外科患者胸腔閉式引流護(hù)理體會(huì)

摘要：胸腔閉式引流術(shù)是胸外科應(yīng)用的比較廣的技術(shù)，目的是將胸膜腔內(nèi)的滲液、血液、氣體及膿血引流到體外，通過重力為引流的原理，幫助患者的肺部復(fù)張，重建胸膜腔負(fù)壓，消滅殘腔，防止逆行感染，患者得到治愈后恢復(fù)健康。手術(shù)后的護(hù)理很重要，如果處理不當(dāng)，很容易造成危險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：外科;胸腔閉式引流;護(hù)理;體會(huì)

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科應(yīng)用的比較廣的技術(shù)，主要是治療外傷性或者自發(fā)性氣胸、血胸等及心胸手術(shù)后的引流，目的是將胸膜腔內(nèi)的滲液、血液、氣體及膿血引流到體外，通過重力為引流的原理，幫助患者的肺部復(fù)張，重建胸膜腔負(fù)壓，消滅殘腔，防止逆行感染，從而使氣胸或者血胸患者能夠得到徹底的治愈，身體恢復(fù)到健康的狀態(tài)。在手術(shù)做完后的護(hù)理是非常重要的，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易造成致命的危險(xiǎn)。本文針對(duì)我院2016年1月-2017年12月38例外科患者胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1資料

我科于2016年1月-2017年12月內(nèi)收治外胸科患者38例，其中氣胸12例，胸腔積液、積血、積膿10例，開胸手術(shù)12例，年齡12-70歲，其中男性24例，女性14例。

1.2致傷原因

交通意外，高處墜落，肺癌致血胸以及塌方擠壓。

1.3治療方法

采用胸腔閉式引流術(shù)。

2胸腔閉式引流的裝置

廣口瓶1只，硬膠塞1個(gè)，上穿長短玻璃管1個(gè)，上管上端與引流管接通，下端插入水封瓶液面以下3-4cm，短管為排氣管，上下自然開放，引流瓶內(nèi)防生理鹽水約為500ml。引流瓶要比胸腔低60-100cm。

所有的裝置必須是密封不漏氣的，并且須在無菌的條件下，引流瓶的水平線上需注明日期和水量，接通之后即能看到水柱上升，高出水面8-10cm，隨著呼吸會(huì)上下有移動(dòng)，如果水柱不動(dòng)，那么說明引流管不暢通，復(fù)張不能進(jìn)行，需要裝置負(fù)壓吸引器。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1患者的心理準(zhǔn)備

由于氣胸或者胸腔積液，說明病人的病情較為嚴(yán)重甚至是危重，病情變化的突然會(huì)讓病人產(chǎn)生不同程度的懼怕心理。并且病人對(duì)于胸腔閉式引流并不了解，害怕會(huì)造成身體的疼痛，或者帶來負(fù)面的作用，因此術(shù)前會(huì)焦躁不安，甚至精神壓力沉重，不利于引流術(shù)的進(jìn)行以及護(hù)理工作的開展。

護(hù)理人員需要在手術(shù)之前，向病耐心細(xì)致地做好解釋工作，回答病人的各種問題，消除其緊張和焦慮的情緒。介紹手術(shù)方法，手術(shù)環(huán)境，手術(shù)操作者，置管部位，術(shù)中、術(shù)后可能經(jīng)歷的感覺，手術(shù)大概經(jīng)歷的時(shí)間。向病人表明引流的目的及必要性，以及病人需要在手術(shù)及術(shù)后配合醫(yī)生的注意事項(xiàng)，從而讓患者的緊張心理得以緩解，能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，使引流成功，達(dá)到早日出院的目的。

3.1.2術(shù)前全面了解病人情況

通過X線透視，或者X線胸片，以及超聲檢查等手段，選定病人的引流位置。

對(duì)于精神過于緊張的病人，可在手術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg或苯巴比妥鈉0.1g的肌肉注射。病人術(shù)前進(jìn)行排便，手術(shù)時(shí)采取半臥或者平臥的姿勢(shì)。術(shù)前要準(zhǔn)備腎上腺素、氧氣及急救藥物等，做好萬一發(fā)生意外的搶救準(zhǔn)備工作。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理

（1）在手術(shù)結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)，對(duì)病人的呼吸、脈搏及血壓每15-30分鐘進(jìn)行測(cè)量一次并做好記錄。同時(shí)還要觀察病人有無煩躁、不安、呼吸困難、缺氧發(fā)鉗、頸部及皮下氣腫等異?，F(xiàn)象，如果有的話，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。

