不同管飼方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在ICU機(jī)械通氣患者中的效果觀察

摘要：目的：對(duì)不同管飼方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在ICU機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用效果展開分析與探討。方法：選擇ICU機(jī)械通氣患者94例，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將其隨機(jī)分為鼻胃管管飼組與鼻空腸管管飼組，分別實(shí)施鼻胃管管飼與鼻空腸管管飼，觀察并對(duì)比兩組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性、APACHEⅡ評(píng)分、血清總蛋白值的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：鼻胃管管飼組與鼻空腸管管飼組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可耐受起始時(shí)間與達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)間均明顯短于鼻胃管管飼組患者;治療后，鼻空腸管管飼組患者的APACHEⅡ評(píng)分要明顯較鼻胃管管飼組患者低;利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：相較于鼻胃管管飼方法，鼻空腸管管飼方法對(duì)ICU機(jī)械通氣患者更加適用，患者耐受性更好，能令患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到有效改善，對(duì)其意識(shí)恢復(fù)十分有利，患者所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦更低。

關(guān)鍵詞：鼻胃管管飼;鼻空腸管管飼;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;ICU;機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是臨床ICU對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療的常用手段，但患者會(huì)在高代謝反應(yīng)影響下處于高能量消耗狀態(tài)，十分容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，令其免疫功能受到影響，增加其所面臨的多臟器功能衰竭及醫(yī)院獲得性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低其預(yù)后效果^[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種能有效處理ICU危重癥患者嚴(yán)重代謝紊亂的手段，可對(duì)感染、應(yīng)激性潰瘍、腸衰竭等癥狀進(jìn)行良好預(yù)防^[2]。鼻胃管管飼與鼻空腸管管飼是目前臨床范圍內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的兩種無(wú)創(chuàng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，其中鼻胃管管飼方法具有置管方便簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，較鼻空腸管管飼方法的應(yīng)用率更高，但有研究結(jié)果指出，鼻空腸管管飼能使?fàn)I養(yǎng)液直接進(jìn)入患者空腸或十二指腸，患者發(fā)生誤吸、反流等并發(fā)癥狀的幾率更低，耐受性更高^[3-4]。ICU機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼方式，本研究對(duì)不同管飼方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在ICU機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用效果展開了分析與探討，研究詳情如下：

1臨床資料和方法

1.1資料來源

選擇2017年1月-2018年12我院急診ICU收治的行機(jī)械通氣且APACHEⅡ評(píng)分≥20分可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的94例患者納入本次研究，所有患者均無(wú)法自行進(jìn)食，無(wú)消化性潰瘍病史，排除腸梗阻、腹腔感染等消化系統(tǒng)疾病。、其中男性51例，女性43例，年齡在25-95歲，平均（63.71±4.81）;其中顱腦損傷8例、腦出血12例、急性胰腺炎15例、心肺復(fù)蘇術(shù)后19例、急性中毒10例、慢性阻塞性肺疾病30例;按照偽隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者隨機(jī)分為鼻胃管管飼組和鼻腸管管飼組，各47例，兩組患者基礎(chǔ)疾病分布、性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者進(jìn)入ICU后均接受抑酸、對(duì)癥支持、腦保護(hù)、脫水降顱壓等常規(guī)治療，完成人工氣道的建立后實(shí)施機(jī)械通氣，保持床頭抬高30°-45°狀態(tài)，每日進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)。為鼻胃管管飼組患者按常規(guī)留置鼻胃管，確認(rèn)位置并妥善固定。為鼻空腸管管飼組患者留置鼻空腸管，采用床邊B超引導(dǎo)下無(wú)創(chuàng)置管方式，選用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，插管前5-10分鐘予以患者10mg甲氧氯普胺靜脈注射，并用滅菌用水浸泡鼻腸管10-15分鐘，因鼻腸管表面有親水性，所以需以潤(rùn)滑涂層，患者床頭保持30-45度（特殊患者平臥即可），清醒患者鼻腔內(nèi)滴入利多卡因，以減少鼻部不適感，將鼻腸管按留置胃管方法，置入45-55cm后劍突下聽到氣過水聲，可確認(rèn)在胃部;繼續(xù)將導(dǎo)管緩慢插入，插到55-65cm時(shí)，腹部B超探頭沿肋緣放置，聲源處于右側(cè)，找到肝旁管狀聲像，此時(shí)對(duì)應(yīng)的位置是幽門部及十二指腸起始部;鼻腸管繼續(xù)插到70-75cm時(shí)，將B超探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30度，探查膽囊周圍，可見腸管，找到腸管內(nèi)“雙軌征，”對(duì)應(yīng)的是十二指腸球部及降部;鼻腸管繼續(xù)插到80-90cm，B超探頭繼續(xù)向左移行，在臍上5-6cm尋找鼻腸管“雙軌征”，此時(shí)對(duì)應(yīng)的位置是十二指腸水平部及上端空腸的起始部;鼻腸管插到100-110cm，B超探頭放置于左側(cè)肋緣下5cm左右，探查鼻腸管，如B超不能良好探查，可從鼻腸管內(nèi)注入10ml滅菌水，在目標(biāo)位置探查多普勒信號(hào)。鼻腸管送管需緩慢，每次2cm，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，置管成功后拔出導(dǎo)絲，觀察導(dǎo)絲有無(wú)折痕，再進(jìn)行床邊X光拍片確認(rèn)。1.3評(píng)估依據(jù)

