下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的術(shù)后護(hù)理

摘要：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后的護(hù)理，包括對(duì)術(shù)后患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及患肢血運(yùn)、觀察穿刺點(diǎn)出血情況、妥善護(hù)理溶栓導(dǎo)管，指導(dǎo)患者活動(dòng)及飲食，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)和術(shù)后的護(hù)理，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，能有效提升預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)后護(hù)理

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種術(shù)后預(yù)后效果極差的疾病，該病的發(fā)病機(jī)制與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)^[1]，很容易出現(xiàn)組織壞死的情況， 嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)截肢^[2];介入治療作為臨床治療中的常見(jiàn)手段，根據(jù)大量臨床研究顯示^[3]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

1 下肢動(dòng)脈硬化

閉塞癥（arteriosclerosis obliterans ，ASO）是指由周圍動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，閉塞引起的下肢缺血性疾病，是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)^[4]。其主要臨床癥狀為下肢缺血性疼痛，間歇性跛行，肢體壞死等臨床表現(xiàn)。高血壓，高血脂和吸煙均是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素^[5]

2介入治療

溶栓介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、操作簡(jiǎn)單、療效明確等特點(diǎn)，近年來(lái)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中被廣泛運(yùn)用^[6]。目前，ASO的介入治療可分為：超聲消融術(shù)、內(nèi)支架注入術(shù)、粥樣斑塊旋切術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)、經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后穿刺點(diǎn)的觀察準(zhǔn)確壓迫是介入治療術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理的關(guān)鍵^[7]。（1）術(shù)后患者取平臥位，拔除動(dòng)脈鞘管后彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)，用沙袋壓迫6～8h，注意沙袋不要移位，避免劇烈的咳嗽及用力排便，以免腹壓增高導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。術(shù)后6h可拿開沙袋，12h可拆除繃帶，但凝血功能異常的患者需壓迫24h^[8]（2）向醫(yī)生了解術(shù)中穿刺的次數(shù)，觀察穿刺點(diǎn)外敷料有無(wú)滲血，穿刺口周圍皮膚有無(wú)淤斑及血腫，腹股溝彈力繃帶加壓包扎的松緊度，過(guò)松達(dá)不到壓迫止血的效果，過(guò)緊受壓皮膚發(fā)生壓力性水泡，甚至引起深靜脈血栓^[9]。

3.2術(shù)后患肢的觀察（1）患肢伸直，制動(dòng)24h，必要時(shí)可給予約束，約束時(shí)要注意松緊適宜，避免因約束過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血，協(xié)助軸線翻身、更換體位預(yù)防壓瘡。（2）患肢血運(yùn)的觀察，術(shù)后要密切觀察患肢皮膚皮溫、皮色、感覺(jué)、肌力、疼痛及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)觀察一次，并做好詳細(xì)記錄，如發(fā)生異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）未置管溶栓患者，術(shù)后12小時(shí)后可床上活動(dòng)，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，避免深靜脈血栓形成;術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)。術(shù)后囑患者多飲水，有利于造影劑的排出。（4）若患者術(shù)后發(fā)生患肢劇烈疼痛、麻木、皮溫溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況，應(yīng)立即懷疑是否動(dòng)脈血栓或動(dòng)脈栓塞^[10]。

3.3留置導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)后停留溶栓導(dǎo)管和動(dòng)脈鞘管直接在動(dòng)脈栓塞部位，要區(qū)分好這兩條管道，做好標(biāo)識(shí)及有效的二次固定;置管溶栓期間術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，以防導(dǎo)管移位，滑脫，導(dǎo)致藥物達(dá)不到準(zhǔn)確部位;確保各管道的連接口緊密性，保持導(dǎo)管通暢，防止管道打折引起堵塞;嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺部位每日用含0.5%碘伏消毒，防止穿刺部位感染。

3.4生命體征的觀察術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，予以心電監(jiān)護(hù)，注意患者血壓、心率的變化，控制好血壓140/90mmHg以下^[11]。監(jiān)測(cè)患者血糖變化。

3.5 功能鍛煉待患者下地活動(dòng)后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者采取主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，由局部到整體，循序漸進(jìn)的幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

