內(nèi)鏡清洗消毒流程改進對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響觀察

摘要：目的：探索改進內(nèi)鏡消毒流程是否可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，為臨床診斷中降低醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。方法：選取2017年4月至2018年12月醫(yī)院的內(nèi)鏡抽檢結(jié)果以及在同期該醫(yī)院病人感染的發(fā)生情況，改進內(nèi)鏡消毒流程后，統(tǒng)計2017年1月至2018年12月該醫(yī)院內(nèi)鏡抽檢結(jié)果以及同時間段醫(yī)院病人感染的發(fā)生情況，抽檢內(nèi)鏡及其附件500件，調(diào)查病人1000例，對比流程改進前后的醫(yī)院感染發(fā)生率，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析統(tǒng)計。結(jié)果：改進內(nèi)鏡清洗消毒流程后，明顯的提高了合格率，有效的降低了醫(yī)院感染率和內(nèi)鏡細菌陽性率，有利于提高臨床患者的療效。結(jié)論：內(nèi)鏡清洗消毒流程可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡消毒清洗;流程改進;醫(yī)院感染;效果觀察

目前，內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展日益迅速并得到了極大的完善。該項技術(shù)已在臨床診斷中廣泛運用，在大幅度提升臨床診斷準確率中具有顯著的診斷效果[2]。但是由于醫(yī)院內(nèi)各環(huán)節(jié)的消毒殺菌的措施沒有得到同步的跟進，導致醫(yī)院感染率高并嚴重影響著病人的治療效果[3]。由此可知，內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量對于控制醫(yī)院感染率起著至關(guān)重要的作用，但是先前的內(nèi)鏡清洗消毒操作流程不夠完善依然存在一些問題導致發(fā)生感染。因此，內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量應(yīng)該在臨床診療中得到更加多的關(guān)注，本研究對此流程進行改善，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月至2018年12月期間內(nèi)鏡抽檢結(jié)果與同期住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測資料作為改進前數(shù)據(jù)資料;其后改進內(nèi)鏡清洗消毒流程，并于2017年1月至2018年12月進行改進后消毒效果抽檢和醫(yī)院感染監(jiān)測，記錄并作為改進后資料。改進前后各隨機抽檢500件內(nèi)鏡及其附件，調(diào)查同期住院患者1000人次，分析對比流程改進前后內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量和患者臨床感染率的不同。

1.2 研究方法

配備專用內(nèi)鏡清洗室兩間，專業(yè)清洗人員六名以及相關(guān)儀器，全程為手工清洗消毒。

1.2.1傳統(tǒng)清洗操作流程 "（1）預處理：臨床診斷使用結(jié)束后的內(nèi)鏡立即送往清洗室做基礎(chǔ)的清洗。（2）酶洗：用含酶清潔劑浸沒內(nèi)鏡，然后用動力泵將清潔劑泵入管腔。靜置半小時后進行超聲波處理。（3）漂洗：充分漂洗后擦干內(nèi)鏡。（4）消毒：內(nèi)鏡浸沒在濃度適宜的堿性戊二醛消毒液內(nèi)放置超過十五分鐘，然后用清水漂洗干凈再用75%的酒精擦拭消毒。

1.2.2經(jīng)過改進完善的流程 "（1）床旁預處理：把剛使用完的內(nèi)鏡立即用含酶清潔劑清洗完畢后送完消毒室。（2）測漏：把內(nèi)鏡的所有按鈕和閥門取下，把連接好地裝置完全浸沒在水中，觀察各部分是否氣泡冒出。（3）酶洗：內(nèi)鏡浸泡在含酶的清潔液中，擦拭刷洗內(nèi)鏡的管道鏡身，再用動力泵將多酶清潔液注入管腔內(nèi)，靜置十五分鐘清洗管腔并進行超聲波處理。（4）漂洗：把內(nèi)鏡里外充分漂洗后擦拭干凈。（5）消毒：內(nèi)鏡完全浸泡在適宜濃度的堿性戊二醛消毒液內(nèi)靜置十五分鐘左右，取出后用清水漂洗干凈，再用75%的酒精擦拭消毒。

1.3 觀察指標

觀察對比改進前后內(nèi)鏡陽性率以及消毒合格率和患者醫(yī)院感染率，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，P﹤5%為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 流程改進前后的內(nèi)鏡細菌檢測陽性率對比醫(yī)院在改進清洗消毒流程后細菌污染情況明顯優(yōu)于改進前。

3.討論

伴隨著內(nèi)鏡應(yīng)用的日益廣泛，利用內(nèi)鏡進行診療帶來的不便之處以及醫(yī)療弊端暴露的越來越明顯。專家指明，患者很容易會因為內(nèi)鏡的清洗不徹底而造成感染，這嚴重影響著患者之后的學習工作生活質(zhì)量。因此，為了緩和日益緊張的醫(yī)患矛盾，醫(yī)院必須對內(nèi)鏡的清洗提高足夠的重視，仔細查找傳統(tǒng)的操作中存在的不妥之處并加以完善，從而提高內(nèi)鏡的清洗合格率，造福患者。

該研究中針對以往的不妥之處做了一些改善，亮點有如下幾點。首先改進后的操作流程更加注重對使用后內(nèi)鏡立刻進行清潔的預處理[2，1];其次是增加了檢漏這一重要操作，此舉措有利于對內(nèi)鏡的保修和維護，提高內(nèi)鏡的使用壽命;第三是加強了漂洗以后的吹干，提高了消毒的有效率，有效避免了管道死角細菌的滋生[5]。改進后的消毒流程對使用完的儀器立即進行注氣注水沖洗，并用含酶清洗液擦拭鏡身和鏡管，使內(nèi)鏡內(nèi)使用后產(chǎn)生的污染物得到最有效的清潔和處理，提高了污染物的清除和殺菌效果[4]。多酶清潔液具有迅速高效的特點，能夠最短時間內(nèi)完全分解內(nèi)鏡中的有機污染物，達到徹底阻斷細菌滋生的目的。同時，有學者經(jīng)過實踐指出，利用高濃度的堿性戊二醛消毒可以在更短時間內(nèi)對盡可能多的器具進行高效的消毒，充分保證消毒效果的同時又能節(jié)約時間提高效率。同時改進后的過程較繁瑣復雜，耗時較大，為了節(jié)省人力物力，所以在消毒時，臨床增加檢查內(nèi)鏡條數(shù)，用濃度更大的消毒液浸泡，此舉既緩解內(nèi)鏡用量大清潔流程繁瑣的壓力，又能保障內(nèi)鏡清洗消毒效果。

以上時間可知，內(nèi)鏡清洗消毒流程得到以上改進后，顯著的提高了診療內(nèi)鏡的清洗消毒的質(zhì)量和合格率，進而大幅度的降低了醫(yī)院內(nèi)因為臨床診療采用內(nèi)鏡而帶來的患者感染發(fā)生率，具有臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]張麗華，彭虹，陳奕杏，等.改進消化內(nèi)鏡清洗消毒流程中失效模式與效應(yīng)評價[J].中國消毒學雜志，2013（11）：1026-1028.

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[3]馬淳，秦文靜，陳晶，等.消化內(nèi)鏡室控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理[J].中國臨床研究，2010（10）：943-944.

[4]楊美玲，張紫虹，胡永成，等.一種聚維酮碘消毒液的毒理學安全性評價[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志201717（7）：1286-1288.

[5]楊美玲，張紫虹，胡永成，等.用于陰道黏膜消毒產(chǎn)品的毒理學安全性評價[J].中國消毒學雜志，2009，26（3）：265-267.