跨文化護(hù)理在臨床中的應(yīng)用

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，護(hù)理的重心從關(guān)注疾病本身轉(zhuǎn)變到了關(guān)注提升患者的文化關(guān)懷和生活質(zhì)量上，臨床護(hù)理人員迎來了新的挑戰(zhàn)，同時(shí)跨文化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生并得到廣泛應(yīng)用。本文通過回顧大量文獻(xiàn)，闡釋跨文化護(hù)理的內(nèi)涵、我國跨文化護(hù)理的現(xiàn)狀及目前所面臨的問題，以期為臨床應(yīng)用提供可行化建議。

關(guān)鍵詞：跨文化護(hù)理;臨床應(yīng)用

隨著世界經(jīng)濟(jì)文化全球化的發(fā)展、國際交流日益密切、各民族相互交融以及醫(yī)療模式的改變，開展跨文化護(hù)理勢(shì)在必行。尤其在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)療環(huán)境下，人文關(guān)懷，人性服務(wù)越來越被推崇。所以在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員除了需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)技能，還要具備良好的跨文化意識(shí)和跨文化溝通能力，根據(jù)患者需求的社會(huì)文化的差異性，將多元文化護(hù)理理論滲透到臨床護(hù)理過程中，從而使患者身體，心理及社會(huì)文化等的需求得到滿足^[1]。據(jù)人民日?qǐng)?bào)《醫(yī)患和諧是主流》報(bào)告，在2014年全國共發(fā)生醫(yī)患糾紛11.5萬件，比2013年低了8.7%，其中原因之一是臨床護(hù)理人員多元文化護(hù)理的能力提高，使人們對(duì)于醫(yī)護(hù)人員信任度提高，而如果想要未來的醫(yī)患糾紛越來越少，在這一方面同樣需要下很大的功夫^[2]。 由此可見跨文化護(hù)理在臨床上的重要性。

1 跨文化護(hù)理

跨文化護(hù)理理論是于20世紀(jì)60年代由美國護(hù)理專家萊寧格（Leininger）首先提出并開始發(fā)展的，如今已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域^[3]?？缥幕o(hù)理是指根據(jù)不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理措施，滿足不同文化背景下患者的健康需要的護(hù)理活動(dòng)?？缥幕o(hù)理是一種與新的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的護(hù)理理論，其內(nèi)容主要包括文化關(guān)懷保存、文化關(guān)懷調(diào)適、文化關(guān)懷重建及與文化相匹配的護(hù)理關(guān)懷^[4-5]。

在國外，北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）1998年批準(zhǔn)的臨床護(hù)理診斷148條中，大約有1/3的診斷與文化因素相關(guān)，說由此可見多元文化的碰撞所導(dǎo)致的護(hù)理問題比較多，因此實(shí)施跨文化護(hù)理來幫助不同文化背景的患者，從而促進(jìn)患者舒適，提高患者滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量^[6]。2010年美國國家文化能力中心在開發(fā)和修訂的衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者文化能力測(cè)評(píng)工具中，也開始將護(hù)理人員的跨文化照護(hù)能力評(píng)價(jià)提升到了國家層面的職業(yè)要求，跨文化護(hù)理能力已成為護(hù)理人員在臨床工作中的必備要求了^[7]。

在我國，1995年首屆“多元文化護(hù)理透視”國際研討會(huì)的成功召開，將多元文化護(hù)理理論正式引入國內(nèi)^[8]。2018年上海國際護(hù)理技能大賽于上海健康醫(yī)學(xué)院成功舉辦，其主題是“慢病照護(hù)，健康促進(jìn)”，不僅僅關(guān)注護(hù)理技能的提升，此次大賽更加注重護(hù)理技能與人文關(guān)懷、護(hù)理技能與人類大健康之間關(guān)系的思考。來自七個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的34支代表隊(duì)同臺(tái)比拼，評(píng)委看的不僅是打針打得準(zhǔn)不準(zhǔn)、心肺復(fù)蘇動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)更看重選手與患者的交流溝通技巧^[8]。由此可見，跨文化護(hù)理理論已經(jīng)在國內(nèi)外都得到越來越多的理解和支持。

