加速康復(fù)外科理念在腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念在腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法：2016年3月至2017年3月，選擇在同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科腰椎骨折患者90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組患者圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科護(hù)理方案，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率，疼痛評(píng)分，住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況。結(jié)果 "觀察組患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在腰椎骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;腰椎骨折;護(hù)理

腰椎骨折是工業(yè)事故及車禍當(dāng)中常見的癥狀之一，也是青壯年腰椎骨折的主要原因，老年人因骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)跌倒時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腰椎骨折的情況發(fā)生。臨床對(duì)于腰椎骨折的治療多采用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，有研究表明，患者屈、伸肌群會(huì)影響胸腰椎穩(wěn)定性，其手術(shù)預(yù)后與其腰背肌肌力密切相關(guān)^[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是臨床近幾年新提出的護(hù)理概念，主要針對(duì)外科性疾病，通過在圍手術(shù)期階段進(jìn)行綜合干預(yù)，以行之有效的辦法促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥^[2]。本文主要探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念在腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法：

1.1 研究對(duì)象選取本院2016年3月至2017年3月同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科腰椎骨折患者90例為研究對(duì)象，男62例，女28例，年齡27～82歲，平均（55.61±9.64）歲。隨機(jī)選取45例作為觀察組，另45例作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，包括環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科理念，具體操作流程如下：（1）健康教育和心理干預(yù)。健康教育是提升患者認(rèn)知程度的重要手段，護(hù)理人員可根據(jù)患者的年齡、文化程度并結(jié)合患者的具體病情給予患者針對(duì)性健康教育，告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的作用及重要性，提升患者治療依從性，打消患者的顧慮。腰椎骨折患者普遍伴有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，護(hù)理人員需要觀察患者的心理情緒波動(dòng)，加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者的疑問及時(shí)回答，消除患者的恐懼心理，使患者鼓起勇氣積極面對(duì)治療。（2）疼痛管理。疼痛是骨折患者最為常見的臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的正常生活及睡眠，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的表情、精神狀態(tài)評(píng)估患者的疼痛程度，對(duì)于疼痛十分劇烈的患者可遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)還可以采用放松療法，轉(zhuǎn)移注意力法緩解患者的疼痛，還可以根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者采取科學(xué)的體位緩解患者的疼痛感^[3]。（3）康復(fù)鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)患者練習(xí)床上挪動(dòng)、翻身等訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況給予患者床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)患者四肢，術(shù)后1-2d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，活動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，加強(qiáng)患者血液循環(huán)，提升患者機(jī)體肌力的同時(shí)減少下肢深靜脈血栓的形成及壓瘡的形成。（4）并發(fā)癥的預(yù)防。教會(huì)患者進(jìn)行呼吸道管理，保持病房的空氣濕度、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、堅(jiān)持每天做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多飲水，減少便秘的形成同時(shí)預(yù)防患者泌尿系統(tǒng)感染^[4]。（5）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的喜好及病情給予患者飲食指導(dǎo)，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，滿足術(shù)后骨骼恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.3 評(píng)價(jià)方法比較兩組患者術(shù)后平均住院天數(shù)、術(shù)后活動(dòng)活動(dòng)時(shí)間及NRS疼痛分值及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s））表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較如表所示。

3.討論：

青壯年人群因事故和老年人群因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的腰椎骨折是創(chuàng)傷外科常見的癥狀之一，患者骨折后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，疾病給患者帶來了極大的痛苦，與會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，有研究表明，給予患者早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)可以提升患者鍛煉依從性，強(qiáng)化患者胸腰肌力，提升其胸腰椎穩(wěn)定性。此次研究給予觀察組患者快速康復(fù)外科指導(dǎo)，通過健康教育提升患者對(duì)疾病及康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，促使患者主動(dòng)配合治療，通過心理護(hù)理緩解患者的不良心理，打消患者的顧慮，使患者樹立積極心態(tài)迎接治療。研究結(jié)果表明，觀察組患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）.

4.小結(jié)

在腰椎骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]E73鄭建偉，袁輝生，宋茂民，等.快速康復(fù)外科理論在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用一前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：149—151.

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[3]盧璐，周梅芳，林妙.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（19）：

[4]付海清 . 加速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué) ，2017，10（11）：1102-1104.