神經(jīng)外科重癥患者中腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的應(yīng)用

摘要：目的：研究神經(jīng)外科重癥患者治療過程中早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理的效果。方法：研究對(duì)象選擇66例于2018年12月-2019年6月期間，我院神經(jīng)外科收治的重癥患者，全部患者給予有針對(duì)性腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。結(jié)果：患者均未有營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)。在整個(gè)腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程，有4例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，6例輕度腹瀉，2例如上消化道出血，全部并發(fā)癥患者給予針對(duì)性處理措施后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，同時(shí)還能使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，能提高治療效果，將不良事件的發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)支持;重癥患者;神經(jīng)外科;護(hù)理

針對(duì)無法自主進(jìn)食患者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式，能幫助患者獲取能量。相比于腸胃營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與患者的生理需求更加符合。將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持給予神經(jīng)外科重癥患者，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能使患者的治療效果進(jìn)一步提高，同時(shí)還能更好的保護(hù)患者的心功能^[1]。我院針對(duì)神經(jīng)外科收治的66例患者給予了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理，效果比較令人滿意，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選擇66例于2018年12月-2019年6月期間，我院神經(jīng)外科收治的重癥患者，其中女30例，男36例，患者平均年齡為（42. 1士3.8）歲，全部患者均由家屬配制留質(zhì)食物，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1. 2腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理方法

1.2.1插管前護(hù)理

患者在插管之前，容易出現(xiàn)緊張心理，為了改善患者的心理狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的心理干預(yù)措施。在插管之前，清潔患者的鼻腔，對(duì)患者是否出現(xiàn)息肉等情況進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)向醫(yī)生告知，并采取對(duì)癥處理的措施。在插管時(shí)，給予患者精神支持，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。一旦插管遭遇阻力，需要查找原因，不能強(qiáng)行插入。若是管誤進(jìn)入氣管，患者會(huì)出現(xiàn)窒息等情況，需要馬上拔除胃管^[2]。

1.2.2置管的護(hù)理

患者如果被切開氣管，因?yàn)殚L期壓迫食道，使之出現(xiàn)狹窄。在置管過程中會(huì)有阻力存在。所以在置管之前，應(yīng)先排凈氣管套管中氣囊的氣體，直到通過胃管之后再充氣氣囊。

1.2.3常規(guī)鼻飼護(hù)理

（1）要固定好置入的胃管，避免出現(xiàn)潰瘍。為了防止部分昏迷患者將管意外拔出，可固定其雙手;（2）對(duì)患者口腔情況進(jìn)行觀察，為了預(yù)防被感染真菌，應(yīng)定期清潔口腔";

1.2.4鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理

（1）機(jī)械性并發(fā)癥的護(hù)理：長期鼻飼患者，均會(huì)不同程度的損傷其鼻咽部或者是食管勃膜，在每日的護(hù)理中，需要將油膏涂拭在鼻腔內(nèi)膜上。同時(shí)，每日對(duì)輸液皮條進(jìn)行更換，避免胃管堵塞。避免胃管的受壓、扭曲和折疊，對(duì)胃管實(shí)施保護(hù)，同時(shí)對(duì)胃管用溫開水定期沖洗"。

（2）感染性并發(fā)癥的護(hù)理：吸入性肺炎是主要的感染性并發(fā)癥，究其原因，主要是誤吸。有精神障礙、嘔吐反射和體位不當(dāng)?shù)戎T多因素，會(huì)誘發(fā)誤吸。因此在鼻飼中要詳細(xì)觀察患者的癥狀，特別是要高度重視患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等情況，對(duì)患者進(jìn)行刺激，以快速排出吸入物和分泌物;

（3）胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理：神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，一種最

常見的并發(fā)癥，就是胃腸道并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為以下三種情況：腹瀉、反流、便秘"：①腹瀉具有極高的發(fā)生率，可高達(dá)60%的發(fā)生率，護(hù)理人員需要對(duì)患者糞便的顏色、次數(shù)和性質(zhì)等密切觀察，并及時(shí)向醫(yī)生告知，同時(shí)還要將糞便標(biāo)本保留作常規(guī)檢查。另外，還要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作進(jìn)行胃腸營養(yǎng)支持。若患者腹瀉導(dǎo)致肛門周圍如出現(xiàn)糜爛、紅腫情況，需要采取有效的保護(hù)措施，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，避免糞便刺激到肛周皮膚;②反流：主要是指從食管、口腔等流出胃內(nèi)食物的現(xiàn)象，選擇適宜的胃管是預(yù)防出現(xiàn)反流的關(guān)鍵。在鼻飼后避免翻身，對(duì)于患者需要持續(xù)滴注方式的，要對(duì)其胃排空情況全面了解。如有尿儲(chǔ)留，需要將滴注速度放慢，必要時(shí)可應(yīng)用藥物，以促進(jìn)胃動(dòng)力。一旦患者出現(xiàn)反流則應(yīng)將鼻飼立即停止，必要時(shí)還要切開氣。③神經(jīng)外科重癥患者因?yàn)樾枰^長的臥床時(shí)間，胃腸緩慢蠕動(dòng)，對(duì)患者的腹部，可按照順時(shí)針按摩。

2結(jié)果

在本次研究中，患者均未有營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)。在整個(gè)腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程，有4例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，6例輕度腹瀉，2例如上消化道出血，全部并發(fā)癥患者給予針對(duì)性處理措施后均好轉(zhuǎn)。說明對(duì)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能取得良好的效果，住院后患者并沒有營養(yǎng)不良等情況出現(xiàn)，具體見表1所示：

3討論

神經(jīng)外科患者因?yàn)閾p傷了腦組織，而無法自行進(jìn)食，多伴有昏迷，受損后會(huì)增加后期消耗，一些顱腦損傷患者還會(huì)有消化性潰瘍出現(xiàn)，伴有人體應(yīng)激反應(yīng)。為了對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，需要通過胃腸營養(yǎng)支持和營養(yǎng)支持兩種方式，給予患者持續(xù)的營養(yǎng)支持。而臨床研究實(shí)踐證實(shí)，相比于晚期胃腸外營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持不管是在患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，還是并發(fā)癥的預(yù)防方面，均有顯著的優(yōu)勢(shì)。

但是因?yàn)樯窠?jīng)外科患者多數(shù)臥床和昏迷，所以在對(duì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施的過程中，還應(yīng)采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施。在置管過程中注意鼻飼液的溫度保持無菌操作，同時(shí)還要對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，并且采取有效措施，處理已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

在本次研究中，患者均未有營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)。在整個(gè)腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程，有4例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，6例輕度腹瀉，2例如上消化道出血，全部并發(fā)癥患者給予針對(duì)性處理措施后均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，同時(shí)還能使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，能提高治療效果，將不良事件的發(fā)生率降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者臨床觀察[J]. 王潤輝，苑玉存，王芳，李濱，檀巨寧，雷學(xué). "陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2017（07）：112-114

[2]神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理分析[J]. 曹靜，徐金妹，盧艷媚，邱順英. "齊魯護(hù)理雜志. 2016（12）：38-40