醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式在缺血性腦卒中患者中的效果觀察

摘要：目的：探究醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式在缺血性腦卒中患者中的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取我院2018年1月～2018年1月期間收治的28例神志清楚的缺血性腦卒中患者，對其實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式。對比分析本研究患者在干預(yù)前后的防誤吸知識知曉度和住院期間誤吸發(fā)生率。結(jié)果：本研究患者干預(yù)后防誤吸知識知曉度（85.27±8.16）高于干預(yù)前（59.86±12.65），其誤吸發(fā)生率（3.57%）低于干預(yù)前（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式在缺血性腦卒中患者具有顯著的應(yīng)用效果，其能夠有效提高患者對防誤吸知識的知曉度，降低住院期間誤吸發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式;缺血性腦卒中;誤吸發(fā)生率;防誤吸知識知曉度

前言

缺血性腦卒中是臨床上一種常見的急性腦血管疾病，目前以溶栓治療為主，在治療過程中極易發(fā)生不同程度的吞咽障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等癥狀，嚴(yán)重者可引起患者窒息甚至死亡^[1]。為了降低缺血性腦卒中患者的誤吸發(fā)生率，對其采用相應(yīng)的風(fēng)險管理已經(jīng)成為臨床研究的重要課題。為此，本文以我院2017年1月～2018年1月期間收治的28例神志清楚的缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院2017年1月～2018年1月期間收治的缺血性腦卒中患者中，隨機(jī)抽取28例作為研究對象，所有患者經(jīng)過臨床檢查顯示，均符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2010》中有關(guān)進(jìn)展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。本研究男15例，女13例;年齡為54～83歲不等，平均年齡為（68.72±7.14）歲;入院時洼田飲水試驗顯示，Ⅰ～Ⅱ級11例，Ⅲ～Ⅳ級17例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究患者及其家屬皆已簽署知情同意書。

1.2方法

首先，建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸管理小組，主要由1位臨床醫(yī)師、1位護(hù)士長和4位責(zé)任護(hù)士組成，臨床醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對防誤吸知識的掌握程度;其次，建立防誤吸風(fēng)險管理意識，根據(jù)缺血性腦卒中患者的特征制定相應(yīng)的管理方案并落實到實際護(hù)理工作中;最后，臨床醫(yī)師和護(hù)士長定期對醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸管理工作進(jìn)行考核監(jiān)督，適當(dāng)調(diào)整、完善醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式，其主要內(nèi)容如下：①醫(yī)患溝通：患者入院24h之內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講述誤吸風(fēng)險，提高其防范意識，有利于防誤吸風(fēng)險管理措施的進(jìn)一步實施，然后對于洼田飲水試驗不同等級的患者采用針對性較強的護(hù)理措施。②洼田飲水試驗Ⅰ～Ⅱ級患者：就餐前保持病房環(huán)境安靜，減少噪聲干擾;在餐具選擇上，盡量選擇淺平的勺子，就餐時減少勺子盛入的食物量，以免無法一次下咽引起惡心嘔吐;在茶杯選擇上，盡量使用廣口杯子，禁止使用吸管進(jìn)行飲用，溫開水量以杯子一半以上為宜;在食物選擇上，以粘稠糊狀食物為宜，可以通過勾芡增加食物的粘稠度，避免食用玉米粒、毛豆等顆粒狀食物;餐前30min，協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔，然后通過冷凍后的0.9%氯化鈉棉簽對患者的舌根、軟腭進(jìn)行刺激，指導(dǎo)其做吞咽動作;指導(dǎo)患者餐前避免做肢體康復(fù)運動，以免勞累;在進(jìn)食過程中，指導(dǎo)患者采用規(guī)范的進(jìn)食體位，上身挺直或取健側(cè)臥位，對于具有咳嗽癥狀的患者，進(jìn)食前扣背使其充分咳嗽排痰，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者的進(jìn)食過程，一旦發(fā)生異常，及時做出相應(yīng)的處理措施。③洼田飲水試驗Ⅲ～Ⅳ級：需要對患者留置鼻管和胃管，并對其講述有關(guān)鼻飼以及飲食種類、溫度、量以及濃度等方面健康知識;在鼻飼過程中，指導(dǎo)患者采用正確的體位，且所有操作由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員完成，并針對誤吸等情況能夠及時作出急救處理措施;在飲食中，護(hù)理人員喂食前協(xié)助患者翻身，并抽取適量胃液，保證胃管在胃內(nèi)且末端無氣泡溢出，必要時可以進(jìn)行吸痰操作，確定其無胃潴留后進(jìn)行喂食，喂食量低于200ml;在鼻飼過程中，鼻飼前將患者頭部抬高30°，取坐位，且患者鼻飼后1h內(nèi)，避免吸痰操作。

1.3觀察指標(biāo)

1. 統(tǒng)計本研究患者在干預(yù)前后的防誤吸知識知曉度和住院期間誤吸發(fā)生率。（1）防誤吸知識知曉度：采用我院自制的防誤吸知識調(diào)查問卷進(jìn)行考察評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對健康知識知曉程度越高。（2）住院期間誤吸發(fā)生率：根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報告，獲取本研究患者在干預(yù)前后誤吸發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，并加以分析和比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將本實驗中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，住院期間誤吸發(fā)生率采用n（%）的形式描述，通過x²對其進(jìn)行檢驗;防誤吸知識知曉度以（`x±s）的形式描述，使用t對其進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時，視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究患者干預(yù)前防誤吸知識知曉度低于干預(yù)后，其誤吸發(fā)生率則高于干預(yù)后，前后差異顯著（P<0.05），詳情見表1所示。

3.討論

腦卒中是由于腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致血液不暢而形成的一種腦組織損傷疾病，當(dāng)頸內(nèi)動脈和椎動脈發(fā)生狹窄和閉塞時能夠引發(fā)缺血性腦卒中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[3-4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，缺血性腦卒中占在腦卒中患者的60%以上，患者通常會伴有不同程度的意識障礙，使其日常生活能力大大降低，極易造成吞咽障礙，引起誤吸現(xiàn)象發(fā)生，對患者的治療效果和生命健康帶來很大的隱患^[5-6]，所以，在缺血性腦卒中患者治療中，加強誤吸風(fēng)險防范管理成為臨床治療的重要部分。醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式是一種新型的護(hù)理模式，主要是通過加強臨床醫(yī)生和護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識來制定相應(yīng)的護(hù)理管理方案，提高護(hù)理干預(yù)的針對性，進(jìn)而達(dá)到降低風(fēng)險發(fā)生的概率，根據(jù)其護(hù)理特點，其應(yīng)用于缺血性腦卒中患者誤吸風(fēng)險防范中具有一定的可行性。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者中使用醫(yī)護(hù)聯(lián)合防誤吸模式能夠有效提高患者對防誤吸知識的知曉度，減少患者在住院期間誤吸情況的發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)，在臨床上具有很大的推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高劍平.探討預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：253-254.

[2]張軼，李晶.針刺聯(lián)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（4）：346-350.