B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中的效果及護理方法

摘要：目的：探究B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中的效果及護理方法。方法：對照組：采用常規(guī)的穿刺置管操作方法和常規(guī)的護理，觀察組采用B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中并且采取針對性護理操作模式，比較兩組患者的穿刺成功率。比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的穿刺成功率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組患者的差異比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中加上護理能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠提高患者的靜脈穿刺率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：B超;改良塞丁格技術(shù);PICC穿刺置管

臨床上，因患者病情的實際需要，在治療期間需要多次靜脈穿刺，為減少患者因為穿刺帶來的痛苦，并且減少患者的并發(fā)癥，臨床上開展了B超引導下改良塞丁格技術(shù)。B超引導下改良賽丁格（MST）PICC置管技術(shù)是一種新型的穿刺技術(shù)，是將原塞丁格技術(shù)中單一功能的擴張器改變?yōu)閿U張器、插管鞘組件，便于從外周血管置入插管鞘送入PICC導管。能夠提高靜脈穿刺的成功率，從而減少患者的痛苦，本次為了探究其效果及護理方法，特意收集本院行PICC穿刺置管的56例患者作為研究樣本，報道如下^[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集本院行PICC穿刺置管的56例患者作為研究樣本，納入研究的時間段在2018年9月-2019年9月期間，按照不同的穿刺方式平均分為對照組與觀察組，對照組患者中是由15例男性患者與13例女性患者構(gòu)成。年齡層次分布在36-80之間，平均年齡在（57.3±2.6）歲。觀察組患者中是由16例男性患者與12例女性患者構(gòu)成。年齡層次分布在35-78之間，平均年齡在（57.1±2.4）歲。所有患者均同意行PICC穿刺術(shù)，排除不配合患者，肘部靜脈血管條件差，穿刺部位有感染或損傷，腎功能不全患者。兩組患者的性別、年齡等資料比較，P>0.05，具有比較性。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)的穿刺置管操作方法和常規(guī)的護理，選擇較粗和彈性較強的血管進行穿刺，避免分叉感染，嚴格按照流程進行置管，一旦穿刺皮膚出現(xiàn)滲血的情況，應(yīng)及時使用紗布和彈力繃帶進行加壓包扎。然后給予患者以及家屬講解PICC置管方法和相關(guān)注意事項，提高患者的配合度。做好患者心理干預。

觀察組采用B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中并且采取針對性護理操作模式，在B超下選擇患者靜脈，然后對患者進行消毒，然后采用血管儀進行定位穿刺，準確測量導管，通過影像學檢查等方式對走形位置進行定位和觀察。查探患者靜脈皮下的深度和直徑，然后采取進針角度，在穿刺過程中要密切觀察B超下的影像學，緩慢進針，出現(xiàn)針尖置入血管回血情況表明穿刺成功。穿刺后利用超聲探討進行查探，將外套管置入血管，然后將藥物、營養(yǎng)液、血液等進行輸入，之后置入PICC管道，進行良好固定，然后核查導管是否存在移位現(xiàn)象，如有則要進行糾正。針對性護理步驟：置管時的護理策略：①指導患者采取舒適的體位。以便導管的順利置入。②必須按照無菌操作給予患者的穿刺部位實施消毒，防止感染。穿刺過程中，針對患者的皮膚狀況固定好血管，進針要快準。在進行擴皮時要科學控制切口，避免切口過大使得患者的穿刺部位產(chǎn)生滲血情況。③置管過程中，要采用超聲探頭不斷查探，避免導管移位。置管后的護理策略：①利用敷料在患者的穿刺部位進行敷料，加快穿刺點愈合力度。嚴密觀察患者的穿刺部位情況，看是否出現(xiàn)滲血、滲液。定時更換敷料。②定時觀察患者的手臂變化，包括腫脹程度、疼痛、皮膚溫度等等。③利用超聲監(jiān)測導管的尖端部位，注意導管有無誤入頸靜脈中，如有發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.3評價標準

①比較兩組患者的穿刺成功率。②比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括靜脈炎、導管堵塞、局部滲血、感染等。

1.4統(tǒng)計學分析

將有關(guān)數(shù)據(jù)通過利用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用（%）表示，如果P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者的穿刺成功率

觀察組患者的穿刺成功率高于對照組，兩組患者的差異比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組患者的差異比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3.討論

B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中加上護理能夠為急需化療以及危重患者快速開通靜脈血管通路，保證療效的同時，也降低了中心靜脈穿刺易并發(fā)血氣胸、誤傷動脈等的風險;該技術(shù)術(shù)中出血少，無痛苦，穿刺點在肘上，曲肘活動自如，可穿短袖，幾乎不發(fā)生機械性靜脈炎，患者舒適度高，依從性好，患者易接受治療;此種導管尖端直達上腔靜脈的靜療途徑，使治療更精準快捷安全有效，可有效降低外周靜脈易致藥液外滲等風險，從而提高臨床效果，從本次的研究結(jié)果看，采用B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中加上護理的觀察組的穿刺成功率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更小。

綜上，B超引導下改良塞丁格技術(shù)用于PICC穿刺置管中加上護理能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠提高患者的靜脈穿刺率，值得推廣^[2]。

參考文獻：

[1]韋秀紅， 周蘭蘭. 臨床護理干預對超聲引導下改良塞丁格穿刺置管化療效果的影響[J]. 國際護理學雜志， 2017， 36（15）：2142-2145.

[2]雷靜， 黃劍平， 黃玉葵，等. B超引導聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在肱靜脈置入PICC導管中的應(yīng)用研究[J]. 護理研究， 2018， 32（4）：611-613.