(píng);依據(jù)心理考評(píng)結(jié)果制定相關(guān)心理輔導(dǎo)內(nèi)容。督導(dǎo)人員要傾聽(tīng)患者心聲，安慰及鼓勵(lì)患者積極面對(duì)后期治療。②健康教育干預(yù)：臨床護(hù)士待患者生命體特征及家屬情緒穩(wěn)定后，可為家屬及患者講解MDR知識(shí)，告知MDR預(yù)防具體措施。宣傳健康生活習(xí)慣的重要性，要求患者定時(shí)飲食，按時(shí)鍛煉，不能憋尿，排便時(shí)不能憋氣。③康復(fù)護(hù)理干預(yù)：康復(fù)護(hù)士監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)鍛煉。本次采用的專項(xiàng)鍛煉內(nèi)容是特制MDR康復(fù)鍛煉措施，內(nèi)容包括慢步行走、吞咽鍛煉、故事表演等。④并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：神經(jīng)外科MDR患者治療過(guò)程中易發(fā)生顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)與患者家屬相互配合，如患者出現(xiàn)該類情況，立即告知護(hù)士長(zhǎng)，給予患者氧氣支持，減少相關(guān)液體輸入量等。⑤出院干預(yù)：MDR患者出院前，護(hù)理人員要告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)，詳細(xì)講預(yù)防措施，建議患者遠(yuǎn)離人口密集區(qū)域，出行前后戴好隔離口罩等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及護(hù)理滿意度。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果參考《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)（2015）》中關(guān)于細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容包括鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）、金黃色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（（Kpn）、銅綠假單細(xì)胞菌（Pea）、大腸埃希菌（Eco）。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)使用隨機(jī)問(wèn)題匿名評(píng)分措施，本次護(hù)理滿意度由58個(gè)護(hù)理指標(biāo)組成，每個(gè)指標(biāo)滿分10分，患者出院前1d隨機(jī)選取其中30個(gè)指標(biāo)予以評(píng)分。8～10分為非常滿意;6～7分為滿意;1～5分為不滿意;護(hù)理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2結(jié)果

2.1病原

對(duì)142例病菌進(jìn)行分離，共得到多重耐藥菌160株，其中革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌分別有12株和148株?經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在12株革蘭陽(yáng)性球菌中有8株為金黃色葡萄球菌;另外，其余的148株革蘭陰性桿菌中，有42株大腸埃希菌，28株銅綠假單胞菌，48株鮑曼不動(dòng)桿菌，30株肺炎克雷伯菌?并且有87.00%的感染患者都為肺部感染?

2.2藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1在對(duì)革蘭陰性桿菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)時(shí)，選用的是四環(huán)素類?磺胺類?青霉素類?B-B-內(nèi)酰胺酶抑制劑?頭霉素類?頭孢菌素?氨基糖苷類等抗生素?產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶菌的檢出率為40.08%，其中，有6例為產(chǎn)酸克雷伯菌，22例為肺炎克雷伯桿菌，42例為大腸埃希菌?

2.2.2對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌來(lái)說(shuō)，對(duì)頭孢西丁?克拉霉素?四環(huán)素?苯唑西林?青霉素?復(fù)方新諾明?紅霉素?阿奇霉素的耐藥率在70%到90%之間;耐甲氧西林葡萄球菌的檢出率為75.00%;并且其中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

3討論

神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染多發(fā)生在危重、急診手術(shù)病人，特別是急診腦出血、特重型顱腦損傷，感染部位以肺部感染最多。考慮與病人病情危重，手術(shù)前后病人多昏迷，吞咽反射、咳嗽反射等生理反射減弱，咳嗽無(wú)力，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。另外，神經(jīng)外科昏迷病人氣管切開(kāi)，頻繁吸痰，損傷粘膜，使用呼吸機(jī)造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。其他部位器官感染，與留置有創(chuàng)管道多（腦室引流管、氣管套管、深靜脈置管、尿管），基礎(chǔ)內(nèi)科疾病多，術(shù)后機(jī)體免疫力低下等因素密切相關(guān)。因此，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作。病房通風(fēng)、換氣，加強(qiáng)環(huán)境和物品、操作臺(tái)表面消毒，如呼吸機(jī)管道、濕化瓶、監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、床鋪的消毒。加強(qiáng)各種管道、各種引流管的管理，尤其是腦室引流管、機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、深靜脈置管、留置尿管等易感重要環(huán)節(jié)，規(guī)范操作流程。隔離多重耐藥細(xì)菌感染病人和非感染病人。神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染病原菌中，主要為革蘭氏陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌，排名前五位病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌。符合中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告。常見(jiàn)多重耐藥革蘭氏陰性桿菌對(duì)頭孢類藥物耐藥率高，如頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等。

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