2 跨文化護(hù)理應(yīng)用的必要性

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的流動(dòng)性較大。有統(tǒng)計(jì)學(xué)表明^[9]，我國2015年的流動(dòng)人口已高達(dá)2.47億人，在2017年衛(wèi)計(jì)委日前印發(fā)《“十三五”全國流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理規(guī)劃》中指出并且預(yù)計(jì)在2020年末我國仍將有2億以上的流動(dòng)人口。這些來自不同國家、地區(qū)和不同民族的流動(dòng)人口，在文化習(xí)俗、宗教信仰，生活習(xí)慣等方面也有著顯著差異，為護(hù)理工作者帶來了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理人員需要根據(jù)其社會(huì)文化背景的差異性來提供相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，跨文化護(hù)理則成為了當(dāng)今護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)^[10-11]因此，在國內(nèi)大力發(fā)展和應(yīng)用跨文化護(hù)理理論是非常必要的?？缥幕o(hù)理的對(duì)象不單單是指來自不同地域的患者，還可以指單獨(dú)的個(gè)體，每個(gè)人都有自己的文化^[12]。所以護(hù)士需要對(duì)每個(gè)患者都要有跨文化護(hù)理的意識(shí)，才能為其提供全方位、多層次、高水平護(hù)理照護(hù)。

3 跨文化護(hù)理的臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)要求的提高，跨文化護(hù)理理論已逐漸應(yīng)用臨床工作中。通過閱讀文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)目前跨文化護(hù)理已在少數(shù)民族和外籍患者、手術(shù)室、腫瘤患者、急診以及臨終患者中得到了明顯的效果。

3.1在我國少數(shù)民族和外籍住院患者中的應(yīng)用

我國是一個(gè)開放包容的國家，外籍友人在我國住院治療會(huì)面臨很大的文化差異，語言不通會(huì)成為導(dǎo)致護(hù)患交流障礙的直接因素，在使用非語言溝通時(shí)，也會(huì)因?yàn)椴煌奈幕尘岸a(chǎn)生歧義。我國又是多民族國家，多民族的融合和交流使得民族間的人民來往頻繁，他們?cè)诹?xí)慣、語言、宗教、飲食習(xí)慣、價(jià)值體系等方面存在著文化差異，使得少數(shù)民族患者在就醫(yī)時(shí)遇到困難^[13]。劉孝美^[14]等人在運(yùn)用跨文化理論護(hù)理381例少數(shù)民族傳染病患兒時(shí)，通過尊重他們的飲食習(xí)慣，宗教信仰，重視有效的語言/非語言溝通，理解患兒及家屬面對(duì)傳染疾病的緊張，焦慮及自卑等心理。依據(jù)跨文化護(hù)理理論中的“日出護(hù)理模式”對(duì)患兒及家屬進(jìn)行了文化評(píng)估、文化照顧保存、調(diào)整和重塑。使患兒及家長對(duì)護(hù)理照護(hù)的評(píng)價(jià)均為滿意，且沒有護(hù)理投訴或者糾紛發(fā)生、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3.2在手術(shù)室患者中的應(yīng)用

手術(shù)室是醫(yī)院救治患者重要場(chǎng)所，高質(zhì)量的護(hù)理模式會(huì)有效提高手術(shù)治療的效果及預(yù)后。郭小花^[15]等人研究表明多元文化護(hù)理模式的實(shí)施有利于改善患者的負(fù)性情緒，提高患者滿意度。此外，對(duì)于全身麻醉術(shù)后的患者來說，手術(shù)本身帶來的恐懼加之清醒后面對(duì)陌生的恢復(fù)室環(huán)境會(huì)使患者緊張不安，不利于麻醉恢復(fù)。在患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到麻醉恢復(fù)室，通過對(duì)患者使用棉墊、覆蓋預(yù)熱后蓋墊、連接控溫主機(jī)，降低了切口感染、出血、疼痛以及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣傳等多元文化梳理，從而使患者快速恢復(fù)，孫宗琪等人^[16]研究表明，跨文化護(hù)理在全身麻醉手術(shù)病人麻醉恢復(fù)期有很好的應(yīng)用效果。相較于對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組麻醉恢復(fù)室觀察時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且呼吸受限、疼痛、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見多元文化護(hù)理能降低全身麻醉手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉恢復(fù)室觀察時(shí)間。且運(yùn)用跨文化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組"SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。