（2）手術(shù)后的病人應(yīng)采取半臥位，利于呼吸和引流，保持病人的呼吸道暢通，必要時(shí)要給病人吸入氧氣。保證術(shù)后病人的營養(yǎng)，給予高熱量高蛋白低鹽易消化的食物，以促進(jìn)病人疾病的恢復(fù)。

（3）加強(qiáng)對(duì)病人皮膚的護(hù)理，防止褥瘡情況的發(fā)生。病人身上帶有引流管、氧氣管和輸液管等，因此常會(huì)擔(dān)心脫落而不翻身，所以護(hù)理人員要協(xié)助病人變換體位，對(duì)病人多進(jìn)行管理。另外，要保持床單整潔干燥，做好病人的口腔護(hù)理，防止出現(xiàn)口腔潰瘍和炎癥等。

3.2.2引流護(hù)理

①保持引流的通暢，避免出現(xiàn)引流管受壓、扭曲或者滑脫、阻塞的現(xiàn)象。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。水封瓶放置在地上，液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60厘米，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染，每30—60分鐘擠壓引流管1次，并觀察水柱是否有波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽觀察。如果仍無波動(dòng)，引流管則處于不通暢的狀態(tài)，需立即進(jìn)行檢查原因并處理。

②保持管道密閉和無菌，使用前檢查管道裝置的密閉性，胸壁傷口引流和周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)必須先夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

③引流管最好妥善地固定好，避免由于病人翻身或者身體擺動(dòng)牽拉從而讓引流管脫出，或者導(dǎo)致引流口的疼痛。在搬動(dòng)病人或者病人下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，須將引流管鉗閉，引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。如果引流管從胸壁的傷口處脫出，需立即用手捍緊引流口周圍的皮膚，以封閉創(chuàng)口，再用凡士林沙布、厚層紗布和膠布封閉引流口，并進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

④水封瓶需每日更換一次，更換的時(shí)候，要預(yù)先將兩把血管鉗將引流管近端鉗閉，防止空氣進(jìn)入到胸腔內(nèi)。管子一定不能夠接錯(cuò)，長管需在水平面下3-4cm，檢查是否有漏氣的情況，接牢之后再將止血鉗打開。整個(gè)過程為了防止感染必須是無菌的操作。

⑤克服疼痛進(jìn)行有效咳嗽排痰，講解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽時(shí)輕提引流管，防止擺動(dòng)，必要時(shí)用陣痛藥作霧化吸入，以利排痰。

⑥手術(shù)后進(jìn)行觀察引流液的量，顏色，性狀，水柱波動(dòng)范圍。通常在手術(shù)24小時(shí)內(nèi)滲出的液體會(huì)逐漸趨于淡紅或者血清樣，如果仍是不斷地滲出紅色的液體，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理，防止胸腔內(nèi)出血。拔管指針48至72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人先深吸一口氣后屏氣，無呼吸困難即可拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋寬膠布密封，胸帶包扎一天。

3.2.3拔管后護(hù)理

拔管后，觀察病人有無胸憋，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)做胸部X線或B超復(fù)查，做到及時(shí)相應(yīng)的處理。

4.護(hù)理體會(huì)

胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸及胸腔積液行之有效的一種方法，適用于各種胸外科手術(shù)后的引流滲液，能夠促進(jìn)肺部的復(fù)張、重建胸膜腔負(fù)壓和消滅殘腔。術(shù)前先通過X線或者B超來確定好插管的位置，對(duì)于引流術(shù)的成功起著決定性的作用。

在對(duì)患者護(hù)理過程中，要嚴(yán)格掌握拔管指征，即保證氣體消除，積液消失及肺臟完全的復(fù)張。通過對(duì)胸腔閉式引流患者術(shù)前、術(shù)后及拔管后護(hù)理，患者和家屬能夠和醫(yī)護(hù)人員做到良好的配合，術(shù)后無一例并發(fā)癥和不良反應(yīng)，從而達(dá)到良好治療和護(hù)理，病人滿意度較高。所以，護(hù)理人員秉著科學(xué)、實(shí)用及具有針對(duì)性護(hù)理，就能夠有效地避免和預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，從而達(dá)到最佳的治療效果。

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作者簡介：謝保花（1982-），女，藏族，青海省興海縣人，本科，護(hù)師，從事創(chuàng)傷神經(jīng)外科工作。