妊娠禁忌中藥說(shuō)

孕婦是一個(gè)特殊的群體， 不論是西藥還是中藥，妊娠期用藥都應(yīng)該注意用藥禁忌，要慎之又慎。因?yàn)樵S多藥物可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)，特別是長(zhǎng)期超劑量使用時(shí)，有可能造成流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生。

妊娠禁忌中藥是指某些具有損害胎兒或者導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)甚至可以導(dǎo)致胎死腹中等副作用的，在妊娠期間需要嚴(yán)加注意， 孕婦慎用或避免服用的中藥。根據(jù)中藥對(duì)胎元損害程度的不同，中藥妊娠期禁忌用藥一般可分為禁用與慎用兩類(lèi)。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物;慎用藥包括活血化瘀、行氣破滯以及辛熱類(lèi)等中藥。

一、妊娠禁忌中藥的古籍記載

關(guān)于妊娠禁忌中藥，中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐早就有所認(rèn)識(shí)，如《神農(nóng)本草經(jīng)》最早出現(xiàn)墮胎藥的記載，書(shū)中記載了牛膝、水銀等6種具有墮胎作用的中藥，率先提出注意孕期藥物使用的問(wèn)題;宋代陳自明的《婦人大全良方》在前人基礎(chǔ)上增加了許多妊娠禁忌歌訣;明代李時(shí)珍在其《本草綱目》中列舉了牛膝、巴豆、厚樸、大戟、天南星、通草、紅花、水銀、烏頭、桃仁等80多味妊娠禁忌中藥;而元代醫(yī)家李杲編成的《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中所記載的妊娠禁忌中藥歌訣在坊間流傳最廣，《妊娠用藥禁忌歌》云：

蚖斑水蛭及虻蟲(chóng)，烏頭附子配天雄。

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

對(duì)應(yīng)的中藥分別是：孕婦禁用中藥芫青（青娘蟲(chóng)）、斑蝥、天雄、烏頭、附子、野葛（鉤吻）、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、水蛭、虻蟲(chóng)、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、蟹爪甲、麝香。以及孕婦慎用中藥：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、大皂角、豬牙皂、生天南星、槐花、蟬蛻等。

二、《中國(guó)藥典》2015版收載妊娠禁忌中藥。

《中國(guó)藥典》2015版收載中藥600余味（同一來(lái)源，藥典單列的均各算一味，比如巴豆和巴豆霜算2味），其中標(biāo)注孕婦禁用或慎用，或者標(biāo)注有毒、小毒中藥共128味，沒(méi)有相關(guān)標(biāo)注的有近500味，現(xiàn)分列如下，

（一）明確標(biāo)明孕婦禁用的共有40味：

1.大毒中藥11味：生川烏、馬錢(qián)子、馬錢(qián)子粉、天仙子、鬧羊花、巴豆、巴豆霜、草烏、制草烏、紅粉、斑蝥

2.有毒中藥16味：干漆、千金子、千金子霜、甘遂、朱砂、全蝎、芫花、兩頭尖、京大戟、牽牛子、輕粉、洋金花、商陸、雄黃、蜈蚣、罌粟殼

3.小毒中藥2味："丁公藤、大皂角（孕婦忌服）

4.活血化瘀的中藥4味："水蛭、土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)

5.其他7味：馬兜鈴、天仙藤、麝香、阿魏、黑草種子、豬牙皂、天山雪蓮（孕婦忌用）、兩頭尖

（二）明確標(biāo)明孕婦慎用的共有60味：

1.有毒中藥11味：制川烏、天南星、制天南星、木鱉子、白附子、附子、華山參、苦楝皮、常山、蟾酥、硫黃

2.小毒中藥4味：飛揚(yáng)草、金鐵鎖、草烏葉、急性子

3.活血化瘀類(lèi)中藥16味：三七、川牛膝、牛膝、王不留行、紅花、西紅花、蘇木、牡丹皮、沒(méi)藥、乳香、穿山甲、桃仁、凌霄花、益母草、蒲黃、片姜黃

4.瀉下類(lèi)中藥7味：大黃、番瀉葉、蘆薈、虎杖、玄明粉、芒硝、郁李仁

5.行氣類(lèi)中藥2味：枳實(shí)、枳殼

6.開(kāi)竅類(lèi)中藥6味：天然冰片、艾片、冰片（合成龍腦） 、牛黃、體外培育牛黃、人工牛黃

7.其他中藥14味：天花粉、肉桂、桂枝、卷柏、通草、赭石、薏苡仁、瞿麥、皂礬、小駁骨、禹州漏蘆、禹余糧、黃蜀葵花、漏蘆

（三）未標(biāo)注孕婦禁用和慎用的有毒、小毒中藥28味

1.有毒中藥12味：三顆針、土荊皮、山豆根、白果、白屈菜、生半夏、狼毒、蒼耳子、金錢(qián)白花蛇、臭靈丹草、蓖麻子、蘄蛇

2.小毒中藥16味：九里香、川楝子、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、南鶴虱、鶴虱、鴉膽子、香加皮、重樓、綿馬貫眾、綿馬貫眾炭、蒺藜、翼首草

三、毒性藥物與妊娠禁忌

1995年4月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部等四部委公布了按毒性藥品管理的毒性中藥材品種28種：1.砒石（紅砒、白砒）;2.砒霜;3.水銀;4.生馬錢(qián)子;5.生川烏;6.生草烏;7.生白附子;8.生附子;9.生半夏;10.生南星;11.生巴豆;12.斑蝥;13.青娘蟲(chóng);14.紅娘蟲(chóng);15.生甘遂;16.生狼毒;17.生藤黃;18.生千金子;19.生天仙子;20.鬧羊花;21.雪上一枝蒿;22.紅升丹;23.白降丹;24.蟾酥;25.洋金花;26.紅粉;27.輕粉;28.雄黃