3.3在腫瘤方面的應(yīng)用

腫瘤疾病是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中最具代表性的嚴(yán)重疾病類型之一，多數(shù)腫瘤患者需接受手術(shù)、化療、放療等方法治療，受疾病和治療的影響，腫瘤患者心理感受很差。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)該了解患者的社會(huì)文化背景，根據(jù)其不同的文化需求，為其提供個(gè)體化的護(hù)理，進(jìn)而提高患者的護(hù)理質(zhì)量，保證療效。鄭儒君^[17]等將跨文化護(hù)理理論應(yīng)用于具體病例，按照日出模式對(duì)患者的世界觀、價(jià)值觀、社會(huì)結(jié)構(gòu)、環(huán)境背景因素進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，作出相應(yīng)的護(hù)理診斷、計(jì)劃實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)。為患者提供的護(hù)理照顧符合其文化背景，使患者的文化照顧期望得到了很好地滿足。韓志娟^[18] 探討了臨床腫瘤護(hù)理中實(shí)施跨文化護(hù)理的方式及價(jià)值，表明跨文化護(hù)理在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒，縮短住院時(shí)間，有效提升患者對(duì)護(hù)理工作的配合程度和滿意度。

3.4在急診工作中的應(yīng)用

由于急診患者人群年齡、地域跨度大，且病情具有突發(fā)性，嚴(yán)重性，病死率較高的特點(diǎn)?；颊呒捌浼覍傩睦斫箲]脆弱、急躁、恐懼，甚至?xí)霈F(xiàn)情緒休克。此時(shí)需要護(hù)理人員在迅速救治的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的價(jià)值文化體系以及健康照顧系統(tǒng)提供相對(duì)適應(yīng)的護(hù)理專業(yè)照顧，針對(duì)患者的不同文化背景提供多元化護(hù)理專業(yè)照顧。王小波^[19]針對(duì)不同文化背景的急診患者使用跨文化護(hù)理理論為指導(dǎo)，從患者價(jià)值觀念、風(fēng)俗文化、飲食習(xí)慣、語言及非語言溝通、不同心理需求等方面，為患者提供其個(gè)性化的臨床護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過“文化關(guān)懷保持、調(diào)適和重建”3個(gè)方面的護(hù)理措施干預(yù)急診患者及其照顧者的心理和行為，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病、保持良好心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，對(duì)患者穩(wěn)定急性期病情、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)后都有一定作用。

3.5臨終病人中的應(yīng)用

不同國家，不同民族的人看待死亡的態(tài)度有所不同，受其思想文化決定。中國人由于受傳統(tǒng)文化的影響，對(duì)“死亡”是心存恐懼的，非常忌諱談?wù)撍劳觥Ｗo(hù)士要充分認(rèn)識(shí)和尊重不同文化背景的患者對(duì)瀕死和死亡的態(tài)度及行為方式，理解他們?cè)谝欢ㄎ幕尘跋庐a(chǎn)生的行為。同時(shí)通過為患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的跨文化照護(hù)給予患者更多尊重和支持，幫助患者及家屬正確面對(duì)死亡，及時(shí)走出悲傷，減輕患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量^[20]。左敏等人^[20-21]在常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用多元文化護(hù)理理念，從生理、心理、心靈三個(gè)方面著手，結(jié)果研究組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。楊鳳維^[22]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，了解患者的飲食習(xí)慣、興趣愛好、人文情懷、宗教信仰等，結(jié)果表明觀察組患者心態(tài)及精神力明顯更好，更能主動(dòng)配合，家屬的包容性也明顯強(qiáng)于對(duì)照組。

4 跨文化護(hù)理在臨床應(yīng)用中所遇到的問題：

雖然近年來跨文化護(hù)理在我國有了很大的發(fā)展，但是仍然有由于多問題有待于解決。

4.1 護(hù)理人員人力相對(duì)與絕對(duì)不足及能力參差不齊。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)與深化，護(hù)理隊(duì)伍仍然面臨著護(hù)士人數(shù)短缺等問題，我國護(hù)患比較低且實(shí)施跨文化護(hù)理需要更多護(hù)理人員。由于人力相對(duì)的不足，護(hù)理人員工作繁重，在溝通方面則是刪繁就簡。同時(shí)臨床護(hù)士學(xué)歷與溝通能力參差不齊，對(duì)跨文化相關(guān)知識(shí)了解較少，很難有效地將跨文化護(hù)理理論切實(shí)地應(yīng)用到臨床工作中^[22]。