觀察并對(duì)比兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性、APACHEⅡ評(píng)分、血清總蛋白值的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性依據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可耐受起始時(shí)間與達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行判定，時(shí)間越短則代表耐受性越好;②利用急性生理與慢性健康評(píng)分表測(cè)得兩組患者Ⅱ評(píng)分，患者得分越低則代表其預(yù)后越好、死亡風(fēng)險(xiǎn)越低;③分別于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的第1、3、7、10、13天測(cè)定兩組患者的血清總蛋白值;④并發(fā)癥具體包括誤吸、反流與VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

研究中所獲得兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性、APACHEⅡ評(píng)分、血清總蛋白值的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)，分別利用t與X²展開檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P是否小于0.05作為判定依據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件完成對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性比較

表1顯示，鼻空腸管管飼組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可耐受起始時(shí)間與達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)間均明顯短于鼻胃管管飼組患者（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較

表2顯示，兩組患者治療前APACHEⅡ評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，鼻空腸管管飼組患者的APACHEⅡ評(píng)分要明顯較鼻胃管管飼組患者低（P<0.05）。

2.3兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1、3、7、10、13天的血清總蛋白值水平比較

下表3顯示，兩組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1、3天的血清總蛋白值水平無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療第7、10、13天，鼻空腸管管飼組患者的血清總蛋白值平均水平明顯高于鼻胃管管飼組患者（P<0.05）。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4顯示，鼻空腸管管飼組中8.51%（4/47）患者發(fā)生并發(fā)癥狀，較鼻胃管管飼組患者的并發(fā)癥發(fā)生率31.91%（15/47）明顯更低（P<0.05）。

3討論

由于醫(yī)院ICU接受機(jī)械通氣治療的患者通常既已存在十分嚴(yán)重的換氣功能障礙與通氣功能障礙，并可同時(shí)具有一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙合并癥狀及嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，可在很大程度上降低患者的免疫功能，增加患者的致殘率與致死率，影響其疾病預(yù)后。相關(guān)研究結(jié)果指出，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是提升ICU危重癥患者搶救成功幾率、促使患者盡快康復(fù)的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)^[5]。因此，在予以ICU危重癥患者常規(guī)機(jī)械通氣治療的同時(shí)為其積極提供全面、合理的早期營(yíng)養(yǎng)支持十分必要^[6]。

予以ICU機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的并不僅僅在于為其提供營(yíng)養(yǎng)，更重要的是確?；颊邫C(jī)體細(xì)胞能夠獲取到其所需要的營(yíng)養(yǎng)底物，以完成正?；蚪咏５拇x，維持患者機(jī)體的基本功能，進(jìn)而令其器官、組織的結(jié)構(gòu)、功能得到有效的保持或改善，以促使患者更快康復(fù)^[7-8]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)均為臨床范圍內(nèi)應(yīng)用率和較高的營(yíng)養(yǎng)支持手段，相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能使患者的胃腸道黏膜得到更好保護(hù)，確保其完整性，促進(jìn)局部血流增加，可加速患者腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)患者腸道菌群，刺激消化酶的分泌，幫助患者規(guī)避其所面臨的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[9-11]。目前，臨床方面多應(yīng)用鼻胃管管飼方法與鼻空腸管管飼方法為ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中前者的應(yīng)用較為廣泛，可在一定程度上使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，而后者在免疫功能改善方面的效果更為突出，能有效降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率^[12-15]。但是，此兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸功能紊亂，進(jìn)而影響患者的疾病預(yù)后，因此，目前臨床方面對(duì)于哪種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼方式更加適用于ICU機(jī)械通氣患者仍存在諸多爭(zhēng)議^[16]"研究分別為兩組患者實(shí)施了鼻胃管管飼與鼻空腸管管飼，所得結(jié)果顯示，鼻空腸管管飼組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可耐受起始時(shí)間與達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)間均明顯短于鼻胃管管飼組患者;治療后，鼻空腸管管飼組患者的APACHEⅡ評(píng)分要明顯較鼻胃管管飼組患者低;治療第7、10、13天，鼻空腸管管飼組患者的血清總蛋白值平均水平明顯較鼻胃管管飼組高;鼻空腸管管飼組中8.51%（4/47）患者發(fā)生并發(fā)癥狀，較鼻胃管管飼組患者的并發(fā)癥發(fā)生率31.91%（15/47）明顯更低（P<0.05）。說明與鼻胃管管飼方法相較，鼻空腸管管飼方法更適用于ICU機(jī)械通氣患者。這是因?yàn)镮CU機(jī)械通氣患者的胃賁門與食管均處于開放狀態(tài)，在接受營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)十分容易發(fā)生反流、嘔吐等癥狀，提升患者所面臨的胃潴留、腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，相較于鼻胃管管飼方法，鼻空腸管管飼方法對(duì)ICU機(jī)械通氣患者更加適用，患者耐受性更好，能令患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到有效改善，對(duì)其意識(shí)恢復(fù)十分有利，患者所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦更低。

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