3.6 心理護(hù)理由于長(zhǎng)時(shí)間的受到疾病疼痛的折磨，患者出現(xiàn)不同程度的不良情緒;因此，護(hù)理人員首先需要對(duì)患者的心理癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)內(nèi)容與注意事項(xiàng)，多與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系;在進(jìn)行交流的過(guò)程中了解患者的實(shí)際情況與問(wèn)題，并利用自身的專業(yè)知識(shí)幫助患者解決相關(guān)問(wèn)題。

3.7并發(fā)癥的觀察

3.7.1穿刺部位血腫可能與術(shù)中的全量肝素化及動(dòng)脈雙透壁穿刺有關(guān)，術(shù)后穿刺部位的加壓、包扎、肢體制動(dòng)及觀察處理尤為重要^[12]。

3.7.2假性動(dòng)脈瘤的觀察介入術(shù)后穿刺點(diǎn)局部的觀察，重點(diǎn)在于區(qū)分血腫與假性動(dòng)脈瘤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，防止動(dòng)脈瘤破裂引起大出血。在觀察中摸到穿刺點(diǎn)局部有搏動(dòng)性腫塊或聞及明顯的血管雜音，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.7.3下肢過(guò)度灌注綜合癥的發(fā)生介入術(shù)后護(hù)士重點(diǎn)觀察患肢特別是前臂或小腿有無(wú)疼痛、壓痛、腫脹等，如出現(xiàn)腫脹說(shuō)明有缺血后過(guò)度灌注綜合癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)切開肢體筋膜，減輕組織水腫對(duì)血管壓迫，避免患肢缺血壞死。

3.7.4藍(lán)趾綜合癥是指足趾末梢動(dòng)脈微小栓塞所致的癥候群。出現(xiàn)后可遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管藥物。

3.7.5再栓塞的護(hù)理密切觀察患肢肢體顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹情況，并對(duì)術(shù)前術(shù)后進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)詢問(wèn)疼痛部位及其他變化，及時(shí)地報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行超聲多普勒檢查，以排除是否再次發(fā)生栓塞。

3.7.5警惕心力衰竭、消化道出血及造影劑過(guò)敏的觀察。

3.8出院的指導(dǎo)患者出院后，指導(dǎo)患者低鹽低脂清談飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，戒煙戒酒。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)診，有高血壓，糖尿病患者要積極治療基礎(chǔ)疾病。

小結(jié)

通過(guò)穿刺部位護(hù)理與抗凝血溶栓護(hù)理，則能夠嚴(yán)密觀察患者的病情，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況;增強(qiáng)心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性^[13];而通過(guò)功能鍛煉，則能夠采用循序漸進(jìn)的方式，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)^[14]。

參考文獻(xiàn)：

[1]封永芳，任密果，鄭艷萍，等.嚴(yán)重下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞血管成形術(shù)后的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2017，35（20）：3186-3187.

[2]夏夢(mèng)巖，高振華.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管支架置入術(shù)后的功能鍛煉與心理康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018， 22（8）：63-65.

[3]徐永娟，馬玉容.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 92 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（16）： 78-80.

[4]練賢惠，楊琴，吳春，鐘秋影.介入置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（09）：1103-1104.

[5]王貴鵬，崔鳳琴，張向陽(yáng).社區(qū)老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].地方病通報(bào)，2010，25（1）：14～17

[6]王樂(lè)，周紅艷，孫靜嵐.介入置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（02）：74-76.

[7]劉艷麗，王星.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（09）：161-162.

[8]楊娟.介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013（08）：20-21.

[9]曾美紅，徐姝娟，朱紅筠，汪愛(ài)梅.綜合護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（03）：303-305.

[10]張昕雨.總結(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)治療的護(hù)理措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（12）：130-132.

[11]潘艷.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（12）：1876.

[12]朱湘萍.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2016（05）：135-131.

[13]曹艷，徐崇娟，李秀娟.血管旁路治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 12 例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，7（6）：228- 229.

[14]李廣萍，付燕，何朵.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行人工血管搭橋術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，40（3 下半月刊）： 306-307.