探討創(chuàng)傷患者低體溫護(hù)理的臨床研究?jī)r(jià)值

摘要：目的：分析床上患者低體溫護(hù)理的臨床研究?jī)r(jià)值。方法：選擇我院收治的84例行創(chuàng)傷手術(shù)的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均在手術(shù)中全身麻醉。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在行常規(guī)護(hù)理方式的同時(shí)采取低體溫護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)體溫變化、蘇醒時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生概況。結(jié)果：觀察組術(shù)患者術(shù)后體溫高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的蘇醒時(shí)間差異不明顯。觀察組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)及低血壓的比例要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：創(chuàng)傷患者手術(shù)時(shí)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予低體溫護(hù)理，有利于患者體溫保持，減少寒戰(zhàn)及低血壓癥狀的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷患者;低體溫護(hù)理;寒戰(zhàn)

生熱和散熱平衡是保持體溫穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，機(jī)體散熱主要以皮膚輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)為主要途徑。人體在創(chuàng)傷和麻醉的狀態(tài)下，人體對(duì)環(huán)境溫度更為敏感，麻醉會(huì)影響中樞軀體的調(diào)溫功能，如人體接受全麻或區(qū)域阻滯麻醉，肌肉震顫也會(huì)受到較強(qiáng)的抑制作用，無(wú)法產(chǎn)生大量的熱。另外，血管收縮也會(huì)受到抑制，體熱散失量明顯提高，人體體溫迅速降低。在創(chuàng)傷患者手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，預(yù)防低體溫可有效降低手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年10月-2019年5月收治的84例創(chuàng)傷手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中43例患者，其中，男40例，女13例，患者年齡23-61歲，患者平均年齡（39.48±2.51）歲，其中5例顱腦損傷患者，21例腹部外傷患者，13例胸部外傷患者，4例胸腹部外傷患者。對(duì)照組中共41例患者，男性患者30例，女性患者11例，患者年齡22-60歲，平均年齡（38.62±2.25）歲，其中4例顱腦損傷，16例腹部外傷，17例胸部外傷，4例胸腹部外傷，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2護(hù)理方法

所有患者均在手術(shù)中行全身麻醉，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在行常規(guī)護(hù)理方式的同時(shí)給予體溫護(hù)理。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)熱手術(shù)室，手術(shù)室的室溫為22-24℃，相對(duì)濕度控制在50%，并為患者準(zhǔn)備保溫毯，將保溫毯的溫度保持在40℃左右，手術(shù)中要使用保溫毯覆蓋患者的非手術(shù)部位，注重四肢保溫。使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)將濕化罐的溫度控制在37℃，使用的藥液和沖洗液均需預(yù)熱至37℃。為了防止患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，可使用溫?zé)峒啿?。所有的輸液品在使用前均需按照要求預(yù)熱。為保持患者呼吸道溫度的穩(wěn)定性，可使用濕熱交換器熱化吸氧，控制患者呼吸道的溫度和濕度。

1.3觀察指標(biāo)

采用電子直腸體溫計(jì)記錄患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的體溫變化，及術(shù)后蘇醒的時(shí)間，并認(rèn)真記錄患者治療中的寒戰(zhàn)、低血壓、凝血功能紊亂及代謝紊亂等狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS21.0完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用（`x±s）來(lái)表示，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，Plt;0.05時(shí)證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期平均體溫變化

觀察組患者術(shù)前的平均體溫為（37.15±0.20）℃，術(shù)中的平均體溫為（36.73±0.21）℃，術(shù)后平均體溫為（36.95±0.18）℃;對(duì)照組患者相應(yīng)溫度分別為（37.15±0.20）℃，（36.32±0.23）℃，（36.04±0.35）℃。兩組患者術(shù)前和術(shù)中的體溫?zé)o明顯差異，觀察組術(shù)后體溫明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（Plt;0.05）。

2.2兩組蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)及低血壓發(fā)生情況

觀察組患者的蘇醒時(shí)間為（26.52±4.36）h，對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間為（28.63±5.29）h;觀察組患者中，寒戰(zhàn)患者10例，發(fā)生率23.25%，對(duì)照組患者也有出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。兩組患者蘇醒時(shí)間無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中出現(xiàn)低血壓的患者5例，發(fā)生率為11.63%;對(duì)照組中有18例出現(xiàn)低血壓癥狀，發(fā)生率為43.29%。觀察組患者寒戰(zhàn)和低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

觀察組中代謝紊亂患者3例，發(fā)生率6.98%;對(duì)照組患者中代謝紊亂共有5例，代謝紊亂發(fā)生率12.20%。觀察組中共有2例患者出現(xiàn)凝血功能紊亂，凝血功能紊亂的發(fā)生率為4.65%;對(duì)照組中凝血功能紊亂的患者共有6例，凝血功能紊亂發(fā)生率14.63%。觀察組患者代寫紊亂和血凝功能紊亂的幾率低于對(duì)照組，但是其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

創(chuàng)傷患者傷情嚴(yán)重，負(fù)面情緒較大，通常表現(xiàn)為緊張、焦慮和恐懼等。而負(fù)面情緒會(huì)使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，體表皮膚會(huì)隨之收縮，患者體溫迅速下降。由于患者手術(shù)前需禁食，且患者抵抗力較弱，其體溫將不斷下降。再者，創(chuàng)傷會(huì)對(duì)人體的體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，阻斷肌肉震顫反應(yīng)，創(chuàng)傷發(fā)生后這種反應(yīng)就已經(jīng)存在。若創(chuàng)傷患者同時(shí)合并失血性休克，則機(jī)體組織攝取氧分的能力也會(huì)隨之下降，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫癥狀。創(chuàng)傷患者入院前多處于低溫環(huán)境當(dāng)中，且其在入院后需接受治療，治療多處于低溫環(huán)境，患者需要輸入沒(méi)有經(jīng)過(guò)預(yù)熱的液體和血液制品，最終出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

病室或手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境若不足21℃，則患者更容易出現(xiàn)低體溫的問(wèn)題，特別是部分需要手術(shù)急救的患者，受到手術(shù)環(huán)境的影響，不能確保手術(shù)室的溫度滿足患者機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的要求。術(shù)入未經(jīng)加熱的低溫液體或使用低溫液體沖洗手術(shù)和治療的部位，也會(huì)降低患者的體溫。再者，麻醉藥物會(huì)在一定程度上抑制患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致患者的體溫調(diào)節(jié)功能隨之減弱。

另外，患者體質(zhì)也是出現(xiàn)低體溫的主要因素。如患者出現(xiàn)低體溫癥狀，則其心跳加速，心室顫動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患者機(jī)體的凝血功能產(chǎn)生較大的不利影響，甚至加劇傷口的疼痛感，增大患者傷口感染的幾率。甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低血壓等多種并發(fā)癥。所以在治療的過(guò)程中，對(duì)患者開展體溫護(hù)理具有極為重要的作用和意義。

手術(shù)前需保證室內(nèi)溫度滿足手術(shù)要求，手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要使用保溫毯維持患者體溫，同時(shí)對(duì)輸液品和沖洗液預(yù)熱，進(jìn)而減少患者手術(shù)中的體溫?fù)p耗，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，最大限度的規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，創(chuàng)傷患者手術(shù)中以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，給予患者低體溫護(hù)理，能夠維持患者的體溫，降低寒戰(zhàn)和低血壓等不良癥狀的發(fā)生率，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉云.急診創(chuàng)傷患者低體溫管理方案的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志（04）