經(jīng)尿道汽化電切加膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎的護(hù)理

摘要：目的：探討膀胱白斑合并腺性膀胱炎應(yīng)用經(jīng)尿道汽化電切+膀胱灌注治療的臨床護(hù)理方法及效果。方法：選擇我院收治的膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者20例進(jìn)行研究，均接受經(jīng)尿道汽化電切+膀胱灌注治療，予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，記錄并發(fā)癥、調(diào)查護(hù)理滿意率。結(jié)果：20例患者術(shù)后僅有1例膀胱痙攣、2例血尿，并發(fā)癥率為15.00%;調(diào)查護(hù)理滿意率，非常滿意10例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率為95.00%。結(jié)論：經(jīng)尿道汽化電切+膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎，積極作為圍術(shù)期綜合護(hù)理，并發(fā)癥少，護(hù)理滿意率高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膀胱白斑;腺性膀胱炎;經(jīng)尿道汽化電切;膀胱灌注;護(hù)理

膀胱白斑和腺性膀胱炎均為良性病變，隨著膀胱鏡檢查逐漸普及，以及人們對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)加深，這類病變檢出率有所提高。有學(xué)者認(rèn)為二者均屬癌前病變，提出應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療^[1]。膀胱白斑合并腺性膀胱炎會(huì)增加治療難度，近期有報(bào)道指出經(jīng)尿道汽化電切+膀胱灌注治療可取得不錯(cuò)的效果，但對(duì)其臨床護(hù)理還有待進(jìn)一步探索，本文就收治的20例例患者實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象20例，均為我院收治的膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者，納入時(shí)間2016年1月～2019年7月。入組對(duì)象確診滿足膀胱白斑、腺性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)^[2]，簽署知情同意書，有手術(shù)指征，同時(shí)排除依從性差，合并嚴(yán)重心肝腎病變，精神異常，妊娠期或哺乳期患者。20例患者中男性8例、女性12例;年齡30～67歲，均值（46.9±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：均經(jīng)尿道汽化電切+膀胱灌注治療，連續(xù)硬膜外麻醉，用德國WOLF牌電切鏡實(shí)施電切治療，手術(shù)范圍超白斑1～2cm，直達(dá)淺肌層，并發(fā)梗阻者一并切除，電凝止血。術(shù)后抗生素治療3～7d，尿管留置1周，拔管前膀胱灌注，將30mg鹽酸吡柔比星加入50ml的5%葡萄糖灌注，留半小時(shí)，每周1次，連續(xù)8周。

1.2.2 護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前完善相關(guān)檢查，了解病情，明確有無心肝腎肺等病變，增強(qiáng)營養(yǎng)，對(duì)尿培養(yǎng)陽性或血尿等積極控制感染與止血。鼓勵(lì)多喝開水，重視個(gè)人衛(wèi)生，維持會(huì)陰清潔。術(shù)前1d常規(guī)備皮，術(shù)前夜清潔灌腸，術(shù)前禁飲8h、禁食12h，睡眠充足。本病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者有焦慮、擔(dān)憂及恐懼等負(fù)面情緒，為此及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)。告知疾病知識(shí)、手術(shù)方法，叮囑他們良好心態(tài)對(duì)手術(shù)與療效的意義，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)將醫(yī)師所需器械與藥品送達(dá)。手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)上報(bào)，并協(xié)助處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6～8h，嚴(yán)密觀察意識(shí)、脈搏、體溫、血壓等情況，平穩(wěn)后改為平臥位。觀察引流液顏色與量及性質(zhì)，維持膀胱暢通。術(shù)后6h可進(jìn)流食或半流食，逐漸過渡到普食。食物以清淡為主，多飲水，保障尿量3000ml。多食粗纖維食物，如芹菜、青菜、粗糧等，維持大便暢通，避免便秘。術(shù)后1周開始灌注治療，灌注前維持會(huì)陰清潔，排空膀胱，協(xié)助取仰臥屈膝位，選擇合適的氣囊導(dǎo)尿管，插管時(shí)避免損傷尿道黏膜，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格按照規(guī)范操作與無菌要求執(zhí)行。注藥后詢問患者感覺，觀察有無尿頻、尿急等，出現(xiàn)則叮囑患者深呼吸，注入完成后，抬高尿管末端，注入空氣3～5ml，抽出氣囊內(nèi)氣體，將尿管拔出。灌注后依次取俯臥、左側(cè)、右側(cè)、平臥等體位，每個(gè)體位3～5min，留藥半小時(shí)后排空膀胱，便于充分接觸。此外，術(shù)后積極做好血尿、膀胱痙攣、膀胱穿孔等并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，積極做好觀察，發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥可能，則及時(shí)檢查與診斷，并積極治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并發(fā)癥、調(diào)查護(hù)理滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意率用本院自制滿意度問卷調(diào)查，問卷評(píng)分100分，非常滿意≥90分、基本滿意70～89分，不滿意<70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查護(hù)理滿意率

調(diào)查護(hù)理滿意程度，非常滿意10例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率為95.00%。

2.2 記錄術(shù)后并發(fā)癥

20例患者術(shù)后僅有1例膀胱痙攣、2例血尿，并發(fā)癥率為15.00%。

3 討論

膀胱白斑在過去認(rèn)為是罕見病，但近十多年的研究發(fā)現(xiàn)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷普及，本病檢出率有所升高。膀胱白斑容易并發(fā)腺性膀胱炎，而腺性膀胱炎是膀胱上皮腺性增生病變，其具體的病因并不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和慢性炎癥長(zhǎng)期刺激有關(guān)，比如膀胱結(jié)石、膀胱炎、慢性刺激及尿道梗阻等所致尿路上皮化生^[3]。經(jīng)尿道汽化電切加膀胱灌注治療在膀胱白斑并發(fā)腺性膀胱炎中逐漸成熟開展起來，顯示可取得不錯(cuò)的效果，但關(guān)于其臨床護(hù)理在一些基層醫(yī)院還缺乏報(bào)道。本次就收治的20例膀胱白斑合并腺性膀胱炎進(jìn)行研究，予以圍術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理滿意率高達(dá)95.00%，并發(fā)癥率為15.00%。膀胱白斑合并腺性膀胱炎病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，給他們的生理與心理帶來了痛苦，影響生活，為此術(shù)前積極做好健康教育與心理疏導(dǎo)，完善相關(guān)準(zhǔn)備與檢查，術(shù)后做好尿管護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，同時(shí)告知他們灌注的必要性，促使他們做好配合，從而提高效果與護(hù)理滿意率。綜上，經(jīng)尿道汽化電切+膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎，積極作為圍術(shù)期綜合護(hù)理，并發(fā)癥少，護(hù)理滿意率高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]章敏，魏琳琰，沈琢琴， 等.經(jīng)尿道汽化電切加膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1296-1297.

[2]史繼紅.膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者經(jīng)尿道電切術(shù)后膀胱灌注化療的護(hù)理[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，7（2）：140-141.

[3]錢莉花，張玉皎，錢慧英.經(jīng)尿道電切術(shù)治療腺性膀胱炎圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（20）：230-231.