前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

前列腺增生（BPH）是老年男性常見的良性疾病之一，是引起老年男性尿路梗阻最常見的原因之一。本科室自2018年12月開展前列腺剜除術(shù)以來，截止至2019年8月共對36名前列腺增生病人實(shí)行該手術(shù)方式，經(jīng)過不斷成熟的圍手術(shù)期護(hù)理，均取得了較好的效果，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

自2018年12月至2019年8月期間我科共收治診斷為前列腺增生的病人數(shù)為36例，年齡55～85歲，平均70歲，臨床表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力伴有尿頻尿急、夜尿增多有34例，其中伴尿路感染29例，伴尿潴留8例，伴膀胱結(jié)石5例，伴肉眼血尿3例。手術(shù)方法均為腰硬聯(lián)合麻下經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。

2.結(jié)果

四十例手術(shù)患者術(shù)程均順利，手術(shù)時(shí)間為2-3小時(shí)，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗一天，其中1例因術(shù)后膀胱痙攣繼發(fā)出血，血塊堵塞予尿管內(nèi)，當(dāng)日行血塊清除術(shù)吸出血凝塊400毫升;次日下床活動(dòng)，術(shù)后第4天拔除尿管，其中3例拔除尿管后出現(xiàn)尿頻，2例出現(xiàn)尿失禁，通過膀胱功能鍛煉及口服解痙藥后，能自控小便;其余均小便順暢、尿線粗。術(shù)后5天出院。

3.護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：患者因長期排尿困難，迫切要求手術(shù)，但由于前列腺剜除術(shù)在我科是一項(xiàng)新技術(shù)，故大多數(shù)患者抱有不安、疑慮等心理，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及安全性。術(shù)前應(yīng)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予有效心理疏導(dǎo)，向其講解手術(shù)的必要性，介紹相關(guān)知識(shí)，列舉以往手術(shù)成功案例，及該手術(shù)方式較其他手術(shù)方式的優(yōu)越性，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，配合術(shù)前準(zhǔn)備。

3.1.2 術(shù)前檢查：包括三大常規(guī)、生化、血糖血脂、腎功能、PSA、心電圖檢查等，以及?？茩z查如尿流動(dòng)力學(xué)檢查等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚灌腸或口服瀉藥，避免因腸內(nèi)容物過多影響手術(shù)效果，或術(shù)后用力排便引起繼發(fā)性出血。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏一側(cè)，禁食水6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，實(shí)施相應(yīng)處理;鼓勵(lì)患者多飲水（2000～3000ml/日），待肛門排氣后改普食，多進(jìn)食含粗纖維豐富食物，避免用力排便;早期下床活動(dòng)，防止深靜脈血栓。

3.2.2留置尿管的護(hù)理：術(shù)后即開始用等滲生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，觀察沖洗液顏色、性質(zhì)，及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度;保持尿管固定通暢，防止導(dǎo)管堵塞、受壓、扭曲;保持會(huì)陰部清潔，每日予0.2%碘伏尿道口護(hù)理2次;尿袋低于膀胱水平以下，防止逆行感染。

3.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.3.1膀胱痙攣的護(hù)理：適當(dāng)調(diào)節(jié)膀胱沖洗液滴速，沖洗液溫度保持在38°左右，避免因沖洗液流入過快或液溫過低引起膀胱痙攣;教會(huì)患者做深呼吸，放松會(huì)陰部，避免屏氣、精神緊張;調(diào)整氣囊的位置，酌情減少氣囊內(nèi)的注水量;出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，可熱敷膀胱區(qū)，或多飲溫開水，經(jīng)處理仍無法緩解時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物對癥處理。

3.2.3.2 繼發(fā)性出血的護(hù)理：密切觀察尿管引出液的顏色、性質(zhì)，引出鮮紅色沖洗液伴有血塊時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，加快沖洗速度;三腔氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口以起到壓迫止血的作用;遵醫(yī)囑應(yīng)該止血藥物，防止窩口內(nèi)血液返流至膀胱。若經(jīng)以上處理后仍出血，需行膀胱鏡檢查及電凝刀止血治療。

3.2.3.3尿失禁的護(hù)理：使用膀胱治療儀治療;指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，每日20次，每次持續(xù)5～10分鐘，收縮肛門括約肌，以鍛煉膀胱功能;針刺和溫灸療法刺激穴位;使用假性尿袋避免尿液刺激皮膚，及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持干潔。

4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、騎單車或久坐，忌刺激性及活血食物;多食含粗纖維豐富食物，保持大便通暢，避免用力排便，同時(shí)避免重體力活動(dòng);多飲水（2000～3000ml/日），增加尿量，觀察排尿情況，若出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)或肉眼血尿應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。

5護(hù)理體會(huì)

前列腺增生是老年男性常見疾病，手術(shù)治療是根治該疾病的方法。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，作為我科新開展的手術(shù)，護(hù)士更應(yīng)掌握其常見并發(fā)癥，加強(qiáng)病情觀察， 實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理措施，在臨床實(shí)踐中不斷累積經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患者早日治愈。

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