4.2 醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)跨文化護(hù)理的重視度不夠。

醫(yī)生大多認(rèn)為護(hù)理人員能夠及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑即可，往往不愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行溝通。很多護(hù)理人員也認(rèn)為自己的職責(zé)是及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑，額外的溝通不在自己的職責(zé)范圍之內(nèi)。家屬的態(tài)度是希望醫(yī)護(hù)人員能夠盡快地采取醫(yī)療救護(hù)措施，而不愿與護(hù)理人員進(jìn)行過多地交流^[23]。

4.3護(hù)理教育的局限性。

提高護(hù)士跨文化護(hù)理的能力最重要的途徑之一就是從教育抓起，但是我國很多護(hù)理院校沒有相關(guān)的課程設(shè)置，僅有少數(shù)院校將跨文化護(hù)理設(shè)置為選修課程。教師自身對(duì)多元文化教育意識(shí)薄弱，教學(xué)方法因循守舊，臨床實(shí)踐條件不符也是影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生多元文化能力水平的因素^[24]。

5 未來的展望以及對(duì)臨床的建議

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展日益趨向多元化，跨文化護(hù)理成為當(dāng)今護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然方向。面對(duì)新的挑戰(zhàn)，臨床護(hù)理人員不僅要掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)，精干的護(hù)理技術(shù)，更要肩負(fù)起不斷完善跨文化護(hù)理理論，將其應(yīng)用于臨床事業(yè)的責(zé)任，以促進(jìn)國內(nèi)臨床護(hù)理的發(fā)展。學(xué)?？梢酝ㄟ^增加相關(guān)課程設(shè)置，提高教師多元文化的能力，創(chuàng)造多元文化的實(shí)踐環(huán)境來加強(qiáng)多元文化護(hù)理的教育，來從源頭上培養(yǎng)護(hù)理人員多元文化護(hù)理的意識(shí)及能力。醫(yī)院也可以采取相關(guān)措施，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員了解和學(xué)習(xí)多元文化的知識(shí)。只有這樣的通力協(xié)作，才能提高臨床護(hù)士的跨文化護(hù)理技能，才能更好地服務(wù)我國的人民大眾。

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作者單位：鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南鄭州市450001。

作者簡介：郭攀攀（1996-），女，漢族，本科在讀，E-mail1812912698@qq.com。

通訊作者：段艷丹（1982-），女，漢族，碩士，副教授，主要研究方向：多元文化護(hù)理。E-mail：duanyandanoffice@163.com。

項(xiàng)目基金：鄭州大學(xué)2019年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（2019cxcy167）

作者簡介：姓名：郭攀攀 "出生年月：1996-10 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省駐馬店市 "職務(wù)：學(xué)生 "職稱：學(xué)生 "學(xué)歷： 本科在讀 "研究方向：護(hù)理 "學(xué)校（單位）：鄭州大學(xué) "郵編：450001

姓名：段艷丹 "出生年月：1982 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省駐馬店市 "職務(wù)：無 "職稱：副教授 "學(xué)歷：碩士 "研究方向：跨文化護(hù)理 "學(xué)校（單位）：鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 "郵編：450001

姓名：程靜靜 "出生年月：1996 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省周口市 "職務(wù)：學(xué)生 "職稱：學(xué)生 "學(xué)歷： 本科在讀 "研究方向：護(hù)理 "學(xué)校（單位）：鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 "郵編：450001

姓名：李曉晨 "出生年月：1997 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省焦作市 "職務(wù)：學(xué)生 "職稱：學(xué)生 "學(xué)歷：本科在讀 "研究方向：護(hù)理 "學(xué)校（單位）：鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 "郵編：450001

姓名：焦玉婷 "出生年月：1998 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省登封市 "職務(wù)：學(xué)生 "職稱：學(xué)生 "學(xué)歷：本科在讀 "研究方向：護(hù)理 "學(xué)校（單位）：鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 "郵編：450001

單位抬頭：柘城縣人民醫(yī)院，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：12411424418547345M