一例使用電解脫彈簧圈經(jīng)皮封堵冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的護(hù)理

摘要：目的：探討一例冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺使用電解可脫性彈簧圈治療的護(hù)理效果。方法回顧性分析該例冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者使用電解脫彈簧圈栓塞治療的護(hù)理，包括病情觀察、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面。結(jié)果 該患者經(jīng)過(guò)一系列的有效護(hù)理措施后恢復(fù)良好， 于術(shù)后3天痊愈出院。結(jié)論 使用電解可脫性彈簧圈治療冠狀動(dòng)脈瘺具有良好的臨床療效及安全性，護(hù)理人員術(shù)中細(xì)致的病情觀察、熟練的手術(shù)配合、敏捷的病情判斷都有利于提高手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺;電解可脫性彈簧圈;護(hù)理

冠狀動(dòng)脈瘺系指冠狀動(dòng)脈主干及其分支與右側(cè)心腔、冠狀靜脈、肺動(dòng)脈干及左側(cè)心腔異常通道，屬于較罕見(jiàn)的一種先天性血管畸形。冠狀動(dòng)脈瘺患者有一半以上幾率合并肺動(dòng)脈瘺， 且冠狀動(dòng)脈瘺一般無(wú)法自行閉合， 隨著患者年齡增加和長(zhǎng)期處于血液異常分流情況下， 很容易引發(fā)冠狀動(dòng)脈“竊血”現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血或心肌肥厚等并發(fā)癥， 若此時(shí)仍未能予以有效救治則將導(dǎo)致嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈粥樣硬化， 危及生命。近年來(lái)由于冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，這種血管畸形越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，采用電解脫彈簧圈栓塞術(shù)治療冠狀動(dòng)脈瘺具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于臨床。我院利用電解脫彈簧圈技術(shù)對(duì)該例冠狀動(dòng)脈 - 肺動(dòng)脈瘺患者進(jìn)行栓塞治療，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料

患者，男，49歲，于 2019"年5月17日由于胸悶10年來(lái)我院就診。于門(mén)診行冠脈增強(qiáng)CT示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支、回旋支病變，前降支—肺動(dòng)脈瘺。根據(jù)患者主訴及檢查將其納入心內(nèi)科科室接受治療?；颊呷朐汉蠼o予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊以及護(hù)胃抑酸等治療后，患者身體其他體征基本穩(wěn)定，于2019年5月20日行CAG：前降支中段狹窄60%，回旋支遠(yuǎn)段狹窄90%，鈍緣支狹窄90%，冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺，術(shù)中順利回旋支植入2枚支架。建議一月后來(lái)我院處理冠狀動(dòng)脈瘺?；颊哂?019年6月27日因處理冠狀動(dòng)脈瘺來(lái)院就診，根據(jù)病史考慮使用電解脫彈簧圈行冠狀動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)前加強(qiáng)與患者交流溝通， 普及手術(shù)必要性及預(yù)期效果;手術(shù)中積極生命體征監(jiān)測(cè)并與手術(shù)醫(yī)師密切配合;手術(shù)后對(duì)血栓等并發(fā)癥加以預(yù)防性護(hù)理， 患者恢復(fù)良好， 無(wú)并發(fā)癥。手術(shù)后第2天患者由CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房， 持續(xù)給予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊以及護(hù)胃抑酸等常規(guī)治療， 同時(shí)予以相配套的護(hù)理干預(yù)措施， 于7月3日痊愈出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 疾病的突然性使患者角色轉(zhuǎn)換困難，特別在局麻下實(shí)行手術(shù)， 神志清醒的患者， 緊張、焦慮、恐懼尤為嚴(yán)重^[3]，護(hù)士對(duì)病人的心理變化予充分的理解，尊重關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定病人情緒，緩解其心理壓力，積極配合治療。

2.1.2備皮 "根據(jù)情況備皮：剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，備皮后洗頭洗澡，預(yù)防感染。臍下至大腿上1/3及左右手腕 。

2.1.3練習(xí)床上大小便：預(yù)防術(shù)后可能導(dǎo)尿引起的痛苦。

2.2 術(shù)日護(hù)理

2.2.1飲食：正常進(jìn)食，7-8分飽。

2.2.2留置靜脈通道：左上肢建立靜脈留置針。

2.2.3排尿：排空膀胱。

2.3 術(shù)中護(hù)理 "持續(xù)氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難等，警惕心律失常、心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4電解脫彈簧圈護(hù)理

2.4.1 保證解脫器電源充足，正確連接電源發(fā)生器陽(yáng)極與電解脫彈簧圈輸送導(dǎo)絲尾端相接啟動(dòng)電源，開(kāi)始解脫，當(dāng)彈簧圈解脫后，電源器蜂嗚響起顯示彈簧圈已解脫。

2.4.2 術(shù)中患者出現(xiàn)面色潮紅、惡心、嘔吐、呼吸困難、寒戰(zhàn)等癥狀.應(yīng)考慮發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停用造影劑并給予抗過(guò)敏治療。

2.5術(shù)后護(hù)理

2.5.1 一般護(hù)理 術(shù)后平臥位，24 小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及心律失常的發(fā)生并詳細(xì)記錄。進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量多次飲用600—800ml溫開(kāi)水，術(shù)后4小時(shí)尿量達(dá)到800ml 。

2.5.2穿刺部位的護(hù)理與觀察 術(shù)肢加壓包扎，手腕部制動(dòng)12h（12h后傷口換藥）。術(shù)肢手指自行抓握動(dòng)作，促進(jìn)指端末梢循環(huán)，手指如有麻木感、出現(xiàn)青紫，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2.6術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.6.1 血栓形成 冠狀動(dòng)脈 - 肺動(dòng)脈瘺患者術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗凝治療。術(shù)后應(yīng)觀察術(shù)肢有無(wú)出血、滲血情況，有無(wú)血腫形成，囑患者穿刺肢體做必要的抓握動(dòng)作，觀察患者術(shù)肢的皮溫、皮色及雙側(cè)橈動(dòng)脈脈的搏動(dòng)情況，防止靜脈血栓形成。

2.6.2 感染性心內(nèi)膜炎 多由心內(nèi)膜損傷所致，術(shù)后觀察有無(wú)高熱、寒顫、呼吸急促等癥狀，患者有無(wú)頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，突發(fā)心力衰竭也較多見(jiàn)，但要區(qū)別術(shù)后長(zhǎng)期臥床的周身疼痛。

2.6.3 用藥的觀察及護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)用抗血小板藥物，術(shù)后注意觀察：有無(wú)出血傾向，如：大小便顏色，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)和淤斑等.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)護(hù)士要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷.各種穿刺或靜脈注射后局部壓迫止血時(shí)間大于5分鐘。

3.討論

冠狀動(dòng)脈 - 肺動(dòng)脈瘺是一種臨床上較少見(jiàn)的先天性血管畸形，是冠狀動(dòng)脈主干及其分支與右側(cè)心腔、冠狀靜脈（或冠狀靜脈竇）、肺動(dòng)脈干及左側(cè)心腔異常溝通的畸形。冠狀動(dòng)脈造影是確診的主要方法。以往外科手術(shù)是唯一治療方法，但需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大痛苦。使用電解脫彈簧圈經(jīng)皮封堵冠狀動(dòng)脈 - 肺動(dòng)脈瘺具有良好的臨床療效及安全性。手術(shù)中護(hù)士必須給與持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，觀察心電動(dòng)態(tài)變化，靜脈輸液，各種管道，在位且通暢，解脫器，急救物品都處于備用狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)都給予患者心理上的安慰和支持，舒緩患者心理壓力。

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