根本原因分析法在基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用研究

摘要：目的：分析基層醫(yī)院不良事件的護(hù)理管理當(dāng)中根本原因的分析法（RCA）應(yīng)用價(jià)值。方法：將本基層院2018年5月-2019年6月收治106例癥患納入研究對(duì)象范圍，以就診順序?qū)⒉』计椒謨山M，每組53例。常規(guī)組采取傳統(tǒng)管理模式，研究組采取RCA法護(hù)理管理模式，觀察兩組效果。結(jié)果：相比常規(guī)組，研究組護(hù)理的不良事件實(shí)際發(fā)生率顯著較低，護(hù)理服務(wù)的滿意度突出，組間數(shù)據(jù)的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，Plt;0.05。結(jié)論：RCA對(duì)基層醫(yī)院日常護(hù)理當(dāng)中不良事件的管理方面應(yīng)用價(jià)值突出，可顯著控制不良事件的發(fā)生，獲取較高的護(hù)理服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;根本原因;分析法;不良事件;護(hù)理;管理

為深入研究基層醫(yī)院不良事件的護(hù)理管理當(dāng)中RCA應(yīng)用價(jià)值，本文將本基層院2018年5月-2019年6月收治106例癥患納入研究對(duì)象范圍，分別采取傳統(tǒng)管理模式、RCA護(hù)理管理模式，如下為具體的結(jié)果：

1.一般基線資料及研究方法

1.1 研究對(duì)象

將本基層院2018年5月-2019年6月收治106例癥患納入研究對(duì)象范圍：研究組男女病患比例為32/21，年齡的區(qū)間范圍26-61歲，平均的年齡（27.55±3.37）歲;常規(guī)組男女病患比例為30/23，年齡的區(qū)間范圍28-63歲，平均的年齡（29.33±3.64）歲;所有的病患、家屬們均知曉、應(yīng)允此次臨床試驗(yàn)觀察，同意書已簽署。兩組病患資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，可比性存在，P>0.05。