其中沒(méi)有入選《中國(guó)藥典》2015版的有10味： 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、生藤黃、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、生附子。入選《中國(guó)藥典》2015版的其他18味，其中大毒和有毒中藥且孕婦禁用的13味：生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生巴豆、斑蝥、生甘遂、生千金子、生天仙子、鬧羊花、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃;孕婦慎用的有3味：生天南星、生白附子、蟾酥;而生半夏、生狼毒2味均為有毒，但未專(zhuān)門(mén)標(biāo)注孕婦禁用和慎用。

四、其他需要注意的中藥

臨床應(yīng)用較多的，也需要注意的其他品種： 八角楓、藜蘆、澤漆、劉寄奴（奇蒿）、祖師麻、雷公藤、三分三、了哥王等;含馬兜鈴酸成分的關(guān)木通、廣防己、青木香等;何首烏、檳榔等一些社會(huì)認(rèn)知度不夠、有一定負(fù)面影響的藥物，建議妊娠期慎重使用，以免造成患者的心理負(fù)擔(dān)，避免不必要的麻煩。

五、妊娠禁忌中藥的運(yùn)用原則

歷代醫(yī)家對(duì)妊娠禁忌藥多有爭(zhēng)議，有認(rèn)為應(yīng)絕對(duì)禁用，但也有未被此束縛的，然而究竟該如何運(yùn)用妊娠禁忌中藥？黃帝問(wèn)曰：“婦人重身，毒之何如？”岐伯曰：“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。”帝曰：“愿聞其故何謂也？”岐伯曰：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死”（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》）。意為：妊娠婦女因有危重疾病，可用大寒大熱或峻猛的藥物攻邪，但在攻伐之時(shí)，必須注意用藥適度，當(dāng)削減大半之后，即應(yīng)停止攻伐。

清代名醫(yī)周學(xué)霆所著《三指禪·胎前全憑脈論》曰：“黃芩安胎者也，烏頭傷胎者也，而胎當(dāng)寒結(jié)，黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鴆血，烏頭又為安胎之靈丹;焦術(shù)安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當(dāng)熱結(jié)，焦術(shù)反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙藥……無(wú)藥不可以安胎，無(wú)藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也乎！”可見(jiàn)，妊娠用藥之規(guī)并非不可逾越，但需要辨明寒熱、輕重、緩急，力求方證對(duì)應(yīng)為要。概括起來(lái)，大概有以下六點(diǎn)原則：

（一）《中國(guó)藥典》2015版具有專(zhuān)業(yè)的權(quán)威性和法律效力，規(guī)定孕婦禁用的嚴(yán)禁孕婦使用。《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》頒布的 28 種毒性藥材，以及傳統(tǒng)臨床資料公認(rèn)以及現(xiàn)代研究具有強(qiáng)毒性的鉤吻、雷公藤、關(guān)木通、廣防己、青木香等，都要嚴(yán)禁使用。

（二）強(qiáng)調(diào)辨證論治。《中國(guó)藥典》2015版要求孕婦慎用的有毒、小毒中藥以及藥性猛烈的藥物、活血化瘀、行氣破滯，藥性相對(duì)較緩的妊娠禁忌藥，強(qiáng)調(diào)辨證論治，權(quán)衡用藥。病因較為復(fù)雜的妊娠期胎動(dòng)不安，針對(duì)病因可以適當(dāng)配伍妊娠慎用藥。

（三）妊娠禁忌中藥一般用量小，中病即止。妊娠禁忌中藥邪祛大半時(shí)停止用藥，切勿過(guò)量用藥而損傷了孕婦及胎兒，更不可長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。

（四）妊娠禁忌中藥應(yīng)注重炮制及合理配伍。中藥炮制是中醫(yī)藥的特色之一，可以提高中藥療效，降低毒性。如生川烏含劇毒的雙酯型烏頭堿，而制川烏通過(guò)炮制和先煎，使其分解為烏頭原堿，毒性大大下降且可供內(nèi)服。充分利用中藥配伍降低毒性，如生半夏配伍生姜，附子配伍甘草等。

（五）依據(jù)妊娠禁忌安全用藥時(shí)間，安全合理使用中藥。卵子受精后2周內(nèi)，為不敏感期，藥物對(duì)胚胎影響“全”或“無(wú)”，就是要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么沒(méi)有影響;受精后3-8周內(nèi)，是敏感期，藥物影響可能導(dǎo)致胎兒畸形;受精9周-足月，為低敏感期;胎盤(pán)在12周形成，可以起到一定胎盤(pán)屏障的作用，但胎兒器官發(fā)育、功能完善階段，胎兒容易受損。故妊娠早期使用禁忌藥當(dāng)慎之又慎。

（六）強(qiáng)調(diào)治病與安胎并舉。禁忌中藥如果不得已而用，應(yīng)當(dāng)與安胎藥兼用。

孕婦患病，尤其是急危重癥，延誤治療則傷母損胎。即使藥性峻烈，只要辨證正確，使用得當(dāng)，也可“病去胎安”;因擔(dān)心毒性而不用藥治療，致使邪氣日盛，正氣必衰，“母將羸弱，子安能?！?。