糖尿病護(hù)理門診在糖尿病患者中的應(yīng)用

摘要：概述了糖尿病醫(yī)生門診及護(hù)理門診就診現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)就診于糖尿病護(hù)理門診的就診效果，提出相關(guān)建議以推動(dòng)糖尿病護(hù)理門診發(fā)展。

關(guān)鍵詞：糖尿病;糖尿病門診;護(hù)理

糖尿病是慢性終身性疾病，目前尚不能根治，其并發(fā)的微血管病變及大血管病變可使患者致殘、致死，使患者的身心健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響;2007 年，糖尿病患者的人均治療費(fèi)用已達(dá) 1500 美元，預(yù)計(jì)到 2030 年，糖尿病及其并發(fā)癥的治療費(fèi)用在我國(guó)將達(dá)到 585 億美元，引起沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);我國(guó)目前的糖尿病患者已達(dá) 9840 萬(wàn)，糖尿病患病率高達(dá) 11.6%，我國(guó)已成為世界上糖尿病患病率最高的國(guó)家;糖尿病已成為威脅人類健康的第三大慢性疾病，是影響我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，迫切需要對(duì)其進(jìn)行合理、有效的管理。

1 糖尿病護(hù)理門診

糖尿病護(hù)理門診是由糖尿病護(hù)理專家坐診的門診，可為患者提供豐富的糖尿病管理方面的知識(shí)，并能根據(jù)患者需求提供個(gè)體化的指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、糖尿病食譜制定、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)、胰島素注射指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。研究表明，通過(guò)糖尿病護(hù)理門診對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù)，可以提高患者對(duì)疾病的自我管理能力、改變患者不良生活方式、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、降低患者血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，從而延緩疾病發(fā)展，防治并發(fā)癥。

通過(guò)糖尿病護(hù)理門診對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù)，可以提高患者對(duì)疾病的自我管理能力、改變患者不良生活方式、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、降低患者血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，從而延緩疾病發(fā)展，防治糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使患者得到良好的就醫(yī)體驗(yàn)。而良好的就醫(yī)體驗(yàn)會(huì)促使患者在下次就診時(shí)首選護(hù)理門診或?qū)⒆o(hù)理門診推薦至其他患者，從而形成良性循環(huán)，即糖尿病患者通過(guò)護(hù)理門診受益，受益的患者可將護(hù)理門診推薦至更多的人，從而提高護(hù)理門診就診量，推動(dòng)護(hù)理門診的發(fā)展。然而，與糖尿病醫(yī)生門診相比，護(hù)理門診就診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生門診就診量，患者對(duì)護(hù)理門診所提供的服務(wù)持懷疑態(tài)度。

2 糖尿病護(hù)理門診對(duì)患者疾病管理的影響

控制患者的血糖、防止并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的關(guān)鍵。而控制血糖的關(guān)鍵是患者良好的治療依從性，保持良好的生活習(xí)慣。通過(guò)糖尿病護(hù)理門診對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知 、改變患者不良生活方式 、提高患者對(duì)疾病的自我管理能力 、降低患者血糖 、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，從而延緩疾病發(fā)展，防治并發(fā)癥。

但醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)糖尿病全面控制和達(dá)標(biāo)的觀念;患者未得到恰當(dāng)?shù)奶悄虿∽晕夜芾碇笇?dǎo);患者治療依從性差，未采取健康的飲食及運(yùn)動(dòng)療法;未針對(duì)基本病因進(jìn)行治療等。糖尿病治療的關(guān)鍵是控制患者的血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在對(duì)糖尿病患者的健康管理過(guò)程中，糖尿病護(hù)理專家要提高糖尿病全面控制和達(dá)標(biāo)的意識(shí)，和糖尿病專科醫(yī)生共同合作，指導(dǎo)患者有效管理血糖。