1.2 研究方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)管理模式，主要包括設(shè)定基層醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)的管理方案、計(jì)劃，加強(qiáng)在崗護(hù)士綜合素質(zhì)及能力培訓(xùn)，確保護(hù)理服務(wù)及管理工作順利開(kāi)展等;研究組采取RCA護(hù)理管理模式：（1）組建RCA專項(xiàng)管理小組，組織全院范圍內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)。由護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng)、資深責(zé)任護(hù)士、對(duì)口支援護(hù)士共6人組成。對(duì)口支援護(hù)士組織全體護(hù)士參與根本原因的分析法具體實(shí)施步驟、不良的護(hù)理事件相關(guān)上報(bào)制度、護(hù)理應(yīng)急各項(xiàng)預(yù)案等培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保全體護(hù)士均能夠深入了解上報(bào)不良的護(hù)理事件于根本原因管理目的、意義，組內(nèi)成員必須掌握RCA實(shí)施方法與步驟，有著獨(dú)立調(diào)查、事件分析、客觀判斷等能力;（2）RCA具體實(shí)施。①不良事件的分級(jí)與RCA所需分析范疇的確定。依據(jù)本院實(shí)際的情況，把不良的護(hù)理事件劃分成7類42項(xiàng)，依據(jù)嚴(yán)重度劃分成四個(gè)等級(jí)，即為隱患事件（Ⅳ級(jí)）、未造成嚴(yán)重后果事件（Ⅲ級(jí)）、不良事件（Ⅱ級(jí)）、警告事件（Ⅰ級(jí)）。確定要納入到所需使用RCA分析范疇即為：未造成嚴(yán)重后果事件、不良事件。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)，造成輕微的傷害，較高的發(fā)生頻率，有著特殊需學(xué)習(xí)價(jià)值事件。執(zhí)行RCA時(shí)間為：不良事件（Ⅱ級(jí)）、警告事件（Ⅰ級(jí)）RCA組內(nèi)成員于24h內(nèi)分析此事件;符合于患事件（Ⅳ級(jí)）、未造成嚴(yán)重后果事件（Ⅲ級(jí)）異常的事件，則由RCA組內(nèi)成員于48h內(nèi)分析此事件;②問(wèn)題確定及事實(shí)經(jīng)過(guò)重現(xiàn)。各科室將不良事件全部上報(bào)給護(hù)士站。RCA組內(nèi)成員先對(duì)所發(fā)生的事件做好簡(jiǎn)單問(wèn)題的焦點(diǎn)定義，并納入到所需RCA事件，在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)指派組內(nèi)成員，依據(jù)5W1H方法來(lái)調(diào)查事件發(fā)生全過(guò)程，采集相關(guān)資料，借助流程圖、時(shí)間的序列表來(lái)進(jìn)行事件產(chǎn)發(fā)生過(guò)程重現(xiàn);③近端原因分析。RCA組內(nèi)成員借助頭腦風(fēng)暴，重點(diǎn)分析設(shè)備、人員、技術(shù)等各方面因素，并對(duì)不可控外部因子、可控環(huán)境因子及其余因子等方面實(shí)施原因樹(shù)與魚骨圖的近端原因分析;④根本原因確定。以近端分析為基礎(chǔ)，借助集群體的智慧，采用腦力激蕩方法，對(duì)關(guān)于事件組織與系統(tǒng)各方面原因，包括環(huán)境管理、信息管理、人資管理、溝通等各方面原因進(jìn)行篩選，以確定好根本的原因;⑤改進(jìn)對(duì)策擬定與實(shí)施、效果評(píng)價(jià)。結(jié)合已確定好根本的原因，進(jìn)行改進(jìn)對(duì)策擬定與實(shí)施計(jì)劃、方案，并追蹤評(píng)價(jià)具體實(shí)施效果情況，以避免再次發(fā)生不良事件;⑥分享經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的控制會(huì)議當(dāng)中，把RCA事件過(guò)程分析與實(shí)施對(duì)策經(jīng)驗(yàn)分享出來(lái)，以確保院內(nèi)全體護(hù)士均能夠吸取經(jīng)驗(yàn)，并執(zhí)行該項(xiàng)實(shí)施對(duì)策，杜絕不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組護(hù)理的不良事件實(shí)際發(fā)生狀況。

（2）比較分析兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)法

以spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)、分析資料數(shù)據(jù)，x²檢驗(yàn)臨床計(jì)數(shù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t值。用Plt;0.05表示組間數(shù)據(jù)的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義^[1]。

2.研究結(jié)果

2.1 比較分析兩組護(hù)理的不良事件實(shí)際發(fā)生狀況

相比常規(guī)組，研究組護(hù)理的不良事件實(shí)際發(fā)生率顯著較低，組間數(shù)據(jù)的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，Plt;0.05，詳如表1。

2.2 比較分析兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度

相比常規(guī)組，研究組病患的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著較高，組間數(shù)據(jù)的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，Plt;0.05，詳如表2。

3.討論

根本原因的分析法RCA，它屬于回溯性的失誤分析一種工具，通過(guò)科學(xué)分析已發(fā)生或經(jīng)常發(fā)生不良事件，鎖定根本原因，針對(duì)性的制定相應(yīng)改進(jìn)或處理對(duì)策，對(duì)不良的護(hù)理事件有著良好控制效果^[2]-[3]。經(jīng)本文分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)比傳統(tǒng)管理模式，采取根本原因的分析法護(hù)理管理模式，的一組，其護(hù)理的不良事件實(shí)際發(fā)生率顯著較低，護(hù)理服務(wù)的滿意度突出。綜上所述，對(duì)于基層醫(yī)院日常護(hù)理當(dāng)中不良事件的管理，RCA切實(shí)可行，值得在臨床上廣泛推廣及運(yùn)用。

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