目前我國(guó)的大部分糖尿病護(hù)理門診專家出診時(shí)間 1-2次/周，每次半天;而糖尿病醫(yī)生門診每天都有醫(yī)生出診，因此，護(hù)理門診出診時(shí)間明顯比醫(yī)生門診出診時(shí)間少，導(dǎo)致部分需要就診護(hù)理門診的患者無(wú)法就診，如糖耐量受損的患者，通過(guò)生活方式的干預(yù)就有可能使胰島功能恢復(fù)正常，從而避免發(fā)展成為糖尿病患者，而生活方式的干預(yù)需要護(hù)理專家根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的指導(dǎo)。另外，醫(yī)院對(duì)護(hù)理門診的宣傳力度不夠，在研究過(guò)程中，研究者隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)院其他科室的工作人員是否知道醫(yī)院開(kāi)設(shè)有糖尿病護(hù)理門診，回答均為不知道，同時(shí)對(duì)護(hù)理門診是否有必要開(kāi)設(shè)表示質(zhì)疑。因此，不僅社會(huì)人群對(duì)護(hù)理門診的了解程度低，開(kāi)設(shè)護(hù)理門診的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理門診的了解程度也不高，這充分說(shuō)明了醫(yī)院對(duì)護(hù)理門診的宣傳力度不夠。

隨著信息時(shí)代的發(fā)展，患者得到糖尿病相關(guān)知識(shí)的渠道越來(lái)越多，越來(lái)越方便，而在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前糖尿病護(hù)理門診提供的服務(wù)仍以健康指導(dǎo)為主，包括疾病相關(guān)知識(shí)講解、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、血糖的管理、胰島素注射方法等，雖然健康指導(dǎo)因人而異，但缺乏吸引力;糖尿病護(hù)理門診設(shè)施簡(jiǎn)陋，沒(méi)有先進(jìn)的儀器設(shè)備，如足部壓力測(cè)量?jī)x器等;護(hù)理門診工作形式單一，沒(méi)有與患者互動(dòng)的內(nèi)容，如選擇遵醫(yī)行為較好的患者作為典型案例，向其他患者展示糖尿病控制良好所帶來(lái)的益處;請(qǐng)遵醫(yī)行為不好的患者行“并發(fā)癥體驗(yàn)”的項(xiàng)目，使患者提前感受并發(fā)癥所帶來(lái)的生活中的不便即身體上的痛苦，提高患者的遵醫(yī)行為，以上原因?qū)е伦o(hù)理門診缺乏新穎性及專科特色，也是護(hù)理門診復(fù)診率低的原因。

3 小結(jié)

隨著對(duì)糖尿病研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，糖尿病治療的全面達(dá)標(biāo)才能使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率下降。所謂全面達(dá)標(biāo)，就是控制好血糖、血壓、血脂和體重。糖尿病治療的全面達(dá)標(biāo)取決于醫(yī)務(wù)人員為患者提供的預(yù)防和治療糖尿病的綜合知識(shí)，以及患者對(duì)知識(shí)掌握的程度和對(duì)疾病管理的依從性，而不取決于儀器的發(fā)展和新的藥品的應(yīng)用。以往的研究結(jié)果及本研究結(jié)果表明，通過(guò)糖尿病護(hù)理門診對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知 、改變患者不良生活方式 、提高患者對(duì)疾病的自我管理能力 、降低患者血糖 、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，從而延緩疾病發(fā)展，防治并發(fā)癥。

糖尿病護(hù)理專家應(yīng)重視自身能力的發(fā)展，將實(shí)踐能力與所賦予的角色一致，在護(hù)理門診工作中不僅僅是教育者、咨詢者、管理者，更是科研者、臨床實(shí)踐者、協(xié)調(diào)者，不僅負(fù)責(zé)患者的健康教育、健康咨詢及健康管理，還要關(guān)注糖尿病?？谱o(hù)理研究趨勢(shì)，進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，嘗試改進(jìn)、改革與創(chuàng)新糖尿病患者的疾病管理方法。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)大力支持糖尿病護(hù)理門診的發(fā)展，提供相應(yīng)的資源支持，保證工作開(kāi)展中所需要的儀器設(shè)備及個(gè)人發(fā)展所需的學(xué)習(xí)、進(jìn)修及交流的機(jī)會(huì)，科研所需的物資、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)等，從而推動(dòng)糖尿病專科及護(hù)理門診的發(fā)展，其次，借助媒體及網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病護(hù)理門診的宣傳力度，如建立糖尿病護(hù)理門診微信公眾號(hào)，推送科學(xué)的糖尿病管理方法，并在平臺(tái)上隨時(shí)為患者答疑解惑、提供指導(dǎo);邀請(qǐng)電視臺(tái)做糖尿病護(hù)理門診及護(hù)理專家的訪談?lì)惞?jié)目，擴(kuò)大護(hù)理門診的影響力，提高公眾對(duì)糖尿病護(hù)理門診的認(rèn)知，從而提高就診率。

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